高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素变化趋势研究

高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素变化趋势研究

周玉贞，李曙蓉，桂齐

Study on trends of transcutaneous bilirubin after phototherapy

in children with hyperbilirubinemia

Zhou Yuzhen，Li Shurong，Gui Qi(TCM Hospital of Xiamen City Fujian Province，Fujian 361009 China)

摘要：[目的]了解高胆红素血症患儿蓝光照射治疗后经皮测胆红素(TCB)的变化趋势，为准确判断治疗效果提供可靠依据。[方法]高胆红素血症患儿接受蓝光照射治疗前经皮测胆红素，10 min内抽血测量血清总胆红素(TSB)，比较TSB与TCB的相关性；蓝光照射治疗结束后10 h内1 h测1次TCB，了解其变化趋势。[结果]蓝光照射治疗前TCB与TSB相关系数为0.893，二者具有良好的相关性；蓝光照射治疗后1 h～5 h TCB呈明显上升趋势，6 h～8 h缓慢上升后趋于稳定。[结论]为准确判断蓝光照射治疗的效果，经皮胆红素测量应在照射结束6 h后进行。

关键词：新生儿；高胆红素血症；蓝光照射治疗；经皮测胆红素

中图分类号：R473.72

基金项目:福建省卫生厅青年科研课题，编号：2012-2-106。

作者简介：周玉贞，主管护师，硕士研究生，单位：361009，福建省厦门市中医院；李曙蓉、 桂齐单位：361009，福建省厦门市中医院。

收稿日期：(2014-09-24)

我国50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现黄疸，其中大多数黄疸属于生理性黄疸，会自然消退，对新生儿无害。但是，新生儿高胆红素血症可能引起胆红素脑病(核黄疸)，病死率高，存活者多留有后遗症[1]，给患儿家庭及社会造成了极大的负担。经皮测胆仪自20世纪60年代问世以来，因经皮测胆红素(transcutaneous bilirubin，TCB)与血清总胆红素(total serum bilirubin,TSB)良好的相关性，能准确预测新生儿高胆红素血症的发生，并具有操作简单、快速、无创等特性，已成为新生儿高胆红素血症患儿的筛查工具[2]。蓝光照射治疗(简称光疗)是新生儿高胆红素血症患儿安全、有效的治疗方法之一，在治疗过程中需对其疗效作出动态的观察，以便根据光疗效果决定结束、继续光疗或是更改治疗方案等，确保患儿的安全[3]。本研究旨在通过对光疗后10 h内TCB的测量，了解其变化趋势与特点，为临床治疗、护理提供依据。

1对象和方法

1.1研究对象厦门市中医院新生儿室2013年9月1日—2013年12月31日接受光疗的342例高胆红素血症患儿。其中男174例，女168例；母乳喂养218例，混合喂养124例；胎龄(37.54±2.67)周；出生后(193.46±142.80)h；出生体重(3.08±0.41)kg，治疗前TCB(14.38±1.43)mg/dL(1 mg/dL=17.1 μmol/L)。诊断标准依据中华医学会儿科学分会新生儿学组2001年制定的新生儿黄疸干预推荐方案。纳入标准：胎龄37周～42周，日龄≤28 d，出生体重≥2 500 g的汉族患儿。排除标准：巨大儿、新生儿溶血、合并其他严重疾病及测量部位患有较重皮肤病的患儿。

1.2光疗方法采用宁波戴维医疗器械股份有限公司生产的YP-90B婴儿培养箱为高胆红素血症患儿行单面光疗，光源装置为发光二极管(LED),灯管使用时间均<5 000 h。灯管与箱底距离41 cm～50 cm，蓝光波长范围为400 nm～500 nm。照射时患儿取仰卧位，卧于保温箱中间位置，除眼罩保护眼睛及尿不湿保护生殖器外，身体其他部位均裸露。

1.3测量方法采用南京理工大学科技咨询公司研制的JH20-IB经皮测疸仪测量TCB，严格按操作规程测量新生儿额头(眉间中点上0.5 cm～1.0 cm)、颧骨及胸骨下1/3处，取三者平均值为TCB值。注意避开眼罩遮盖部位，所有测量均在自然光线或婴儿室白色荧光灯照射下进行，由经过统一培训的护士完成。采用美国贝克曼库尔特公司生产的DXC800全自动生化分析仪测量TSB，所有测量均由经过统一培训的检验人员完成。患儿首次接受光疗前测量TCB，于10 min内抽取静脉血1 mL～2 mL，并于30 min内送检TSB。对纳入研究的所有患儿在光疗结束后10 h内每小时测量TCB 1次。

1.4统计学方法运用SPSS17.0统计软件包对数据进行统计分析。对光疗前TCB与TSB进行相关性分析，对光疗后10 h内各时点之间TCB变化趋势进行描述性分析。

2结果

2.1高胆红素血症患儿光疗后TCB变化趋势高胆红素血症患儿光疗前TCB与TSB的相关系数为0.893，TCB自治疗结束后呈直线上升，6 h后缓慢上升并逐渐趋于平稳。TCB变化趋势见图1。

图1高胆红素血症患儿光疗后TCB变化趋势

2.2高胆红素血症患儿光疗后各时段TCB比较治疗后6 h～10 h TCB值呈正态分布，方差齐。两两比较结果显示：光疗后5 h与6 h、7 h、8 h、9 h、10 h差异具有统计学意义。见表2。

表2　高胆红素血症患儿光疗后各时段TCB比较

3讨论

经过多年的临床试验，经皮测胆仪的优势已被广泛的认可。本研究中，高胆红素血症患儿光疗前TCB与TSB的相关系数为0.893，说明本研究中TCB与TSB具有良好的一致性，这与国外的研究结果一致[4]。然而国内外对TCB的研究更多地关注其在新生儿高胆红素血症的筛查与预测，如多项研究显示通过采用新生儿经皮小时胆红素百分位曲线更能准确预测新生儿高胆红素血症[5]。本研究显示：光疗后1 h～5 h的TCB呈直线上升趋势，6 h～8 h缓慢上升后趋于稳定。光疗主要作用机制是通过将皮肤中的未结合胆红素转构成构型异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中结构异构体为主体；结构异构体能快速从胆汁和尿液中排泄而不通过肝脏代谢[1]。但由于光疗作用于皮肤浅层组织，导致皮肤黄疸的消退与血清胆红素的相应下降并不一致[6],这解释了治疗后TCB变化的原因。而对治疗后5 h～10 h各时间段TCB值进行比较得出光疗后5 h与6 h、7 h、8 h、9 h、10 h差异有统计学意义，6 h、7 h、8 h、9 h、10 h差异无统计学意义。说明治疗后5 h、6 h是TCB变化点，在治疗后6 h起所测得的TCB变异度较小。

目前，国际上没有统一的新生儿高胆红素血症的诊断指标，但TSB水平一直都是最重要指标，被认为是诊断的“金标准”。然而多次的静脉穿刺给患儿带来极大的痛苦，并可能引起贫血、感染等并发症，引发家长的焦虑，增加医疗费用，不利于和谐医患关系的建立。而在光疗后6 h～10 h测量TCB值，为医务人员提供了准确的数据，减少了误判的发生。但与TSB的相似度，仍需经过进一步的研究证实。

参考文献：

[1]褚福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002：1.

[2]Panburana J,Boonkasidach S,Rearkyai S.Accuracy of transcutaneous bilirubinometry compare to total serum bilirubin measurement[J].J Med Assoc Thai,2010,93(Suppl 2):S81-86.

[3]邹芳,张宪芹,马琴,等.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理[J].全科护理,2013,11(3A):597-598.

[4]Stanley IP,Mei Chung,John Kulig,etal.An evidence-based review of important issues concerning neonatal hyperbilirubinemia[J].American Academy of Pediatrics,2004,114(1):e130-153.

[5]余章斌,韩树萍.新生儿经皮小时胆红素百分位曲线预测新生儿高胆红素血症价值的系统评价[J].中国循证儿科杂志,2011,6(3):183-189.

[6]吴梓梁.小儿内科学[M].郑州:郑州大学出版社，2003：1494.

(本文编辑张建华)