186例出院儿童家庭护理需求调查

186例出院儿童家庭护理需求调查

倪志红，薛小玲

Investigation on the home care needs of 186 discharged children

Ni Zhihong,Xue Xiaoling

(Affiliated Children’s Hospital of Suzhou University,Jiangsu 215003 China)

摘要：[目的]调查儿童家庭护理服务需求,提供适宜儿童的家庭护理方法。[方法]采用儿童家庭护理情况调查表、儿童家庭护理评估表、儿童家庭护理等级分类表,对苏州市某三级甲等儿童医院的186例出院患儿家长进行问卷调查。[结果]出院儿童家庭护理服务需求前5位依次为：照顾者知识与技能指导，服药及药物不良反应指导，家庭辅助康复训练指导，体温、脉搏、呼吸的测量与记录，物理降温；随着家庭护理等级的递增，家长对于家庭护理的需求增多。[结论]儿童家庭护理服务需求较大,医院可以延伸家庭护理服务，提高家庭护理水平，满足患儿及家长的需求，提高出院患儿的生存质量。

关键词：儿童；家庭护理；需求

中图分类号：R473.72

基金项目：苏州市2012年度科技发展计划项目，编号：SYSD 2012172。

作者简介：倪志红，副主任护师，硕士研究生，单位：215003，苏州大学附属儿童医院；薛小玲单位：215000，苏州大学护理学院。

收稿日期：(2014-10-23；修回日期：2015-03-11)

儿童是我国人口结构的重要组成部分，也是卫生服务的重点人群之一。第五次人口普查统计显示，我国18岁以下儿童约4亿人[1]。儿童由于免疫系统尚未发育成熟，常见病和多发病普遍存在。近年来，儿童大病、重病的发病率上升，白血病、哮喘、先天性心脏病、脑性瘫痪、骨折等疾病患儿数量增加。据统计，全国每年新增白血病患儿2万人，先天性心脏病患儿14万人,12岁以下脑性瘫痪患儿有178万人[2]。随着人们生活水平的提高，保健意识愈来愈强，对儿童预防保健服务的需求加大[3]。而患病住院的儿童，由于医疗费用较高、医院病人多、床位紧张，住院时间偏短,出院后需要后期连续性护理服务。儿童医疗需求的不断增长与卫生资源相对不足之间的矛盾日益突出。开展社区家庭护理能有效减轻家长的经济和精神负担，缓解就医难、住院难问题。本研究对苏州市某三级甲等儿童医院的出院儿童进行家庭护理需求调查，研究儿童家庭护理需求现状，为制定出院儿童家庭护理措施提供依据。

1对象与方法

1.1对象本研究随机选择2014年6月—2014年8月从苏州市某三级甲等儿童医院出院患儿186例，年龄4.5岁±0.6岁；男96例，女90例；病种包括肺炎、哮喘、先天性心脏病、脑性瘫痪、骨折、糖尿病、白血病等。主要照顾者父亲32人,母亲97人,祖父母57人；本研究的照顾者指与病人同住，用最多时间照顾病人，执行大多数照顾活动的亲属。

1.2方法

1.2.1测试工具①儿童家庭护理评估表:该量表由第二军医大学王志红编制，量表的Cronbach’s α系数为0.805；测量者间信度相关系数分别为0.840，内容效度相关系数为0.824。包括一般护理类、教育指导类、辅助监测类3个维度共23个条目。②儿童家庭护理情况调查表:包括一般资料(姓名、性别、居住情况、父母年龄、利用过的社区卫生服务、家庭月收入、医疗费用支付方式)和健康状况评估(营养、过敏史、残疾、用药、就医频率等)。③儿童家庭护理等级分类表:包括5个级别。一级：没有明显的疾病、残障，或有轻微的疾病、残障，照顾者有能力满足儿童的护理需要，无专业家庭护理需要。二级：有轻微的疾病、残障，照顾者在医护人员指导下，能协助完成部分专业家庭护理项目，仅需要教育指导性服务项目和辅助监测性项目。三级：有一种或一种以上的疾病、残障，需要一般治疗性护理项目，但未涉及特殊治疗性家庭护理服务。四级：有一种或一种以上的疾病、残障，需要特殊治疗性家庭护理服务。五级：健康状况极差，病情不稳定，需住院治疗。

1.2.2资料收集和分析方法发放量表前，向调查对象说明调查目的。量表填写时间约为10 min，当场发放和收回。本研究共发放量表190份，收回186份，4份填写不全，视为不合格，有效量表186份，有效率为97.9%。

2结果

2.1一般资料患儿男96例，占51.6% ，女90例，占48.4% ；单亲家庭19例，占10.2%；医疗费用支付方式：自费32例，占17.2% ，少儿医疗保险106例，占57.0%，商业保险48例，占25.8%；利用社区卫生服务类型：保健管理164例，占88.2%，残疾康复管理22例，占11.8%。

2.2护理等级评估对186例出院病人家庭护理等级进行评估，其中一级58 例，占31.2%； 二级47 例，占25.3%；三级 38 例，占20.4%；四级 25 例，占13.4% ；五级18 例，占9.7%。

2.3儿童家庭服务项目需求分布(见表1)

表1儿童家庭服务项目需求分布(n=186)

人(%)

2.4家庭护理服务项目需要排序(见表2)

表2　家庭护理服务项目需要排序结果( n=186)

2.5不同等级家庭护理服务项目需求分布(见表3)

表3　不同等级家庭的护理服务项目需求分布( n=186)　人(%)

3讨论

3.1儿童家庭护理需求迫切本研究显示，出院儿童家庭对于家庭护理的需求迫切。当前医疗模式仅关注住院期间的治疗和护理，对于出院后家庭护理，多交给家长，而大多数家长为非医学专业人员，医学和护理知识仅仅是从报刊、网络等渠道了解，往往一知半解，起不到很好的护理效果。儿童家长希望出院后能够得到医护人员的专业指导和上门服务。出院儿童有少儿医疗保险的106例，占57.0%，有商业保险48例，占25.8%；有医疗保险的儿童共占82.8%，这类儿童就医有保障，具有较好的经济条件,对家庭护理服务的需求较高。中国护理事业发展规划纲要(2005—2010年)[4]明确指出，护理服务要不断向家庭、社区延伸，关注儿童、老龄人口等的护理服务需求，为家庭、个人提供连续、方便、经济的护理服务。研究表明，慢性病及急性期过后的患儿在有家庭成员支持的居家环境中接受治疗和护理的康复效果更好[5]。周莉等[6]研究表明：在学龄期儿童哮喘管理中实行患儿居家自我护理可提高哮喘疗效。但是，目前我国家庭护理没有得到充分重视[7]。因此，积极开展家庭护理非常必要。

3.2儿童家庭护理服务需求侧重点本调查中，儿童家庭护理服务需求前5位的排序依次为：照顾者知识与技能指导，服药及药物不良反应指导，家庭辅助康复训练指导，体温、脉搏、呼吸的测量与记录，物理降温。前3项都为教育指导类,儿童照顾者对于患儿疾病照顾知识缺失，希望得到关于疾病知识与照顾技能的指导。这和黄芳等[8]的调查结果相似。黄芳等[8]调查显示，居民对家庭护理调查项目需求程度依次为:健康咨询、血压监测、饮食指导、服药指导、照顾者指导。李集体[9]的研究表明，患儿家长掌握家庭护理有关知识和方法还存在一定差距,医护人员应重视患儿家长的健康教育,帮助患儿家长掌握护理要点,提高护理水平,减少并发症发生,提高患儿的生存质量。儿童出院后由于病情的需要，还需继续服药，康复锻炼，监测体温、脉搏、呼吸变化，定期来院复诊。因此，提供一定的家庭护理，提高护理服务的延续性，同时帮助家长提高照顾知识和技能，提高儿童家庭护理的效果，显得很重要。本调查结果也提示，居民对专业技术含量较高的护理技术服务项目的需求相对分散,且需求量较低。心理行为发育监测、血糖监测、骨折石膏外固定护理、小量静脉注射、灌肠这5项排名为后5项，需求比例均不到30%。这可能与这些操作是特殊的病种需要，专科性强，家长掌握的难度较高有关。

3.3不同等级家庭的病人对家庭护理服务项目的需求本调查中5个家庭护理等级病人对于家庭护理的需求不一致。结果提示,随着家庭护理等级的递增，家长对于家庭护理的需求程度也越高。家庭护理三级以上的，对于排序前5项的需求均在78%以上；家庭护理五级的家庭，对于照顾者知识与技能指导，服药及药物不良反应指导和体温、脉搏、呼吸的测量与记录3项需求达到100%。儿童的一些特殊疾病，如先天性心脏病、脑性瘫痪、骨折、糖尿病、白血病等，由于病情重，病程较长，均为家庭护理三级以上，出院后还需要继续进行治疗性护理项目和特殊治疗性家庭护理服务，这类病人对于家庭护理需求量最大。儿童家庭护理在世界各国得到广泛推广[10]，相关研究表明，开展社区家庭护理能有效地减轻家长的经济和精神负担，缓解就医难、住院难问题。加拿大的研究结果显示，家庭护理的成本低于住院护理[11]，降低了患儿医疗费用成本和卫生资源耗费。慢性病及急性期过后的患儿在有家庭成员支持的居家环境中接受治疗和护理的康复效果更好。

目前，我国儿童家庭护理服务开展不足，有关儿童家庭护理的研究也相对较少。开展家庭护理需要专业的护士，需要医学部门的管理和支持，通过促进整个群体的发展来促进家庭护理实践[12]。因此，护士作为家庭护理服务的主要提供者，目前需要解决的问题是深入了解儿童疾病的规律和特征，探索家庭护理标准化服务流程，以指导儿童家庭护理的有效开展。

参考文献：

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[2]李燕春，胡莹嫒，刘建军．婴儿脑性瘫痪早期治疗的临床观察[J]．中国康复医学杂志，2002，17(5)：282-283．

[3]吕红英.面向社区，开展儿童预防保健工作[J].中国现代实用医学杂志，2004,3(7)：26.

[4]卫生部医政司.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010 年)[J].中国护理管理，2005，8(4)：8-11.

[5]Parker G,Bhakta P,Lovett C.Paediatric home care:A systematic review of randomized trials on costs and effectiveness[J].Health Serv Res Policy,2006,11(2):110-119.

[6]周莉,韩春晖,马鸿雁.居家自我护理行为干预模式在学龄期儿童哮喘管理中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(1):70-72.

[7]袁力，焦红霞，焦庆萍.社区护理模式的国际比较对我国社区护理的启示[J].护理管理杂志，2004，4(5):30.

[8]黄芳,刘晓红，王志红.台州市居民家庭护理的需求[J].解放军护理杂志，2011,28(1):12-14.

[9]李集体.支气管哮喘患儿家庭护理现状调查[J].护理学报,2006,13(7):62-67.

[10]Cooper C,Wheeler DM,Woolfenden SR,etal.Specialist home-based nursing services for children with acute and chronic illnesses[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2006,18(4):CD004383.

[11]季晓鹏，王志红.家庭护理成本核算的方法及其意义[J].中华护理杂志，2007,42(8)：735-737.

[12]Winsome St John,Karen Flowers.Working with families:From theory to clinical nursing practice[J].Collegian,2009,16:131-138.

(本文编辑张建华)