自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用分析

郝纵彬，徐淑娟，李开通

山东省单县中心医院烧伤整形科, 山东 单县 274300

自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用分析

郝纵彬，徐淑娟，李开通

山东省单县中心医院烧伤整形科, 山东 单县 274300

目的 探讨采用自体脂肪移植技术在面部年轻化及轮廓重塑中的应用效果。 方法 回顾分析自2015年1月至2016年1月，笔者所在科室采用自体脂肪进行面部充填及注射治疗的86例患者,在治疗后随访6个月～1年,对其治疗效果进行分析，对其优越性及技巧性等方面进行总结。结果 86例患者中55例经过一次手术后取得了较为满意的效果, 25例求美者经2-3次充填及注射后达到了满意的效果。4例求美者局部出现硬结及红肿及2例出现过度充填, 其他求美者在术后均未发生硬块、局部红肿、脂肪坏死等严重并发症，患者的满意度较高。结论 自体脂肪颗粒移植在面部充填治疗中能获得更好的治疗效果,而且患者在术后无排斥反应,安全性高，能够达到良好、稳定的临床效果, 是一种安全、理想的手术方法。

自体脂肪移植；面部年轻化；面部轮廓重塑

随着人们年龄的增长,皮肤逐渐老化,皮肤厚度变薄,皮下组织减少,弹性降低且深部组织越来越松弛,局部凹陷程度越来越深[1]。衰老面容的主要原因是软组织减少,容积流失。目前临床应用较多的面部填充及注射材料包括自体脂肪颗粒、胶原蛋白及透明质酸钠等,但胶原蛋白及透明质酸钠的成本较高,并不能广泛适用于广大群体尤其是大面积的面部凹陷的患者。目前，随着自体脂肪移植的基础及临床研究不断深入，自体脂肪组织作为一种理想的填充物，有着来源广泛、取材简单、操作方便、无排斥反应等诸多优点，受到了众多整形美容医师及求美者的青睐。我院自2015年1月至2016年1月，采用自体脂肪进行面部充填及注射技术共治疗患者86例,现将治疗体会归纳如下:

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

单县中心医院整形美容科2015年1月至2016年1月期间诊治的86例求美者为研究对象。其中男性11例,女性75例,样本平均年龄(39.8士6.4)岁,皱纹充填36例，凹陷充填44例，隆鼻、隆颏、丰唇各2例。

1.2 方 法

1.2.1 准备阶段 求美者在进行面部脂肪充填及注射之前，应对其进行血液常规及凝血功能化验检查,以排除有无血液系统疾患，与求美者充分沟通,了解其需要改善的部位及程度,留取术前影像资料,再以龙胆紫标记求美者的面部手术范围。

1.2.2 脂肪组织的抽取 依据每位求美者脂肪组织的需要量，在其双侧大腿及腰腹部等部位标记出抽吸范围，按外科常规严格消毒后,进行肿胀麻醉,麻醉药物配制比例为:盐酸肾上腺素0.5ml十2%利多卡因注射液十500ml 0.9%氯化钠注射液,再以50ml的一次性注射器及脂肪抽吸套针进行脂肪组织的抽取。如脂肪需求量大，或合并肥胖有抽脂需求的求美者，可使用抽脂机辅助工作。然后用4℃生理盐水洗涤脂肪约(3-4)次至无明显血性液体,放置3-5min后,弃掉多于水分及纤维组织，分装、备用。

1.2.3 实施方法 对求美者的面部常规碘伏消毒后铺无菌巾单,局麻成功后，将预先制备的脂肪组织按照由远及近、缓慢推进的方式,进行分层多点注射。注射的同时轻轻按摩求美者的注射部位,消除可能出现的硬结，尽可能使脂肪组织均匀分布。

1.2.4 术后护理 术后即刻予术区冰敷1-2小时,7天内禁止剧烈运动。手术后随访1-3个月,由中立者、求美者及主刀医生一同对术后效果进行相应的评判。若出现手术效果欠佳的情况,则在初次手术后，术区相对稳定后再进行脂肪组织的补充充填。

2 结 果

86例患者中55例经过一次手术后取得了较为满意的效果, 25例求美者经2-3次充填及注射后达到了满意的效果。4例求美者局部出现硬结及红肿及2例出现过度充填, 其他求美者在术后均未发生硬块、局部红肿、脂肪坏死等严重并发症，患者的满意度达到预期。

3 讨 论

目前在面部年轻化的治疗中，现有的填充材料种类繁多，如：胶原蛋白、自体组织瓣、硅胶材料和透明质酸等，但是其中的人工合成材料有可能产生排斥反应，而自体组织瓣移植术则存在供区发生继发畸形的风险[2]，这两种方法目前都已较少采用了。而自体脂肪组织则具有来源丰富、取材方便、亲和性好、无排斥反应、合理分配脂肪的优点。目前来讲，它应该是较为理想的软组织填充材料[3]。

自体脂肪组织移植的优点如下:①组织相容性良好，安全系数高。采用自身脂肪组织移植可以避免个别有过敏体质的求美者术中术后出现严重的排异或过敏反应；②来源丰富，备用量足。可根据患者体型选择脂肪抽取部位。面部年轻化与抽脂塑形一举两得。③术后面部肿胀期过后，外观自然，手感良好。④费用低,疗效好,可适用患者多,并同时能改善肤质[4]。

自体脂肪组织填充后往往有不同程度的脂肪颗粒被吸收,为了取得满意的手术效果，往往需要多次手术;因此提高移植脂肪颗粒的存活率是手术取得良好效果的关键[5]。关于脂肪组织供区的选取,笔者常选用双侧大腿的前内侧或者腰腹部外侧,这两个部位的脂肪颗粒细胞分布均匀,脂肪颗粒细胞的脂酶活性高于身体其它部位,因此抽取的脂肪颗粒细胞更易保存[6]。另外笔者发现，脂肪抽吸时选用50ml的注射器效果更好,因为50ml的注射器压力均衡,不会对所抽取的脂肪颗粒造成比较大的损坏,另外在脂肪抽吸的过程中要注意动作轻柔,切忌在同一部位反复抽吸,尽最大程度的降低脂肪颗粒的破坏。如需使用抽脂机，建议低振频、低吸力、低抽速吸脂。术者采用XYQ-2共振吸脂机(C)(北京科仪真燕山医疗技术有限公司生产)，吸脂参数：吸引压力-60 kPa，抽气速度80 L/min，振动频率1400次/min。同时在制备脂肪细胞的过程中需采用4℃的盐水反复多次冲洗,以消除破碎的脂肪组织、纤维碎块，操作无菌、迅速，避免脂肪长期暴露在空气中;分装时选用脂肪纯度高的，脂肪纯度大，注射时阻力亦较大，建议注射器避免反复使用，以免影响注射效果。此外面部脂肪填充需采用1ml注射器，原因在于其压力小，脂肪所受创伤小，脂肪成活比例高;为减少脂肪入血甚至出现局部小血管脂肪栓塞，在每次推注之前,先回吸注射器,未见回血再推注。术中应注意对预填充的范围进行钝性剥离，并行多点、多层次、单点少量、多隧道的注射，注射完毕后术区局部按摩，使得脂肪可以均匀分布，以达到最理想的填充效果。术后常规用3d抗生素,预防感染。

综上,采用自体脂肪颗粒注射对面部年轻化及轮廓重塑的治疗,手术治疗效果较好,术后并发症较少,安全性较高,具有在基层医院进一步推广的价值。

[1] 梁杰,卢玲,吴志远,等.自体脂肪颗粒移植的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2010，21(2):88-90.

[2] Lam SM,GlasgidRA,Glosgld MJ.Limitations,co mplocations,and long-term sequelae of fat transfer[J].Facial Plast surgClin North AM,2008,16(4):391-399.

[3] 李幸.自体脂肪表情肌内注射和结构性注射移植在面部年轻化中的应用[J」.中国医疗美容,2014,4(1):61-62.

[4] 朱慧东,黄伟光,曹阳.自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效[J].重庆医学，2013，42(9)：1052-1053.

[5] 常太平.3L3M自体脂肪移植技术在面部年轻化中的临床应用[J].中国医疗美容，2013，3(4)：23-24.

[6] 李咏梅 李永红.3面部年轻化手术中自体脂肪移植的应用效果研究[J].中国医疗美容，2014，4(3)：33-34.

AUTOLOGOUS FAT TRANSPLANTATION TECHNIQUE IN THE PRACTICAL APPLICATION OF FACIAL REJUVENATION AND CONTOURING

Department of Burn and Plastic Surgery，Central Hospital of Shanxian County , Shandong Province 274300,China

Objectives To explore the application effect of autologous fat transplantation technique in facial rejuvenation and contouring.Methods Selecting 86 Patients treated with autologous fat transplantation technique for facial rejuvenation therapy from January 2015 to January 2016 in the hospital,doing follow-up visit for 6months to 1 years after operation, analyzing the effect of their treatment. take these operation record datas for retrospective analysis to summarize its advantages and clinical skills.Results 55 cases gained satisfactory clinical results by injecting once and the other 25 cases acquired satisfactory clinical results with 2 to 4 times injections. Except for overcorrection in 4 cases and induration in 2 cases,there were not obvious complications in other cases. Such as induration,local mass, fat liquefaction necrosis and other complications, fat absorption rate has been lower,and the patient's satisfaction is higher.Conclusion Autologous fat granules transplantation in the treatment of facial filling treatment can get better effect,and patients have no apparent rejection after operation with high safety，is a kind of safe and ideal technique with good and stable clinical results.