Colles骨折的非手术疗法研究进展综述

马维刚

Colles骨折的非手术疗法研究进展综述

马维刚

Colles骨折是临床常见的腕部骨折类型，若不能及时给予有效治疗，可导致患者出现腕关节变形，严重者可对其手指功能、肩功能及肘关节功能造成影响。本文主要对Colles骨折的非手术治疗方法进行综述。

Colles骨折；非手术疗法；研究进展

Colles骨折属于临床常见的骨折类型，其发生率在全身各处骨折中占6%～11%，手法复位外固定、切开复位内固定均为临床常用治疗方式[1-2]。本文主要对手法复位、固定位置、康复疗法及中药治疗等非手术方法治疗Colles骨折的研究进展进行了详细综述。

1 手法复位

Colles骨折患者人工手法复位主要就是沿着患者前臂长轴方向牵拉患者拇指及手掌，让患者保持腕部尺偏、前臂旋前以及腕关节掌屈状态，并且在其桡骨远骨折段向掌侧、尺侧进行推压[3]。袁世民等人[4]研究中选取Colles骨折患者128例为研究对象，给予捏持桡腕关节点牵引手法复位并联合树脂绷带外固定治疗，128例患者均实现骨性愈合，上肢部位功能优良率达到84.04%。刘国东[5]对45例Colles骨折患者进行研究，由医生助手对患者患肢肘关节进行固定并对抗牵引，医生对其患手固定进行持续牵引，复位理想后实施外石膏固定，术后3个月有35例患者手部功能恢复理想。

2 固定方法

2.1 固定材料

2.1.1 石膏固定因患者骨折部位不同，石膏外固定方式也存在较大差异，主要包括短臂管型石膏托、背侧短臂石膏托以及前后壁石膏托等，能够最大程度保持正常体位，避免出现骨折移位现象。高勇军[6]将274例Colles骨折患者作为研究对象，均在手法整复后采用石膏进行外固定，治疗后，腕关节功能恢复优良率为92.34%，由此可见，对患者骨折部位实施手法复位后对患肢进行石膏塑型固定，可利用背侧骨膜铰链的作用来保证骨折部位的稳定性，促进掌倾角恢复，降低肢体张力，避免骨折端出现再移位现象，从而有效促进患者腕关节功能恢复。罗贤芳[7]将54例闭合性Colles骨折患者作为研究对象，对于无移位或出现轻度移位的患者给予功能位石膏托制动4周治疗；对于发生移位的Colles骨折患者进行复位后给予石膏外固定治疗，均取得了良好的治疗效果，治疗后患者腕关节功能基本恢复正常。

2.1.2 小夹板固定这是以小夹板为主能动的一种固定方式，将棉垫、棉花及绷带作为辅助材料，主要是利用绷带对小夹板的约束力、棉垫对骨折端的效应力、夹板对患肢的杠杆力来形成外固定力学系统，来保证骨折复位效果[8]。张万里等人[9]将对87例Colles骨折患者进行研究，夹板组的45例患者肢体肿胀消退天数为(9.96±1.54)d，练习平均天数为(7.78±1.19)d，治愈平均周数为(5.58±0.75)周，均短于石膏组的(14.57±1.85)d，(14.79±2.01)d，(6.52±1.09)周；但两组患者骨折移位例数、张力性水泡张力发生率对比，差异不显著(P＞0.05)，所以采用小夹板固定治疗的临床疗效更为理想，主要是因小夹板外固定在稳定骨折复位的同时，又可以根据患肢肿胀程度适当对其松紧度进行调整，能够有效防止炎症反应期患者患肢发生Volkmans挛缩现象。

2.1.3 改良材料现阶段，因科学技术及医学水平不断发展，多种在Colles骨折患者治疗中的新型外固定材料被研发出来，且在临床中应用[10]。郭刚[11]将94例Colles骨折患者作为研究对象，观察组采用低温热塑板外固定治疗，对照组采用普通石膏外固定治疗，观察组治愈率为92.2%，高于对照组的81.4%；且观察组不良反应发生率为2.0%，低于对照组的13.95%，两组数据差异显著(P＜0.05)。由此可以看出，在Colles骨折患者治疗中采用低温热塑板外固定技术的疗效显著，低温热塑板透气性较强，有效避免了普通石膏因不透气因素引起的局部皮肤红肿、瘙痒症状；并且低温热塑板的强度比石膏纱布超出数倍，韧性也更强，不易出现变形、断裂现象[12]。

2.2 固定位置现阶段临床在治疗Colles骨折时有多种固定位置，其中掌屈尺偏位固定最为常见，另外还有旋前位固定、功能位固定、旋后位固定、背伸位固定以及中立位固定等。一般Colles骨折远端向背侧桡偏位移且合并旋后畸形可给予掌屈尺偏旋前位固定。根据Colles骨折的损伤机制可知[13]，在Colles骨折治疗中实施逆创伤机制手法复位更符合骨折复位的基本原则。另外在腕伸位进行外固定，能够最大程度限制桡腕关节活动，保持骨折端稳定，也更有利于复位后进行功能锻炼，能够缩短患者肢体肿胀现象。绽鑫[14]将426例Colles骨折移位患者作为研究对象，石膏外固定腕关节腕伸位患者骨折再移位发生率为20.9%，明显低于腕屈位患者骨折再移位发生率为50.0%；腕伸位固定患者腕关节功能优良率为93.0%，高于腕屈位的79.9%。

3 康复疗法

Colles骨折患者由于前期进行腕部固定，因此后期怎么样最大程度进行腕关节功能恢复是临床面临的难题。对于Colles骨折患者后期康复疗法临床常用的有中药熏蒸、短超波、手法松解、磁振热、激光及微波等物理疗法。韩秀兰等人[15]将52例上肢骨折患者作为研究对象，对照组仅给予常规骨折护理，观察组在此基础上接受短超波、中频电疗及紫外线等康复疗法，观察组上肢功能评分明显高于对照组。

4 中药治疗

在Colles骨折患者中中医主张三期内服用药，早期给予患者行气止痛、活血化瘀药物，中期给予患者接骨续筋、和营止痛药物，晚期给予强壮筋骨、补益肝肾药物[16]；另外采用中药外敷或外洗方法治疗Colles骨折患者也有良好疗效[17]。李永龙等人[18]将58例Colles骨折患者的临床资料进行回顾性分析，其中研究组患者在外固定治疗后给予化瘀通络洗剂熏洗结合功能锻炼治疗，对照组仅接受功能训练，治疗后研究组腕关节功能评分优于对照组，且研究组腕关节功能恢复优良率为96.0%，显著高于对照组的57.6%(P＜0.05)，由此可知，Colles骨折患者外固定治疗后联合中药熏洗，能够有效缓解患者局部疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、屈伸不利症状，可促进患者腕关节功能恢复[19-20]。

5 结语

Colles骨折患者以中老年人最为常见，指的是出现在桡骨远端的松质骨骨折，该处应力薄弱，在暴力作用影响下易出现骨折，患者X线检查结果显示，骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位现象，采用非手术方法治疗Colles骨折的临床效果较为理想，关节僵硬、畸形愈合及腕管综合征[21]发生率低，能够很大程度促进患者肢体功能恢复。

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Colles fracture is a clinically common type of wrist fracture，without timely and effective treatment，it can lead to wrist joint deformity，or even worse，it can have great influence on finger function，shoulder function and elbow joint function.This paper mainly summarizes the non-operative treatment methods for Colles fracture.

Colles fracture；Non-operative treatment；Research progress

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0358-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.010

130600长春市双阳区医院骨科