小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗研究进展

舒萍

小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗研究进展

舒萍

本文主要对小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗研究进展进行了综述，详细分析了小儿咳嗽变异性哮喘的中、西医发病机制及治疗方式，为该疾病的深入研究提供有价值的参考资料。

小儿；咳嗽变异性哮喘；治疗；进展；中西医

咳嗽变异性哮喘是小儿发生慢性咳嗽的主要原因，临床又称为过敏性咳嗽、咳嗽性哮喘及隐匿性哮喘等，慢性咳嗽是患儿唯一或主要表现，咳嗽症状可持续或反复发作1个月以上，且在夜间或清晨症状明显，运动后症状加重[1]。近年来，临床对小儿咳嗽变异性哮喘的关注越来越多，治疗研究也不断深入。

1 西医发病机制及治疗研究

1.1 西医发病机制 小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制与哮喘基本相同，遗传因素、环境因素、感染因素、理化因素是导致该疾病发生的主要原因，持续性气道炎症反应、气道高反应为主要病理生理改变[2]。病毒感染可对人体气道造成损伤，增加胆碱能神经纤维敏感性，受到刺激后可增加支气管平滑肌反射性，局部小气管收缩，从而对末梢咳嗽感受器造成刺激，引起咳嗽反射，患者一般无哮喘症状。近几年临床不断深入研究哮喘病因及相关影响因素，发现肺炎支原体是导致哮喘急性发作或缓解困难的主要病原体[3]。另外，肺炎支原体感染还能够生成特异性抗体IgE，特异性IgE免疫应答反应可释放大量化学介质，引起支气管痉挛、气道高反应性以及气道炎症，导致疾病迁延不愈。

1.2 西医治疗

1.2.1 糖皮质激素 现阶段，在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中糖皮质激素为临床常用药物，药理作用广泛，且通过雾化吸入方式给药，药物可直接对气道多种炎症细胞、炎症介质起作用，可有效缓解患者临床症状[4]。郭青等人[5]将60例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，将其分为观察组与对照组，两组患儿均给予止咳化痰、支气管扩张等常规治疗，在此基础上对照组给予丙酸氟替卡松气雾剂治疗，观察组给予布地奈德混悬液雾化吸入治疗，观察组总有效率为96.6%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2.2 白三烯拮抗剂 白三烯拮抗剂属于非甾体抗炎药，患者用药后药物可与白三烯受体结合抑制气道内白三烯分泌量，避免血管通透性增加，有良好的抗炎、解痉作用，从而减轻患儿气道高反应性，有效抑制咳嗽变异性哮喘咳嗽受体的敏感性来改善患者咳嗽症状。许丽[6]将60例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，分别给予布地奈德雾化吸入合孟鲁司特钠片治疗，对照组总有效率为80.00%，低于观察组的100.00%，且观察组IgE、EOS水平改善效果更佳。

1.2.3 茶碱类药物 茶碱类药物不仅能够有效抑制磷酸二酯酶水平，提高平滑肌细胞内cAMP浓度，还对支气管黏膜肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞中炎症介质的释放有良好抑制作用，可改善呼吸肌收缩能力，提高气道纤毛清除功能，通过静脉滴注给药或口服给药可改善患者咳嗽症状[7]。李锦，黄巧玲等人[8]选取86例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，对照组给予普米克气雾剂吸入治疗，实验组在对照组基础上联合氨茶碱治疗，观察组总有效率为90.9%，对照组总有效率为76.2%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2.4 抗胆碱能药物 抗胆碱药物能有效阻断大气道M受体、松弛支气管平滑肌、降低患者迷走神经兴奋性，增高咳嗽反射阈值，从而改善患者咳嗽症状；另外，抗胆碱药物对支气管平滑肌的作用具有较强的选择性，与阿托品的抗胆碱能力相当，与异丙肾上腺素的解痉作用相近，临床给予患者雾化吸入治疗，药物可直达病灶，局部药物浓度高[9]。刘阳英[10]将148例患儿作为研究对象，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予万托林(硫酸沙丁胺醇)雾化吸入、爱全乐(异丙托溴铵气雾剂)治疗，观察组总有效率为94.59%，高于对照组的71.62%；观察组IL-6、TNP-a指标改善情况优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

1.2.5 β2-受体激动剂 β2-受体激动剂可有效促进支气管平滑肌舒张，从而抑制患者内源性致痉物质以及介质导致的局部水肿现象；还可增强支气管黏膜纤毛的清除能力，促进痰液清除，保持呼吸道通畅[11]。王秀华，郭红等人[12]将112例儿童咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，对照组给予β2-受体激动剂盐酸丙卡特罗治疗，观察组给予β2-受体激动剂盐酸丙卡特罗联合白三烯受体拮抗剂顺尔宁治疗，观察组总有效率为91.08%，高于对照组73.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)，且两组患儿均无严重不良反应发生。

2 中医发病机制及中医结合治疗

在中医学上，尚无完全和咳嗽变异性哮喘完全相对应的名称，但中医对哮喘、咳嗽的研究较多，咳嗽变异性哮喘患者主要有少痰、干咳、咽痒等临床症状，部分患者可见气喘、胸闷等症状，病程长且迁延不愈[13-14]；大多数中医学者认为咳嗽变异性哮喘发病机制较为复杂，提出“五脏六腑皆令人咳”，并不是只有肺部病变引起咳嗽，最终将咳嗽变异性哮喘划分为“咳嗽”、“喘证”等范畴[15]。咳嗽变异性哮喘的发生主要是由升降失常、气血失和、肺气上逆导致的，属正虚邪实、虚实夹杂之证[16]。现阶段，在多种疾病治疗中，中西医结合取得了良好的应用效果，可实现标本兼达的治疗作用。

王璐璐[17]对160例咳嗽变异性哮喘患儿进行研究，对照组患儿给予常规西医治疗，观察组患儿给予中医治疗，对照组总有效率为76.3%，观察组总有效率为92.5%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。唐为红等人[18]将70例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象，将其分为治疗组、中成药对照组与西药对照组，分别给予黄龙合剂口服、麻甘颗粒口服、孟鲁司特联合特布他林口服治疗，治疗总有效率分别为93.3%、60.0%、50.0%，治疗组总有效率明显高于中成药对照组与西药对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后治疗组症状总积分、中医症候积分均低于中成药对照组与西药对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。高作良等[19]将40例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象，分别给予西药治疗与中西医结合治疗，研究组总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。另外，针灸、穴位外敷等中医手段在该疾病治疗中也有良好的应用价值。李云龙等人[20]对154例咳嗽变异性哮喘患儿进行研究，分别给予中药敷贴、中药敷贴联合穴位注射方法治疗，对照组总有效率为76.3%，明显低于观察组的90.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 结语

小儿咳嗽变异性哮喘属于特殊的哮喘类型，持续性慢性咳嗽为患儿主要临床表现，无感染现象，长时间接受抗生素及支气管扩张剂治疗，效果一般，且病情易反复发作。从中医、西医方面对小儿咳嗽变异性哮喘的发病机制及治疗方法进行分析，临床可根据患儿具体情况给予中西医结合治疗，来缓解患者临床症状，促进身体恢复。

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The paper summarizes the research progress of clinic treatment for children cough variant asthma，analyzes at length the Chinese and Western medicine pathogenesis and treatment methods for children cough variant asthma，and provides valuable reference for further research of this disease.

Children；Cough variant asthma；Treatment；Progress；Chinese and Western medicine

2016-04-11)

1005-619X(2016)09-0920-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.008

110101 沈阳市第二中医医院