产后尿潴留的病因及治疗

李花

产后尿潴留的病因及治疗

李花

产后尿潴留是产科常见的一种并发症，可对产妇子宫收缩造成一定干扰，导致产后出血，若不能及时给予有效治疗，可对患者生理健康、心理健康造成不良影响。本文主要对产后尿潴留产生的主要原因及相关治疗措施进行详细综述，旨在为临床防治尿潴留提供有价值的参考资料。

产后尿潴留；病因；治疗

产后尿潴留主要指的是产妇产后6～8 h后自行排尿后排尿不畅导致尿液不能完全排出，尿液点滴流出或闭塞不通，发生率约为10%[1]。产后尿潴留患者可见腹痛难忍症状，影响子宫收缩，增加了产后出血的可能性，并且还易导致产妇出现肾盂肾炎、膀胱炎、膀胱局部坏死等疾病，不利于产妇产后恢复，对其产后心理状态也有不良影响[2]。本文对产后尿潴留病因、治疗方法进行了详细综述。

1 产后尿潴留发病机制

膀胱是由平滑肌组织构成的贮存尿液的一个肌性囊性器官，位于盆腔前部，由逼尿肌、膀胱三角部肌肉组成，伸展性较大，成人尿容量一般为300～500 mL，最大尿容量为800 mL[3]。人体支撑尿道及膀胱的神经有阴部神经、腹下神经及盆神经等，在腰骶部脊髓处有排尿反射的初级中枢神经，副交感神经兴奋时膀胱逼尿肌产生收缩，膀胱内括约肌出现松弛，从而促进排尿，但交感神经兴奋可使膀胱逼尿肌出现松弛，膀胱内括约肌出现收缩，从而对尿液排出产生抑制作用[4]。

但在分娩期间因内分泌环境发生改变，对子宫造成压迫，膀胱、尿道存在水肿、充血及组织增生现象，子宫逐渐增大将膀胱向前推，盆腔移位于腹腔，延长了尿道。另外，孕妇黄体酮类激素、松弛素的大量分泌也一定程度抑制了逼尿肌作用[5]。分娩过程中因膀胱压力增加，可损伤膀胱，多种手段助产易导致主韧带及子宫骶骨韧带发生过度伸展，累及副交感神经纤维，从而导致尿潴留产生[6]。

2 产后尿潴留病因分析

2.1 机械性损伤分娩开始后，产妇用力屏气，子宫出现收缩时其膀胱内压力开始逐渐升高；分娩末期产妇尿道、膀胱可见不同程度的充血、水肿现象，胎先露产妇的压迫或反复阴道检查可进一步加重产尿道、膀胱的充血水肿现象，膀胱三角对黏液水肿、充血造成压迫后增加了排尿阻力；滞产时，胎先露过程中膀胱和盆骨长时间受到压迫，排尿阻滞现象更严重。实施胎头吸引术、产钳术、臀牵引术或者用力向下按压子宫时，可能损伤位于子宫骶骨韧带两侧的副交感神经，进一步增加尿道口水肿现象及膀胱压力。分娩后产妇腹壁松弛，膀胱容量不断增加而肌张力较差，腹压下降，膀胱壁上牵张感受器功能明显受到抑制，敏感性下降，导致排尿无力、会阴切口疼痛等现象发生，抑制排尿动作，从而导致产后尿潴留发生[7]。另外，受多种因素导致的宫缩乏力现象延长第二产程时间，胎头长时间对尿道及膀胱造成压迫，也可造成神经反射性尿潴留发生[8]。

2.2 精神因素产妇产后会阴侧切或会阴裂伤造成会阴创伤性疼痛，导致产妇不敢用力排尿，也使支配膀胱的神经功能发生紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，从而增加排尿困难。部分产妇由于对分娩知识较为缺乏，不能正确认识分娩宫缩痛，围生期过度焦虑、紧张及恐惧，过度担忧排尿口会对会阴伤口造成污染，在缺乏隐蔽环境中产生的压力明显，使其不敢排尿，从而导致排尿时间延长，造成尿潴留发生[9]。另外，产妇体力大量消耗、过度疲惫、肠管胀气等因素也可导致产妇产后尿潴留发生。

2.3 药物因素妊高症产妇在妊娠期间需用大量硫酸镁、莨菪类药物等解痉镇静，上述药物可对其机体造成一定影响，尤其是东莨菪碱有胆碱能阻滞作用，可有效降低膀胱肌收缩功能及张力，最终导致尿潴留发生[10]。

2.4 泌尿系统感染妊娠期产妇因内分泌系统出现改变，导致泌尿系统也随之发生变化，逐渐增大的子宫对膀胱、尿道造成压迫，导致上尿路扩张及尿液瘀滞现象发生，造成泌尿系统感染[11]；在分娩过程中反复导尿或进行产科检查等有创性操作，产后继发膀胱炎的可能性增加，可加重产妇尿潴留症状。

3 产后尿潴留治疗方法分析

3.1 心理护理对产妇进行耐心的解释，详细向其说明膀胱排空的目的及重要性，让产妇了解会阴及女性尿道的解剖位置，从而缓解其不良心理情绪，也了解排尿能有利于子宫收缩，减少产后出血量，从而帮助产妇产后恢复。王颖丽等人[12]将60例产后尿潴留产妇作为研究病例，将其随机分为两组，两组患者均给予腹部按摩及诱导排尿等方法治疗，在此基础上，观察组加用心理护理，观察组治疗总有效率为96.7%，显著高于对照组的76.7%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 药物治疗产后尿潴留药物治疗主要目的就是增强胆碱酯酶活性，兴奋膀胱逼尿肌[13]。如肌内注射0.5～1 mg新斯的明即可对其膀胱平滑肌收缩功能有良好促进作用，从而有利于其排尿，且该药物起效快，一般在注射15～20 min内即可见效，但该药物在机械性梗阻患者中不宜使用。酚苄明属于临床常见的一种α受体阻滞剂，主要是通过发挥对膀胱颈部的α受体的阻断作用来促进其颈部松弛；并且通过阻断产妇盆骨神经节中的双受体传导来促进其膀胱逼尿肌收缩，从而引起产妇排尿。酚苄明一般肌内注射10 mg，且用药1 h后患者可出现排尿动作，且在对于顽固性尿潴留产妇中应用价值也较高。郭晓霞[14]将426例住院分娩行阴道手术助产及会阴裂伤较严重的产妇作为研究对象，将其随机分为两组，观察组产后给予10 mg酚苄明治疗，对照组产后先不给予任何药物干预，两组产妇产后6～8 h仍不能解出小便，可肌内注射0.5 mg新斯的明或足三里封闭，在此基础上，观察组再给予10 mg酚苄明治疗，观察组产后4 h排尿率、产后6～8 h排尿率及产后尿潴留发生率均低于对照组，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组产后尿潴留治疗有效率为100%，对照组尿潴留治疗有效率为86.4%，差异有统计学意义(P＜0.05)，由此可见给予产后尿潴留患者新斯的明、酚苄明联合治疗的效果更为显著。

3.3 针灸治疗通过针刺足三里、阴陵泉、神阙、三阴交等穴位也可促进逼尿肌收缩，从而促进排尿。黄剑萍等人[15]研究中，给予32例观察组患者隔盐灸、隔姜灸、温针灸治疗，治愈率为96.9%，给予30例对照组患者腹部热敷、听流水声等常规治疗，治愈率为66.8%，数据差异有统计学意义(P＜0.05)。通过针刺可有效通调水道，补气益血，有利于膀胱气化而促进排尿。

3.4 中西医结合治疗中医学认为，产后经脉伤、肾气损、气血亏以及膀胱内失压是造成产后小便不畅的主要因素，所以在治疗中需坚持健脾补肾、益气养血、化气利尿法为治疗原则[16-17]。吕金雀[18]将20例产后尿潴留产妇作为研究对象，给予穴位封闭、针灸穴位法、中药内服治疗，并同时留置尿管，患者均恢复自主排尿，且无再发尿潴留患者。

3.5 导尿术对于采用上述方法治疗无效者，可实施导尿术处理。其中急性尿潴留产妇首次导尿量需在1 000 mL以下，防止膀胱内血管因突然减压而出现血管破裂现象，随后保留尿管，每次放尿量保持在500 mL左右，尿液排空后尿管需留置1 d，根据产妇具体情况锻炼膀胱并给予抗生素预防感染[19-20]。

[1]肖建平，龚健，梁喜，等.早期干预对产后尿潴留患者近期尿失禁发病的影响[J].中国妇幼保健，2010，25(34)：4987-4990.

[2]宋筱，万虹，高丽丽.中期妊娠尿潴留伴肾功能衰竭1例[J].实用妇产科杂志，2012，28(1)：80.

[3]张卫红.针刺疗法配合预见性护理防治产后尿潴留效果观察[J].中国全科医学，2010，13(16)：1834-1835.

[4]杨曦，陆叶，廖秦平.妇科手术后尿潴留[J].实用妇产科杂志，2011，27(3)：176-179.

[5]陈小凤，王月琴.促进早期排尿法对预防平产产后尿潴留的影响[J].东南国防医药，2015，17(4)：437-438.

[6]卢丽佩，李东洋，覃黄娜，等.浅析产后尿潴留的原因及护理干预策略[J].医学美学美容：中旬刊，2014，23(12)：366-367.

[7]王素彦，钱玲秀.产后尿潴留的原因与常用的排尿方法[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，14(24)：310-312.

[8]胡晓秋，王丹，叶绿，等.60例产后尿潴留的原因分析及护理对策[J].温州医学院学报，2014，44(4)：306-307.

[9]钱心英.产后尿潴留的原因分析和护理干预体会[J].中外医学研究，2013，11(35)：105-106.

[10]邱海花.96例产后尿潴留的原因分析与护理措施[J].赣南医学院学报，2013，33(3)：442-443.

[11]程玉，刘宏贤，王秀英，等.探讨产后尿潴留的原因及护理措施[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2012，12(11)：232-233.

[12]王颖丽，张莹，马天好，等.心理护理及饮食、饮水的指导在产后尿潴留患者中的应用效果[J].中国伤残医学，2014，22(9)：234.

[13]黄泽琴，景艳，陈晓敏，等.产后尿潴留病因分析与防治[J].2011，17(26)：54-55.

[14]郭晓霞.酚苄明预防和治疗产后尿潴留的临床观察[J].医学理论与实践，2009，22(9)：1048-1049.

[15]黄剑萍，李朝辉，王维宏.针灸治疗产后尿潴留疗效观察[J].实用中医药杂志，2012，28(7)：568.

[16]张玲芳.中医治疗产后尿潴留30例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(25)：158-159.

[17]袁芳，刘婷，董爱琴.产后尿潴留的中西医病因分析及治疗措施[J].按摩与康复医学，2011，2(17)：40.

[18]吕金雀.中西医结合治疗产后尿潴留的护理体会[J].基层医学论坛，2010，14(27)：860.

[19]谢冬萍.急性尿潴留导尿第一次放尿量探讨[J].中国医疗前沿，2011，6(15)：78.

[20]王龙艳.产钳术后留置导尿预防产后尿潴留的效果观察[J].护理研究：中旬版，2013，27(7)：2149-2150.

Postpartum urinary retention is a common complication in obstetrics than can result in certain disturbance for uterine contraction leading to postpartum hemorrhage，if without timely and effective treatment，it perhaps bring about harmful influence on their physical and psychological health.The paper mainly summarizes in detail the causes of postpartum urinary retention and its related therapeutic measures，in order to provide valuable reference for clinical prevention and treatment of postpartum urinary retention.

Postpartum urinary retention；Pathogeny；Treatment

2016-02-20)

1005-619X(2016)06-0586-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.06.008

133000吉林省延吉市医院妇产科