高通量透析器在尿毒症病人血液透析中的应用

王美凤

Application of high flux dialyzer in hemodialysis of uremic patients

Wang Meifeng(Baoji Central Hospital,Shaanxi 721008 China)

高通量透析器在尿毒症病人血液透析中的应用

王美凤

Application of high flux dialyzer in hemodialysis of uremic patients

Wang Meifeng(Baoji Central Hospital,Shaanxi 721008 China)

摘要：[目的]探讨高通量透析器在尿毒症病人血液透析中的应用效果。[方法]将103例血液透析病人按治疗先后顺序分为两组，高通量组(n=53)采用Fresenius FX 60高通量透析器，普通组(n=50)采用Fresenius F7HPS透析器，比较两组病人透析前后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷检测值变化情况及并发症发生率和治疗依从性。[结果]高通量组在单次透析和透析6个月后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷值低于普通组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；高通量组不良反应发生率为1.93%，普通组不良反应发生率为14.18%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；高通量组病人对治疗依从者占92.45%，对照组为76.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]高通量透析可有效清除大分子及中分子物质，降低尿毒症病人各种并发症的发生率，提高病人的治疗依从性。

关键词：高通量透析器；血液透析；并发症；依从性

中图分类号：R472

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.041

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2911-02

作者简介王美凤，主管护师，本科，单位：721008，陕西省宝鸡市中心医院。

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-07-11)

随着肾小球滤过率的下降，本应由肾脏代谢排除的物质大量蓄积在肾功能不全病人的体内，这些有毒、有害物质不断积聚将直接影响各脏器的功能，甚者可导致急慢性尿毒症，降低病人生活质量，威胁病人生命。临床研究发现，尿毒症病人体内毒素分子量较大，毒素与蛋白质的结合物，难以通过常规的透析治疗清除。因此，改变透析策略，增大透析器膜孔径( 即高通量膜)，已经成为血液透析行业人士的共识[1]。我院对53例尿毒症病人采用高通量透析器透析治疗，取得了较满意的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2011年3月—2013年10月我院收治的维持性血液透析病人103例，其中男61例，女42例；年龄38岁～65岁(45.0岁±10.6岁)；原发疾病：糖尿病肾病 44例,慢性肾小球肾炎36例,高血压肾病21例,多囊肾病2例。病例纳入条件：①均使用动静脉内瘘为血管通路；②无乙型肝炎、丙型肝炎等血液传播疾病；③均使用普通肝素抗凝治疗；④排除药物、食物以及接触过敏史。将其按治疗先后顺序分为高通量组53例和普通组50例。两组病人在性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法高通量组与普通组均使用费森尤斯公司4008S透析机透析，使用碳酸氢盐透析液，每周3次，每次4 h，透析液流量500 mL/min，血流量220 mL/min～280 mL/min。高通量组采用Fresenius FX 60高通量透析器[有效面积1.4 m2、超滤系数46 mL/(mmHg·h)]，普通组采用Fresenius F 7HPS透析器[有效面积1.6 m2、超滤系数16 mL/(mmHg·h)]。在透析过程中严密观察病人病情变化并给予相应的护理措施。

1.3观察指标①两组病人分别于透析前、单次透析后及持续透析6个月后检测甲状旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、瘦素(Leptin)、磷(PO4-3)[2]；②观察记录两组病人透析期间不良反应的发生情况；③病人治疗依从性：治疗过程中能积极配合医护人员进行各项治疗和护理工作为依从，反之为不依从。

2结果

2.1两组病人透析前后甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷的变化比较(见表1)

2.2两组病人不良反应发生情况比较高通量组53例病人共透析3 153例次，累计发生皮肤瘙痒、食欲缺乏、头痛、肌肉疼痛、乏力、低血压、腕关节痛、胸痛、心血管疾病、抽搐、胸闷、气促、凝血、热源反应及内瘘阻塞等不良反应61例次(1.93%)，普通组50例病人共透析3 209次，累计发生以上情况等不良反应455例次(14.18%)。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=345.85，P<0.05)。

2.3两组治疗依从性比较高通量组病人对治疗依从者49例(92.45%)，普通组为38例(76.00%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.31，P<0.05)；高通量组4例对治疗不依从者均因治疗费用高而出现抵触情绪。普通组12例不依从者除1例因为治疗费用高外，其余因为头痛、皮肤瘙痒及低血压等不良反应所致。

3讨论

目前临床普遍使用低通量透析器，超滤系数小于10mL/(mmHg·h)，以清除尿素等小分子为主，对β2-微球蛋白为代表的中分子、大分子物质的清除很少或几乎不清除。透析器的通量是指透析膜对水的转运能力，一般用Kuf表示。Kuf>20 mL/h者称为高通量透析器。透析器的通透性是指透析器对溶质的清除能力。高通量透析膜不仅对以尿素为代表的小分子物质的清除与普通透析效果相同或相似，而且对中分子、大分子溶质具有较高的清除能力[3]。统计结果显示，高通量透析在甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、瘦素、磷的清除方面均优于普通组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与韦杏等[2]的研究报道相一致。

慢性肾衰竭(尿毒症)病人目前主要依靠常规血液透析来延长寿命,因其仅能清除尿素氮、肌酐等小分子毒物,而对中分子、大分子毒物不能或很少清除。因此，随着透析时间的延长,导致中分子、大分子毒物在体内的积蓄,从而引发顽固性皮肤瘙痒、中枢及外周神经病变、骨关节病变、营养不良、顽固性高血压、心血管病变等维持性血液透析相关并发症的发生,对病人生存质量造成严重的影响[4]。相关研究表明，高通量透析主要用于清除磷、甲状旁腺素，减少肾性骨病和骨痛；清除β2-微球蛋白减低淀粉样病变[5]；瘦素具有抑制食欲、增加蛋白质降解及抑制脂肪合成等作用，清除瘦素可以改善肾性营养不良[6]。本组资料显示，高通量组不良反应的发生率明显低于普通组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与卞淑芬等[7]的研究报道相近。分析此结果可能与β2-微球蛋白等大分子物质和磷等物质的有效清除密切相关。

本组资料显示，由于高通量透析的费用问题直接引发4例病人治疗不依从；普通组12例治疗不依从病人除1例因治疗费用高外，其余11例均与不良反应有关。虽然所有病人在经过必要的讲解和对症处理后均完成了治疗和观察，但此结果提示医护人员在以后的临床实践中，一方面要从改善病人的生存质量出发，积极选择清除效果好、不良反应小的高通量透析器，以减轻血液透析病人的痛苦、提高其生存质量；另一方面，在高通量透析实施时应注意以下问题，以求取得最佳的治疗效果：①由于高通量透析较普通透析费用相对较高，在使用前应充分考虑病人的经济情况，积极做好与病人的沟通，从病人的经济情况和本人意愿出发，选择适宜的透析方式。②在高通量透析实施过程中积极做好病人的健康教育、心理辅导，使病人对治疗的原理、要求及可能出现的问题等有一个相对客观、正确的认识，并妥善处置各种不良反应，争取病人的理解、支持和配合。③严格遵循各项技术操作规范，保证透析用水和透析液的质量，遵守透析机内部水路消毒规程，必须使用自动容量控制型血液透析机[8]，提高高通量透析的安全性。

参考文献：

[1]王彩霞.高通量透析器对维持性血液透析患者血压的影响研究[J].临床合理用药,2012,5(2B):98.

[2]韦杏，郭紫石.高通量透析对维持性血液透析患者血清磷、甲状旁腺素、β2-微球蛋白及瘦素的影响[J].广东医学院学报，2011,29(3):267-268.

[3]邓英辉,林娜,王君梅,等.高通量血液透析对维持性血液透析患者钙磷代谢的长期影响[J].中华临床医师杂志,2011,5(18):5263-5264.

[4]殷哲吾,王素东,钟丽娟,等.高通量透析器应用于血液透析的临床效果观察[J].医学理论与实践,2006,19(12):1420-1421.

[5]左力.对高通量透析临床效果的认识[J].中国血液净化，2010,9(1):5.

[6]Widja A,KielstienJ T,Horn R,etal.Free serum leptin but not bound leptin concentrations are elevated in patients with end-stage renal disease[J].Nephrol Dial Transplant,2000,15(6):846.

[7]卞淑芬,宋丽华,解东,等.高通量血液透析病人透析充分性临床观察及护理干预[J].护理研究,2008,22(6A):1454-1455.

[8]左力.高通量透析改善维持性血液透析患者的预后[J].中国血液净化,2010,9(1):6-9.

(本文编辑张建华)

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