中医辨证治疗对老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者生存期影响临床研究

中医辨证治疗对老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者生存期影响临床研究

王玉林刘硕高亮

(河北省保定市第一中医院普外肛肠科，河北保定071000)

【摘要】目的观察中医辨证治疗对老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者生存期的影响。方法将118例老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者随机分为2组。对照组62例采用西医治疗，治疗组56例在对照组治疗基础上进行中医辨证治疗。随访统计患者的无病生存期及1、2、3、4、5年无病生存率及相关信息，用Cox多因素比例风险模型进行分析不同因素对患者生存期的影响。结果临床TNM分期和中医药疗法对患者的生存期有影响(P<0.05)。服用中药的风险比为0.395，95%可信区间为(0.176，0.867)。治疗组56例中未出现复发、转移共41例，占73.21%；对照组62例中未出现复发、转移共29例，占46.77%。结论对老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者进行中医辨证治疗，可以有效地延长患者的生存期，降低患者出现复发或者癌细胞转移的几率，值得临床推广。

【关键词】肠肿瘤；老年人；辨证论治；无病生存

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.008

【中图分类号】R735.340.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)01-0025-04

Abstract【】Objective To observe the effect of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the survival of senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancer.Methods 118 senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancer were randomly divided into two groups.62 cases in control group received western medicine treatment.56 cases in treatment group received syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the basis of control group treatment.The patients received follow-up statistics disease-free surial and 1，2，3，4，5 year disease-free survival rate and the related information.Using Cox proportional hazards model of multiple factors the influence of different factors on the survival period were analyzed.Results Clinical stage and Chinese medicine treatment have an impact on survival in patients (P<0.05).The risk of taking Chinese traditional medicine ratio was 0.395，95% confidence interal was (0.176，0.867).A total of 41 cases did not appear in the recurrence and metastasis in treatment group of 56 cases，accounting for 73.21%；a total of 29 cases did not appear in recurrence and metastasis in the control group of 62 cases，accounting for 46.77%.Conclusion Syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancer can effectively prolong the patient's survival，reduce the probability of patients with recurrence or metastasis，worth clinical promotion.

作者简介：王玉林(1966—)，男，副主任中医师。研究方向：中西医结合治疗恶性肿瘤。

收稿日期：(2013-09-22)

Clinical research of syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment on the survival of senile Ⅱ，Ⅲ phase of postoperative patients with colorectal cancerWANGYulin，LIUShuo，GAOLiang.GeneralSurgeryAnorectalDepartment，BaodingFirstHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Baoding071000

【Key words】 Neoplasms；Aged patients；Syndrome differentiation and treatment；Disease free survival

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在我国其发病率呈现逐年增长趋势，这与社会环境、人们的生活习惯等因素相关[1-3]。患者中以老年人居多，目前的治疗方法主要是以西医中的手术、放疗、化疗为主，虽然能起到较好的治疗效果，但是给患者带来的负面影响也较大。随着中医药学的发展，在对癌症的治疗中的地位也越来越表现出独特的优势，发展迅速。中医辨证治疗可以有效地延长患者的生存期，减少放疗和化疗给患者带来的不良反应，提高患者的生活质量，对患者的健康具有积极意义。2008-02—2013-09，我们采用中医辨证治疗对56例老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者进行治疗，并与常规西药治疗62例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部118例均为我院肛肠科进行治疗的老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者，随机分为2组。治疗组56例，男33例，女23例；年龄73~84岁，平均(78.25±5.35)岁；原发癌部位：结肠癌34例，直肠癌22例；TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期23例；病理类型：恶性腺瘤、中分化腺癌47例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌9例；化疗3~5次者6例，≥6次者50例；应用放疗53例，不应用放疗3例。对照组62例，男35例，女27例；年龄72~82岁，平均(75.25±6.45)岁；原发癌部位：结肠癌38例，直肠癌24例；TNM分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期30例；病理类型：恶性腺瘤、中分化腺癌53例，低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌9例；化疗3~5次者14例，≥6次者48例；应用放疗51例，不应用放疗11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准①依据中国抗癌协会主编的《新编常见恶性肿瘤诊治规范》大肠癌分册中的诊断标准[4]；②大肠癌分期依据最新国际抗癌联盟关于大肠癌分期标准[5]。

1.2.2中医辨证标准大肠癌中医辨证分型标准参照《中华人民共和国国家标准：中医临床诊疗术语(证候部分)》[6]、《中药新药临床研究指导原则：第3辑》[7]，并结合我院制订的大肠癌的辨证标准进行中医辨证分型。分为气血两虚，肾阴虚，少腹血瘀及胃气亏虚、火毒炽盛共4个证型。

1.2.3纳入标准①所有患者均通过病理学诊断为大肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者；②具有明确的手术时间、TNM分期；③进行根治手术之后完成了3个以上的疗程辅助化疗；④所有患者均未患有对治疗效果及预后有明显影响的各种疾病，如心肌梗死、精神疾病等。

1.3治疗方法

1.3.1对照组在进行大肠根治术后，进行常规的辅助化疗。第1 d 15：00~17：00予注射用奥沙利铂(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000337)150 mg/m2，加入5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注；接着予氟尿嘧啶注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020593)4～5 g，加入0.9%氯化钠注射液300 mL，采用微电脑控制的全自动注药泵注入，从22：00开始以正弦曲线速率注入，第2 d凌晨4：00达最高，至第2 d上午10：00停止，每日注入60 mL，5 d注完，3～4周为1个周期，连用3个周期以上，但不超过8个周期。卡培他滨片 (上海罗氏制药有限公司，国药准字H20073024)每日2 500 mg/m2，分早、晚2次于饭后30 min口服，连用2周后休息1周，用药时间为1年。

1.3.2治疗组在对照组基础上予中医辨证治疗。气血两虚：治宜健脾益气，方用八珍汤，药物组成：当归10 g，川芎5 g，白芍药8 g，熟地黄15 g，人参3 g，炒白术10 g，茯苓8 g，炙甘草6 g。肾阴虚：治宜滋补肾阴，方用六味地黄汤，药物组成：熟地黄15 g，山茱萸12 g，山药12 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓10 g。少腹血瘀：治宜祛瘀消癥，方用血府逐瘀汤，药物组成：当归、生地黄各9 g，桃仁12 g，红花9 g，枳壳、赤芍药各6 g，柴胡3 g，甘草3 g，桔梗4.5 g，川芎4.5 g，牛膝10 g。胃气亏虚、火毒炽盛：治宜益气健脾，清理毒火，方用自拟方开胃救亡汤，药物组成：人参10 g，金银花90 g，山药30 g，生甘草15 g，薏苡仁15 g，玄参30 g，炒白术30 g，地榆 30 g，麦门冬30 g，黄芩9 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分2~4次服用。每1~2周根据临床辨证情况调整用药。连服1年。

1.4观察指标①无病生存期：记录患者手术日起直到首次出现肿瘤复发或转移或各种原因导致死亡的时间。②1、2、3、4、5年无病生存率：记录患者自手术日起生存时间超过1、2、3、4、5年的几率。③资料采集与随访收集：住院病史及门诊记录，采用门诊随访、信访及电话随访的方式，直至观察截止日期2013-09-10或出现终点事件(转移或复发)。失访患者观察截止日期为最后1次随访到的时间。

1.5统计学方法应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，基线平衡性分析采用构成比的χ2检验，单因素分析及生存率的计算采用Kaplan-Merier方法，组间比较采用Log-rank检验，多因素采用Cox比例风险模型进行分析，所有统计分析的显著性水准为α=0.05。

2结果

2.1影响老年大肠癌根治术后无病生存期各因素Cox比例风险模型分析结果见表1。

表1　影响老年大肠癌根治术后无病生存期各因素Cox比例风险模型分析结果

由表1可见，对所研究的各项相关因素进行Cox比例风险模型分析，其中临床TNM分期和中医药疗法与老年大肠癌术后患者的无病生存期的影响具有统计学意义(P<0.05)。化疗周期的次数之间对患者的无病生存期的影响无统计学意义(P>0.05)，但是增加化疗次数可使患者的无病生存期有一定的延长，对患者的生存期也有积极意义。

2.2随访结果治疗组56例中未出现复发、转移共41例，占73.21%；对照组62例中未出现复发、转移共29例，占46.77%。

3讨论

大肠癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，发病原因与患者的生活习惯、遗传等因素有关。患病初期不会有明显的症状，随着病情加重会有腹痛、便血等症状，其发病年龄正在逐渐老龄化，而我国老年人的数量也在逐年增加，大肠癌给老年患者的身体健康状况造成严重影响，探究对老年大肠癌患者进行治疗的有效方案具有重要意义。

目前对癌症进行治疗的主要方法是通过手术将病变部位进行切除，然后通过化疗、放疗对癌细胞的扩散进行抑制。虽然西医治疗可以在短时间之内起到比较明显的效果，但是老年患者体质较弱，抵抗力较差，西医治疗给患者带来的伤害较大，且大肠癌的复发率较高，需要持续后期治疗[8-10]，采用西医治疗时需要进行持续的化疗、放疗，给患者的经济以及生活质量带来的负面影响较大。近几年，随着中医学的发展，由于其具有独特的优势，中医辨证治疗方法在各领域发展迅速。

中医学认为，血瘀证与大肠癌的发生发展有关。瘀血是癥瘕积聚的发病原因之一，肿瘤的发展过程中，久病患者因气虚毒结亦可引起血瘀加重。肿瘤患者在接受放、化疗后，也会出现血瘀证或使血瘀加重。临床表现是局部出现肿物、压痛、皮下出血或出现瘀斑、舌质黯或紫，舌面可见瘀点、瘀斑、舌下络脉曲张，脉涩或结代等。中医辨证为少腹血瘀证，治宜祛瘀消癥，方用血府逐瘀汤。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为君药；当归、赤芍药养血活血，牛膝祛瘀通脉，并引血下行，三药助君药以活血祛瘀，为臣药；生地黄配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗行气宽中，共为佐药；甘草调和诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症愈。

在大肠癌术后患者的治疗过程中，进行化疗和放疗时，患者的病情会不断变化，因而在治疗上应该及时对患者的症状做出正确判断，并同时调整药物的种类以及剂量，才能达到最佳的治疗效果。中医相较于西医治疗方法，给患者带来的毒副作用较小，中医药在解毒、抗复发和癌细胞转移、改善患者的生活质量等方面具有积极意义，且有相关的临床试验证明[11]。中医药治疗可以有效地保持患者内环境的稳定，提高患者免疫力，增强患者耐受性，恢复患者骨髓造血功能，减轻肠道不良反应，抑制癌细胞扩散，提高了患者生存质量，对患者的治疗具有积极意义。观察结果也表明，进行中医辨证治疗，可以有效地延长患者生存期，因而可以在临床上积极发展中西医结合技术，并引入多种相关技术，根据患者的情况制订最佳的治疗方案，提高患者的治愈率以及生存期。

综上所述，对于老年大肠癌手术患者，应该根据患者的具体状况合理选取治疗方案，可以采用中西医结合的方法，通过西医治疗将微小病灶直接消除，同时使用中医辨证疗法，服用健脾补肾药物，不仅可以提高患者的免疫能力，减少西医治疗给患者带来的毒副作用，抑制癌细胞发展，对患者生存期的延长也具有重要意义，因此在对老年Ⅱ、Ⅲ期大肠癌术后患者进行治疗时，应该加强中医辨证治疗的应用。

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(本文编辑：李珊珊)