微创冠状动脉旁路移植术中易扣Ⅱ吻合术辅助器使用的护理配合

倪亚++张芳平++沈欣

[关键词]微创；冠状动脉旁路移植术；易扣II吻合术辅助器；升主动脉粥样斑块；护理

中图分类号：R318.11；R473.6

文献标识码：B

文章编号：1009-816X（2015）05-0428-02

近年来开展的微创不停跳冠状动脉旁路移植术具有减少体外循环并发症，缩短住院时间和医疗费用等优点，但是越来越多的研究表明，各种方式的冠状动脉旁路移植手术后诸多的近期和远期并发症是由于手术中完全或部分钳夹主动脉所致。易扣Ⅱ吻合术辅助器是特别为减少主动脉侧壁钳的使用而设计的一种桥血管近端与升主动脉吻合用器械，是一种一次性的棘齿夹，由一个把手和两个相对的钳夹构成，与侧壁钳相比，可以给外科医生提供一个稳定无血的手术野以及更好的血流动力学状态，我院应用易扣Ⅱ吻合术辅助器行升主动脉与桥血管近端吻合27例，术后明显有效地降低了因斑块脱落引起的各种并发症，效果满意，现将护理配合介绍如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料：2012年2月至2014年2月我院行冠状动脉旁路移植术患者27例，男20例，女7例，年龄42-81岁，平均（64.33±10.21）岁。术前胸片均见升主动脉钙化，彩超见升主动脉钙化斑块。27例手术均在非体外循环微创下完成，冠状动脉旁路移植2～4支，全组手术均顺利完成，恢复良好出院。

1.2.手术方法：常规胸骨正中下端切口入路，常规准备移植血管近端吻合口，检查主动脉确定吻合口位置（避开斑块、硬化、畸形等不适合位置），组织剪游离吻合口位置，用3-Oprolene血管缝线带毡片缝主动脉荷包，鲁米尔固定，应用易扣Ⅱ吻合术辅助器（美国No-vare公司开发生产），用易扣自带的穿刺针在荷包中心穿破主动脉壁，通过穿刺口将准备好的带隔离膜的易扣放入主动脉内，收紧荷包线控制出血，并打开下钳夹隔离膜至菱形，把上钳夹对应固定到血管内的菱形环上，用自带改锥旋紧固定，这样在环内主动脉壁与内环槽底膜间形成一个无血空间，并根据移植血管直径选择的打孔器在主动脉打孔（即使有钙化斑块脱落，也会被隔绝于隔离膜上方，不会进入血液循环），最后行移植血管近端吻合（若有两个以上的吻合口，同法重复上述步骤即可），吻合结束后撤去鲁米尔，收拢隔离膜，拔出易扣，荷包缝线打结处理。

2.护理配合

2.1.术前准备：根据患者情况准备好相应型号的易扣，配合手术的器械护士在术前充分掌握该装置的各部件名称、使用方法及性能，了解心外科手术医生的操作方法、步骤，及特殊物品的要求，确保手术中能迅速娴熟地配合，缩短手术时间。

2.2.术中配合：确认心外科医生所需易扣型号，巡回和器械护士共同核对无误后，把易扣打到手术台上，器械护士将易扣的主体浸泡在无菌生理盐水中，因为浸过生理盐水的易扣符合机体生理环境要求，可以起到保护组织的作用，而且更容易放入血管内，减少空气进入下钳夹的概率。主刀医生在升主动脉上缝合完穿刺荷包，鲁米尔保护固定后，及时把准备妥当的易扣主件递给主刀医生，然后按照手术方法密切配合手术。

2.3.术后随访：访视患者术后恢复情况，观察伤口愈合情况等。

3.讨论

易扣Ⅱ吻合术辅助器装置结合简单、操作方便，使用后在升主动脉形成一个相对无血区域，提供一个稳定无血的手术野，更有利于心外科医生的操作，是安全有效的辅助装置，并避免了侧壁钳对主动脉施加的压力。给患者有更好的血流动力学状态，可以明显减少主动脉微小斑块的脱落，有效减少术后神经系统并发症，安贞医院的一项研究认为使用易扣在微创不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）手术中可降低早期发生急性脑血管意外。也有研究通过经颅多普勒超声的结果表明，应用易扣装置比主动脉侧壁钳更少创伤，可能会降低非体外循环冠状动脉手术中并发症。随着冠心病发病率的增高，手术患者相应增多，OPCABG技术安全、有效、不增加额外创口和并发症，应用日趋广泛。特别是老年患者，由于基础疾病较多，血管的弹性变差，脆性的增加更需要我们采用一些辅助的设施来保护患者，我院以高龄高危老年手术患者为主，升主动脉存在斑块率高，在微创不停跳冠状动脉旁路移植术中，我们采用了易扣Ⅱ吻合术辅助器，术中给手术提供了稳定的、无血的术野及更好的血流动力学。手术室护士术前应该了解医生的需求，与医生及时沟通，并熟练掌握微创冠状动脉旁路移植术的手术过程，熟悉术中常用及特殊器械的性能、原理及使用方法，以便术中第一时间主动迅速地配合主刀医生。手术护士准确及时熟练的护理配合是手术顺利进行的保障，可缩短手术时间，有利于患者的术后康复。endprint