不同中医证型冠心病患者冠状动脉CT血管成像影像分析 ※

不同中医证型冠心病患者冠状动脉CT血管成像影像分析※

周涛何彪霍利1李超2何龙王铁钢

(河北省唐山市中医医院CT室，河北唐山063000)

【摘要】目的观察不同中医证型冠心病患者冠状动脉CT血管成像(冠脉CTA) 影像表现。方法将冠心病组患者100例分为心血瘀阻、痰阻心脉、寒滞心脉、气滞心脉、心气亏虚、心阴亏虚及心阳亏虚7个证型，同时选取50例正常体检者作为正常对照组，分析冠脉CTA影像特点。结果心血瘀阻、痰阻心脉及心阴亏虚证候为冠心病患者的主要证候特点，分别占中医证型的前3位。冠心病组患者心外膜脂肪组织(EAT)体积、冠状动脉钙化积分(CACS)均高于正常对照组(P<0.05)；冠心病组7种证候分型之间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论冠脉CTA检查作为一种无创检查手段，对于不同中医证型冠心病的诊断分析发挥重要的辅助作用。

【关键词】冠状动脉疾病；证候；体层摄影术，螺旋计算机

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.01.010

【中图分类号】R541.4；R814.42；R241

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)11-0033-03

Abstract【】ObjectiveTo investigate imaging finding of coronary CT angiography of patients with different traditional Chinese medicine (TCM) syndrome type of coronary heart disease. Methods100 patients with coronary heart disease were divided into seven syndromes, cariac blood stasis, phlegm obstructing the heart vessels, cold hysteresis heart arteries and veins, stagnation of the circulation of vital energy heart arteries and veins, heart- qi deficiency, heart Yin deficiency and heart Yang deficiency. At the same time 50 cases of normal physical examination were selected as normal control group. The characteristics of the coronary CTA images were analyzed. ResultsThe syndromes of cariac blood stasis, phlegm obstructing the heart vessels and heart Yin deficiency were the main syndrome characteristics of coronary heart disease patients, ranks the top 3 of differentiation of symptoms and signs for classification of syndrome. Epicardial adipose tissue (EAT) and coronary artery calcium score (CACS) in patients groups with coronary heart disease were higher than those in normal control group (P<0.05), There was no difference between coronary heart disease patients groups on the indexes (P>0.05).ConclusionCoronary CT angiography examination as a noninvasive examination means, to the diagnostic analysis of different TCM syndrome type of coronary heart disease plays an important supporting role.

作者简介：周涛(1972—)，男，副主任医师，学士。从事医学影像诊断工作。

收稿日期：(2014-10-15)

Analysis of coronary CT angiography image of patients with different TCM syndrome type of coronary heart diseaseZHOUTao*,HEBiao,HUOLi,etal.*CTRoom,TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063000

【Key words】Coronary artery disease; Syndrome; Tomography; Spiral computer

※ 项目来源：河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(编号：2014266)

1河北省玉田县医院神经外科，河北玉田064100

2河北省唐山市古冶区中医医院超声科，河北唐山063103

冠心病属中医学胸痹、心痛范畴，是一种严重威胁人类健康的疾病，在我国发病率和病死率日益增长[1]。我们从冠心病患者中医证型分类入手与冠状动脉CT血管成像(冠脉CTA) 的结果进行分析，为冠心病的预防治疗提供形态学支持。

1资料与方法

1.1研究对象选取2014-01—2014-10因胸闷、胸痛、气短、心悸来河北省唐山市中医医院心内科就诊，经冠脉CTA检查具有一支或多支冠状动脉狭窄≥50%的患者100例为冠心病组，男63例，女37例；年龄58~61岁，平均(59.32±1.00)岁。同时选取50例正常体检者作为正常对照组，男35例，女15例；年龄52~60岁，平均(56.21±3.52)岁。

1.2中医辨证标准参照《内科疾病诊断标准》[2]，分为心血瘀阻、痰阻心脉、寒滞心脉、气滞心脉、心气亏虚、心阴亏虚和心阳亏虚证7个证型。

1.3研究方法

1.3.1冠脉CTA检查方法应用64层螺旋CT机(德国西门子公司Somatom Sensatim 64)后门控方法扫描，对于静息心率>70次/min患者，检查前30 min舌下含服 50~100 mg酒石酸美托洛尔片(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字H20065355)控制心率至<70次/min，心率不理想者加用最大剂量(<125 mg)。经肘正中静脉，用高压注射器(上海欧力奇医疗器械有限公司)以5 mL/s流速注射碘佛醇注射液(江苏豪森药业股份有限公司， 国药准字H20063522)，首先进行钙化积分扫描，然后使用团注跟踪方法检测主动脉根部时间密度变化，阈值为110 HU，扫描范围从气管分叉至膈下10 mm。扫描参数：管电压120 kV，管电流 300~800 mA，扫描层厚5 mm，重建层厚0.625 mm，显示视野12.0 cm。

1.3.2心外膜脂肪组织(EAT)体积测量及冠状动脉钙化积分(CACS)测定均在CT机自有工作站经手动对感兴趣区域手工勾画，由软件自动计算数值。EAT体积单位为mm3，CACS单位为分。

1.3.3冠状动脉血管图像分析依据美国心脏病协会(AHA)的冠状动脉分段法[3]，利用西门子工作站的冠状动脉分析软件，对冠状动脉重建。重建的方法包括曲面重组(CPR)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等。

1.3.4分析方式由高年资中医师对冠心病患者进行中医辨证，在不了解冠心病中医证型的情况下，由2名富有经验的影像诊断医师采用双盲法读片，得出一致影像学结论后，按中医证型分组，分析冠心病组与正常对照组的影像学差异。

1.4统计学方法应用 SPSS 13.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.1冠心病组患者100例中医证型分布见表1。

表1　冠心病组患者100例中医证型分布　例

由表1可见，心血瘀阻、痰阻心脉及心阴亏虚证候为冠心病患者的主要证候特点，分别占中医证型的前3位。

2.2正常对照组与冠心病组EAT体积及CACS比较见表2。

表2　 正常对照组与冠心病组 EAT体积及CACS比较　 ± s

表2　 正常对照组与冠心病组 EAT体积及CACS比较　 ± s

组 别EAT体积(mm3)CACS(分)正常对照组90.0±16.510.2±8.5心血瘀阻128.0±35.5*672.3±86.6*痰阻心脉119.0±28.3*632.8±87.7*心阴亏虚117.0±25.8*582.9±79.6*冠心病组寒滞心脉117.0±27.6*575.5±81.7*气滞心脉116.0±24.8*486.9±76.5*心气亏虚112.0±23.6*482.5±69.2*心阳亏虚115.0±19.7*473.1±70.5*冠心病组均数117.7±26.5*558.0±78.8*

与正常对照组比较，*P<0.05

由表2可见，冠心病组患者EAT体积及CACS均高于正常对照组(P<0.05)；冠心病组7种证候分型之间两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

目前，中医学一般认为冠心病的病因病机多为心气(阳)不足，运血无力，气血运行不畅而致心脉闭阻，引起疼痛，其病理机制多属本虚标实。本实以痰浊、血瘀、寒凝、气滞等痹遏胸阳、阻滞心脉为主，本虚则以脏腑气血阴阳亏损、功能失调为主。病虽在心，但与肝、肾、脾、肺等功能失调有关系。心脉不通或心脉失荣，则胸部疼痛。在疾病的发展过程中，标本互为因果，有先虚后实者，也有因实致虚者，归根结底都为心气(阳)不足所致，痰是继发的病理产物和潜在的致病因素。若心气、心阳不足时推动温阳失常，便可致痰、血瘀积，痹阻心脉而引起冠心病血瘀证、痰浊证。痰浊证的形成与以下病因病机有关：心气、

EAT其生理学行为如同一个处于前炎症状态的内分泌组织，能分泌多种促炎及抗炎细胞因子及大量的脂肪性激素，如脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、IL-β等[6]。EAT中含有具有致病作用的巨噬细胞的mRNA证实局部炎症是潜在的冠状动脉病变致病机制[6]。CAC已被组织学证明常常由粥样硬化斑块组成，伴CAC的死亡率较无CAC患者高2.2倍，而CT探测CAC具有很高的敏感性[6]。CAC是冠状动脉粥样硬化既敏感又特异的标志。CT探测CAC与病理证实的冠状动脉粥样硬化有着直接的联系。一般来说，CT示CAC灶越广泛，病理所见的粥样硬化就越广泛，从而CT探测CAC能真实反映出相应的动脉硬化斑块区域的分布，并对诊断冠心病有很高的敏感性，CTA联合钙化积分扫描可提高冠状动脉狭窄的诊断符合率[7]。

本研究充分利用无创检查新技术，不仅直接观察冠状动脉的狭窄程度，还能通过冠状动脉血管壁钙化情况及EAT体积来探寻冠状动脉狭窄发生的易感因素，将冠脉CTA与不同中医证型在冠心病人群中的分布情况进行分析，得出心血瘀阻、痰阻心脉、心阴亏虚证3种证候占辨证分型的前3位，并且不同证型冠心病EAT体积、CACS与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。不足之处是样本量不够大，尚未发现不同证型冠心病患者EAT体积、CACS分布存在统计学意义，其次是冠状动脉狭窄程度分层不够，希望将来能更进一步分层研究得出结论。

参考文献

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(本文编辑：习沙)

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