老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

李延明 卫栋梁

老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

李延明 卫栋梁

目的 探讨老年髋部骨折手术疗效及失败的原因。方法 选择2010-01—2015-01在陕西省延安医疗集团总医院延长分院行手术治疗的老年髋部骨折患者34例，根据骨折类型选择手术方式。结果 本组1例患者因术后出现严重并发症死亡，其余患者均获得随访，随访时间5个月～5年，平均(20.5±9.3)个月。采用髋关节Harris评分标准评定，结果显示：优秀17例，良好12例，一般3例，较差2例，优良率85.3%。术后并发症：复位不佳2例，股骨头坏死1例，髋内翻1例，内固定物松动1例，术后感染1例，骨折不愈合1例，无再骨折病例。结论 导致老年髋部骨折手术失败的原因有患者全身情况、骨折类型、复位情况、内固定物选择、手术操作及术后功能锻炼等。

老年髋部骨折；手术疗效；失败原因

髋部骨折一般指股骨颈骨折和粗隆间骨折，是老年人的常见病和多发病，致残率和病死率较高。伴随社会老龄化的来临，老年髋部骨折发病率明显升高。手术治疗可缩短患者卧床时间，减少因长期卧床带来的各种并发症，改善患者生存质量[1]。因此，对于无明显手术禁忌证患者，手术治疗为髋部骨折的首选治疗方法，但术后内固定失败问题也越来越受到临床医生关注。本文回顾性分析我院2010-01—2015-01手术治疗老年髋部骨折34例患者的临床资料，旨在探讨老年髋部骨折手术疗效及失败的原因。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010-01—2015-01在我院行手术治疗的老年髋部骨折患者34例，其中男20例，女14例；年龄65～79岁，平均(71.3±4.2)岁；股骨颈骨折23例，股骨粗隆间骨折11例；骨折原因：交通事故伤12例，摔伤22例；合并高血压26例，合并糖尿病20例，合并心、脑血管疾病19例，伴骨质疏松17例。

1.2 治疗方法 采用硬膜外阻滞麻醉，患者取仰卧位。23例股骨颈骨折患者，13例行人工关节置换术，行空心加压螺钉治疗6例，行动力髋螺钉治疗4例；11例股骨粗隆间骨折患者，行动力髋螺钉固定术治疗5例，采取Gamma钉和股骨近端髓内钉固定术治疗3例，锁钉钢板固定术2例，人工关节置换术1例。

2 结果

本组1例患者因术后出现严重并发症死亡，其余患者均获得随访，随访时间5个月～5年，平均(20.5±9.3)个月。采用髋关节Harris评分标准评定，结果显示：优秀17例，良好12例，一般3例，较差2例，优良率85.3%。术后并发症：复位不佳2例，股骨头坏死1例，髋内翻1例，内固定物松动1例，术后感染1例，骨折不愈合1例，无再骨折病例。

3 讨论

3.1 老年髋部骨折的特点及内固定方式 老年髋部骨折具有以下特点[2]：①起病快，病情变化速度快，患者多合并心、脑、肺、肾等脏器慢性疾病，多脏器功能衰退，机体抵抗力较低，易并发感染和营养不良。②大部分患者骨密度降低，伴有不同程度的骨质疏松，且骨折多为粉碎性，影响骨折内固定后的稳定性。③绝大多数老年患者髋部骨折的致伤原因为摔跤跌倒，创伤暴力小，基本都属于低能量损伤。目前多采用滑动钉板系统、DHS内固定等手术方法治疗老年髋部骨折。但单纯依靠某一种固定方式常难达到预期手术效果，应根据患者具体情况选择不同的内固定方式。

3.2 治疗方法的选择

3.2.1 股骨颈骨折 年龄＜65岁、全身情况良好、未合并严重内科疾病、骨折无移位或移位较轻患者，主要选择空心加压螺钉或动力螺钉内固定术。若患者术后出现骨折不愈合或股骨头坏死等情况，可二期行人工髋关节置换术。年龄65～75岁、骨折移位、预期寿命超过10年患者，应行人工髋关节置换术。若患者合并严重内科疾病、预期寿命不及10年、术前生活自理能力差，可行人工股骨头置换术。年龄＞75岁患者，手术耐受性差，合并基础疾病多，可行人工股骨头置换术以缩短手术时间、减少出血[3]。

3.2.2 股骨粗隆间骨折 对于稳定型骨折且患者年轻、全身情况良好，可选择动力螺钉内固定或股骨近点锁定钢板内固定术。对于不稳定粉碎性骨折且患者年龄较大、全身情况较差，可选择Gamma钉或PFN行髓内固定。对高龄不稳定型骨折患者，因合并症较多，难以忍受再次手术，可行人工关节置换结合植骨治疗[3]。

3.3 手术失败的原因

3.3.1 术前未全面正确评估患者病情 术前只摄取了髋部正位X线片，对髋部骨折端的几何形态、内后方骨皮质的完整性缺乏全面直观的了解，对转子间骨折的复杂性和处理难度估计不足，对术前合并的其他疾病如骨质疏松未进行治疗及处理，导致术中骨折复位欠佳、内固定不稳。

3.3.2 骨折未良好复位 需保证骨折良好复位，必要时植骨，以保证骨皮质的连续性，否则会影响内固定的稳定及骨折的愈合。

3.3.3 内固定物选择不当或操作失误[4]加压螺钉长度不够，致股骨颈骨折术后移位、不愈合；钉板角度过小，不能有效纠正髋内翻；钢板长度不够，力臂短，负重活动后螺钉脱出、内固定松动；术中进钉角度和方向偏差，术中也未作侧位X线监测，导致螺钉穿出股骨头，引起髋内翻及创伤性关节炎；术中剥离组织过多、出血量大，加上老年人抵抗力差、局部存在内固定物，导致术后切口感染。

3.3.4 术后患者锻炼不当或负重过早 术后功能锻炼可促进骨折术后患肢功能恢复，防止并发症。但必须遵循个体化、渐进性、全面性原则。术后患者锻炼不当或负重过早，易导致内固定松动、退出及再骨折。

3.4 对策 术前积极处理合并症，正确治疗骨质疏松，详细了解患者病史及病情，做好充分的术前准备，选择合理的手术方案；保证骨折良好复位，必要时予有效植骨；正确选择内固定物，注意手术操作及技巧；加强围手术护理，积极预防各种并发症，指导患者功能锻炼[5-7]。

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2015-09-23)

1005-619X(2016)02-0163-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.024

717199 陕西省延安医疗集团总医院延长分院(陕西省延长县人民医院)