疗养院健康管理工作中的伦理问题浅析

刘世宝 陈雷 张峻铭

疗养院健康管理工作中的伦理问题浅析

刘世宝 陈雷 张峻铭

新常态下，健康管理工作已成为各疗养院疗养服务活动的重要内容，随着疗养院健康管理中心软、硬件建设的不断加强和完善，健康管理工作面向社会服务、面向各类人群服务，社会效益和经济效益日益明显。但在健康管理实践过程中，与健康管理密切相关的伦理问题，还有不清晰、不全面、不规范的情况，应引起健康管理人员的高度重视。本文从伦理学的角度，探讨分析了健康管理工作的伦理特点、伦理关系和伦理要求，以期对疗养院健康管理工作起到一定的指导作用。

疗养院；健康管理；伦理问题

疗养院健康管理工作，在整个疗养工作中有着举足轻重的地位。健康管理，作为一门新兴学科，与之相关的诸多伦理问题，尚未引起广泛的重视，系统的分析研究也较少。从伦理学的角度对健康管理各个环节进行分析思考，不仅有利于强化疗养院健康管理工作中的伦理观念，不断提升人性化的健康管理水平，更有利于健康管理人员与健康管理对象的沟通，提高健康管理效果，进一步强化疗养院内涵质量建设。

1 健康管理工作的伦理特点

疗养院健康管理工作的伦理特点除了具备一般医疗护理工作所应有的人道主义精神、良好的执业水平，还应从各诊室、各环节、各时段、各服务人群对象特点入手，全面客观的把握生命伦理学的基本要求，不断强化工作人员对健康管理工作伦理特点及其重要性的认识。

1.1 历史传承性健康是人类社会最宝贵的资源，是人的基本需求，而支持和维护健康的所有医学活动都以高尚的医德和生命伦理学为基础。从古至今，不少医学家和法学家，都从医德的基本内容和要求出发，对医患之间伦理关系准则进行了具体的规范，如《希波克拉底医师誓言》、《世界医师会议日内瓦宣言》、《国际护士伦理守则》等等，引导各级各类医务工作者恪守医德、弘扬医德、崇尚医德，健康管理工作当然也无例外[1]。

1.2 职业规范性伦理学并不是医学科学或健康管理学科所独有，但医学或健康管理工作的伦理要求有其特殊的职业规范性。就疗养院健康管理工作而言，主要体现在三个方面：一是有利于健康管理对象需求目的顺利实现，这是评价和衡量健康管理工作是否符合医德及医德水平高低的重要尺度；二是有利于服务对象身体健康水平的提高，健康管理工作担负着预防疾病、促进康复、提高人口素质、促进一切有益于人类健康的重任；三是有利于医学科学和健康管理学科的发展进步，充分利用健康管理工作平台，医护人员通过辛勤劳动，团结协作，不断积累工作经验，积极进行研究攻关，以促进健康管理学科的发展。

1.3 社会认可性疗养院健康管理工作的伦理要求，在达到个人自律和整体考核标准的基础上，还必须延伸到社会，接受社会监督，重视社会评价，尽最大可能实现供方与需方的利益“平衡”、服务与消费的公正、公平。

1.4 相对稳定性健康管理工作的伦理要求，因社会发展、科技进步、国情和服务对象个体情况的变化也处于不断发展完善之中，但健康管理伦理学的基础要求是职业道德，作为健康资源的管理者和管理机构，必须把医德培育视为健康管理工作内涵质量建设的重要内容之一，持续不懈抓紧抓好[2]。

2 健康管理工作的伦理关系

作为健康管理工作的主体与客体，健康管理人员和健康管理对象自然承载了各自的权利和义务，这种权利和义务既是法律概念，也是伦理概念，二者互为前提，相辅相成。科学界定疗养院健康管理服务者与被服务者道德权利和义务之间的伦理关系，有利于细化伦理道德行为，自觉践行伦理准则。

2.1 健康管理人员的道德权利包括被服务对象尊重的权利；按照国家对健康管理工作所赋予的职业权利，遵循一定的规范，了解和收集与服务对象健康管理相关的信息；参加培训和进修学习的权利；享有劳动保护的权利；获得与自己的工作相对应的劳动报酬的权利；对所从事的工作提出改进建议的权利。

2.2 健康管理服务对象的道德权利包括在接受健康管理服务的过程中享有被尊重的权利；有权获得完整的关于自身健康的相关信息；有权获得与自己相关的健康风险因素评价结果；有权拒绝健康管理人员提出的健康管理干预计划，并有权知道拒绝干预之后可能产生的后果；有权自主作出决定，不受他人干扰；有权要求对自己和健康管理人员的谈话、记录等健康信息和隐私保密；有权得到胜任的、周到的健康服务。

2.3 健康管理人员的道德义务包括维持自己专业上的胜任和服务能力；置服务对象的利益于自己的利益之上；准确告知与服务对象有关的健康诊察、健康监测、健康评估等信息结果；和服务对象共同制定干预计划和措施；尊重服务对象的人格和其深思熟虑后作出的决定；进行健康教育宣传，并为相关政策的制定或修订提出建议；对因健康管理服务工作获得的与服务对象相关的个人信息，给予保密；只有在服务对象同意的情况下，才能对健康管理工作或危险因素干预过程进行录音录像；因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去可能会据此辨认出个体的有关信息。

2.4 健康管理服务对象的道德义务包括如实、毫无隐瞒地向健康管理人员告知相关信息；在健康管理人员的指导下作出负责任的决定；关心自己的健康风险以及对他人和社会的影响，尤其是传染病患者有义务了解传播的途径，采取的措施，以防止进一步传播和扩散；遵守与健康管理人员共同制定的健康干预计划，主动配合，密切合作，共同对抗健康风险；有义务努力改变或拒绝一些不健康的偏离行为，如吸毒、吸烟、酗酒等；尊重健康管理工作人员的劳动。

3 健康管理工作的伦理要求

美国的生命伦理学家彼彻姆和邱卓斯在合著的《生物医学伦理学原则》中归纳了4个基本原则：尊重自主性、不伤害、有利和公正，这4个原则模式在生命伦理学界产生了广泛的影响，也成为整个医学和健康管理工作伦理要求最核心的伦理观念[3]。

3.1 尊重以人为本，尊重人的自主性，这是疗养院健康管理工作最基本的伦理要求。要尊重个体按自己的计划作出的深思熟虑的、有自主判断能力的理性选择，尊重服务对象民族和风俗习惯，遵守知情同意的原则，对个人信息要严格保密，尊重个人隐私。

3.2 不伤害在健康管理过程中，消除有意的伤害和减少伤害的风险，包括肉体上、精神上、经济上、物质上等等，这是疗养院健康管理工作人员时时处处都需要坚守的伦理要求。要向服务对象提供必要的咨询，帮助个体作出合理的风险或受益评估；在可能发生对服务对象或公众造成致命伤害的情况下，即便与前面述及的“尊重原则”发生冲突，也要把不伤害原则放到首位。

3.3 有利和仁爱原则疗养院健康管理的所有工作人员、所有工作程序、所有工作计划、所有操作项目都负有促进他人的健康与福利的义务，也是医德在健康管理服务过程中的具体体现[4]。亚里士多德曾说，医务人员需要“实践智慧”理性的权衡治疗和干预活动伴随的风险和收益，确保受益大于风险。有利和仁爱原则要求行动者采取积极的措施来帮助他人，而不是单纯的不去伤害人，是一种积极的义务，体现在主动阻止伤害与恶的发生、消除伤害与恶、积极做好事等等。

3.4 公正和正义公正和正义的出发点是保护那些原本就处在社会弱势地位的人群，不能因为医疗和生物医学研究使得他们原本弱势的地位变得更加弱势。健康管理工作必须充分考虑这些因素，除了倡导社会建立更加合理的制度来保护他们，还要健全和改进健康管理服务细则，落实弱势群体偏向的相关措施，让弱势群体有优越感、自豪感、满足感，综合运用尊重、有利、不歧视等原则，使健康管理的伦理理念得以实现。

3.5 保护隐私作为从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员，其服务的一个基本特点就是需要了解服务对象尽可能多的信息，并进行全程管理。健康服务过程中，我们需要进行生物学调查(年龄、体质量，血、尿标本采集)、了解个人医学史(家族病史、过去病史、预防接种史、生长发育史、婚姻生育史等)、了解行为习惯和生活方式(吸烟、饮酒、运动、饮食、睡眠等)、了解个性心理因素(性格、情绪、压力、紧张度等)、了解社会环境因素(工作性质、居住条件、经济收入、家庭关系等)、医疗服务水平(当地社会保障水平、个人健康意识、医疗投资及医疗技术水平等)若干信息，其中含有大量的个人信息。在民主法制化进程得到提高、个人权益保护意识日渐增强的今天，尤其是信息化时代，保护服务对象的隐私已成为健康管理工作所面临的巨大课题和挑战。

3.6 提供正确有效的健康信息，维护行业诚信当今时代不是缺乏信息的时代，而是虚假信息充斥社会、充斥百姓生活的时代。疗养院健康管理工作要带头维护行业的专业水准，帮助服务对象分辨真假信息，提供正确有效的健康信息，并进行有针对性地指导和咨询。评估服务对象的健康状况，评估共同制定的健康管理措施是否有效，是健康管理人员的日常工作[5]。需要特别强调的是，健康管理工作人员是健康管理的协调者和倡导者，而不是具体干预行为的执行者，应该秉持预防为主的理念，着力于此进行健康咨询和指导，使健康管理工作在行业发展和规范上得到逐步提高和完善。

[1]刘洋，任灿，廖力.护士职业道德建设中应加强人文关怀[J].中国疗养医学，2014，23(6)：557-559.

[2]刘世宝，张晓红，孙丽华.加强军队医务人员医德医风建设之我见[J].中国疗养医学，2011，20(2)：104-105.

[3]郭强.社会医学[M].上海：第二军医大学出版社，2011：287-288.

[4]卢振军，刘劲松.关于医德重塑的几点思考[J].解放军医院管理，2011，18(5)：495-496.

[5]肖仁军，解春博.军队疗养院健康教育新途径[J].中国疗养医学，2014，23(3)：270-271.

Under the new normal，health management has become the important content of the rehabilitation service activities at sanatorium.With the increasing enhancement and improvement of software and hardware construction at health management center of sanatorium，health management is open to community service and all kinds of people，achieving increasingly obvious social effects and economic returns.But during health management practice，the closely related ethical issues show the status of being unclear，un-comprehensive，and nonstandard，which deserves high attention from the health management personnel.The paper discusses and analyzes the ethic characteristics，ethic relations，and ethic demands from the perspective of ethics，in order to provide guiding reference for health management work at sanatorium.

Sanatorium；Health management；Ethical issues

2016-04-06)

1005-619X(2016)06-0588-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.009

264001济南军区烟台疗养院