楔形切除法矫正小阴唇肥大31例疗效观察

赵巧霞

中国人民解放军第153中心医院妇产科，河南 郑州 450042

楔形切除法矫正小阴唇肥大31例疗效观察

赵巧霞

中国人民解放军第153中心医院妇产科，河南 郑州 450042

目的 探讨楔形切除法矫正小阴唇肥大的手术效果与治疗体会。 方法 回顾性分析2012年4月至2015年12月我院经楔形切除法矫正的31例小阴唇肥大患者临床资料。 结果 31例患者手术顺利，术后无感染、血运障碍、血肿发生，切口Ⅰ期愈合，残留小阴唇组织感觉正常。随访3～6个月患者小阴唇唇双侧对称，立位时小阴唇外露宽度＜0.5cm，切口瘢痕隐蔽，无瘢痕挛缩、小阴唇变形、阴道外口狭窄等，运动时外阴部不适感消失，性生活时无牵拉感，患者对手术效果满意。 结论 楔形切除法矫正小阴唇肥大操作简便，对小阴唇正常生理功能无影响，合理的切口设计与缝合使得术后瘢痕隐蔽，小阴唇外观基本正常，患者生活质量得以提高。

小阴唇肥大；楔形切除法；疗效

小阴唇为大阴唇内侧的纵行皮肤皱襞，正常宽度1.5～2.0cm，较大阴唇小而薄，弹性较好，表面光滑，在阴道外口起到瓣膜作用，维持阴道湿润，屏蔽外来污染。小阴唇肥大为女性常见外阴畸形，影响外阴美观，在骑车与运动时因摩擦造成不适，重者可改变尿流方向，影响性生活质量，严重困扰患者的身心健康，手术为其唯一矫正方法。2012年4月至2015年12月我院采用楔形切除法矫正小阴唇肥大患者31例，疗效满意，报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

31例患者年龄19～34岁，平均（24.3±3.9）岁，其中已婚者24例，未婚7例，双侧小阴唇肥大者26例，单侧小阴唇肥大者5例。就诊原因主要有活动时不适、性交时疼痛以及外观欠佳，患者小阴唇宽28～46mm，小阴唇增厚、深褐色，边缘粗糙，无溃烂、感染等影响手术因素存在。患者要求将肥大的小阴唇组织矫正至正常状态。

1.2 手术方法

31例患者均于月经干净后3～7d手术，采用楔形切除法矫正，双侧肥大者重新设计小阴唇宽度，单侧肥大者参考对侧小阴唇设计切口，患者取截石位，亚甲蓝标记小阴唇切除范围，蒂宽不＜0..5cm, 残留小阴唇瓣长宽比不＞4:1，术后小阴唇瓣血运正常，保留与阴蒂相连处自然皱襞，确保缝合后小阴唇游离缘长度不小于阴蒂头至会阴后联合垂直距离，避免术后游离缘牵拉所致性交疼。1%利多卡因加1:20万肾上腺素小阴唇底部浸润麻醉，使小阴唇肿胀，楔形切除所标记部分小阴唇组织，细致止血，6-0可吸收线间断缝合小阴唇肌层组织，确保良好对合，8-0可吸收线间断缝合创缘皮下组织及表皮层，切除后残余小阴唇宽度1.5～2.0cm，力求两侧对称。术后切口外涂红霉素眼膏,无菌外阴部护垫保持创面干燥，卧床3d，口服抗生素3-5d，外阴部甲硝唑氯已定洗液清洗2次/d，1周内保持大便通畅，避免剧烈活动，术后1个月内禁止性生活。

2 结 果

31例患者术后均无残留小阴唇组织血运障碍、血肿、切口感染等并发症发生，切口Ⅰ期愈合，残留小阴唇组织无麻木等异常感觉。术后随访3～6个月，患者小阴唇双侧对称，立位时小阴唇外露宽度＜0.5cm，运动时外阴部不适消失，无瘢痕挛缩、小阴唇变形、阴道外口狭窄等并发症出现，性生活时无牵拉感，患者对外阴形态较为满意。

3 讨 论

正常小阴唇宽度为1.5～2.0cm，呈唇状围绕阴道口，生理状态下立位时贴拢于双侧大阴唇。小阴唇宽度＞4.0cm，或立位时外露宽度超过1.0cm时称为小阴唇肥大，分为单、双侧肥大，多为先天性肥大，后天致病因素有慢性炎症、人工牵拉、过度手淫、多次妊娠及雄激素应用等。患者活动时因肥大小阴唇摩擦造成疼痛不适，重者出现尿流方向改变，性交时牵扯造成疼痛，对患者身心健康有较明显的影响。

近年随着人们生活水平提高及对生活质量的重视，会阴区美容逐渐为大众熟知并接受[1]。因小阴唇肥大所致不适感明显者，可行手术矫正，治疗目标为双侧肥大矫正至正常形态，单侧肥大矫正至与正常侧对称，可根据小阴唇宽度及患者审美需求，选择“S”形边缘切除法、楔形切除法、中央去表皮法等术式[2]。术后肥大小阴唇切除不足及切口裂开，是患者要求再次手术整形的最常见原因[3]，临床应选择合适术式，合理设计切口与缝合方法，确保术后残余小阴唇组织愈合良好。

小阴唇肥大术式较多，为直线切除缝合、楔形切除、边缘W形切除整形及中央去表皮缝合术四种基本术式及其改良术式。楔形切除法矫正小阴唇肥大采用分层间断缝合，可同时缩小肥大小阴唇的长度与宽度，保留小阴唇边缘正常颜色、质地和轮廓，尤其适用于小阴唇舌形肥大者。小阴唇水平方向缩小程度受限，术后小阴唇基底至边缘的直线瘢痕挛缩可致边缘缺陷或卷曲，为本术式常见的不足之处。在切口设计与缝合过程中，应避免内、外侧切口缝合于同一平面，防止形成直线瘢痕，减少因瘢痕挛缩后引起小阴唇卷曲或边缘上凹陷的可能[4]，多数患者可获满意效果。

术中注意切口隐蔽，小阴唇瓣蒂宽度超过0.5cm，长宽比例适当，尽量保留小阴唇的正常边缘，使残留小阴唇的形态、颜色过渡自然，外观接近正常状态。小阴唇肥大组织切除时注意保留内侧近似粘膜组织，避免损伤神经末梢与感觉小体，降低术后性生活质量。采用外翻式缝合减轻切口张力，增加创面接触面，保障术后血运良好[5]，细致止血以防术后血肿形成，避免小阴唇缺血、坏死等并发症发生；术后小阴唇宽度应不少于1.5cm，可正常遮盖阴道外口与尿道外口。

本组患者术后无感染、血运障碍、血肿等并发症发生，切口I期愈合，残留小阴唇组织感觉正常。随访3～6个月，患者小阴唇双侧对称，立位小阴唇外露宽度＜0.5cm，切口瘢痕隐蔽，无瘢痕挛缩、小阴唇变形、阴道外口狭窄等出现，运动时外阴部不适感消失，性生活时无牵拉感，患者对治疗效果较为满意，有效缓解了生理、心理负担。

楔形切除法矫正小阴唇肥大操作简便，对小阴唇正常生理功能无影响，合理的切口设计与缝合使得术后瘢痕隐蔽，小阴唇外观基本正常，患者生活质量得以提高。

[1]谭谦,周宏礽,王淑琴,等.生殖器官整形手术的美学思考[J].中国美容整形外科杂志, 2012,23(9):531-533.

[2]薛春雨.女性生殖器的美容整形现状[J].中国美容整形外科杂志，2013,24(9):513-516.

[3]Mirzabeigi MN, Moore JH Jr, Mericli AF, et al.Current trends in vaginal labioplasty; a survey of plastic surgeons[J].Ann Plast Surg, 2012,68(2):125-134.

[4]周洋,陈波,高占巍,等.楔形切除法小阴唇缩小术[J].中国美容医学，2015,24(10):10-12.

[5]蒋雯,李江,樊承红,等.不影响外观与生理功能的小阴唇肥大整形术[J].中国美容医学,2015,24(2):1-3.