胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导在新生儿早期高剂量输注氨基酸护理中的应用价值

游　勇，皮玉菊，郝群英

Application value of correlation guidance between pH value of gastric juice and feeding

tolerance in neonatal birth in nursing care of early infusion of high dose of amino acids

You Yong,Pi Yuju,Hao Qunying(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导在新生儿早期高剂量输注氨基酸护理中的应用价值

游勇，皮玉菊，郝群英

Application value of correlation guidance between pH value of gastric juice and feeding

tolerance in neonatal birth in nursing care of early infusion of high dose of amino acids

You Yong,Pi Yuju,Hao Qunying(Huangshi Central Hospital of Hubei Province,Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探讨新生儿出生时胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导在早期高剂量输注氨基酸护理中的应用价值。[方法]连续选取2013年5月—2014年5月收治的新生儿共100例，随机分为对照组及研究组各50例，对照组采取常规指导，研究组采取胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导，所有患儿均早期给予高剂量输注氨基酸治疗，比较两组患儿护理效果。[结果]对照组新生儿出生24 h时胃液pH值最低，48 h和72 h较前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组新生儿24 h、48 h和72 h胃液pH值均较出生时升高，差异有统计学意义(P<0.05)；且研究组24 h、48 h和72 h胃液pH值均较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.05)；护理后研究组新生儿喂养耐受性高于对照组新生儿，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；研究组新生儿血中苏氨酸和酪氨酸浓度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；尿素和血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]新生儿早期高剂量输注氨基酸护理时根据胃液pH值与喂养耐受性的相关性进行指导，能够提高喂养耐受性并改善患儿营养状况。

关键词：新生儿；胃液pH值；喂养耐受性；高剂量；氨基酸

中图分类号：R473.72

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.034

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2897-02

基金项目河北省卫生厅课题，编号：20130473。

作者简介游勇，主管护师，本科，单位：435000,湖北省黄石市中心医院(湖北省理工学院附属医院);皮玉菊(通讯作者)单位：435000,湖北省黄石市中心医院(湖北省理工学院附属医院)；郝群英单位：050000，河北医科大学第二医院。

收稿日期：(2014-12-06；修回日期：2015-07-16)

新生儿由于自身器官尚未发育成熟，免疫能力相对较低，须给予特殊护理。新生儿出生后胃液pH值变化较为剧烈，导致其无法耐受全肠道喂养，因此合理的体外营养支持及护理对提高新生儿生存质量具有重要意义。除了母乳喂养外，高剂量氨基酸输注是目前增强新生儿免疫调节能力的重要手段[1]。但是，关于高剂量输注氨基酸护理标准目前临床尚未形成一致共识，影响了氨基酸剂量的合理输注。基于此，本研究针对新生儿出生时胃液pH值与喂养耐受性的相关性，对早期高剂量输注氨基酸护理指导的应用价值展开深入分析，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取我院2013年5月—2014年5月收治的新生儿共100例，其中男婴58例，女婴42例，出生时间≤30 d。临床表现：皮肤薄嫩、组织含水量较多、色红、皮下脂肪少、头部毛发短且少、抵抗力弱、呼吸快且浅；多次喂养后呕吐(≥3次)，新生儿腹胀，出生后无法达到足够喂养量150 mL/(kg·d)。纳入标准：①临床证实为新生儿；②足月胎龄，正常体重；④同意本次护理方案者。排除标准：①先天畸形的早产儿；②肝肾功能发育严重不全者等。

1.2分组及喂养方法经医院伦理委员会批准及新生儿家属知情同意后，随机将其分为对照组及研究组各50例，两组新生儿的胎龄、体重、吃奶程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。均采用高剂量氨基酸输注护理。具体如下：出生后24 h即给予2.4 g/(kg·d)氨基酸静脉输注，同时每天增加1.0 g/kg～1.2 g/kg，在短时间内达到预期峰值3.6 g/(kg·d)。对照组采取常规指导，主要从保暖、产妇喂养方面进行指导，根据新生儿实际情况合理选择直接哺乳喂养、奶瓶喂养或胃管喂养等喂养方式。同时保持新生儿处在恒温、恒湿、空气新鲜环境中，一旦发现新生儿出现感染现象则应立即隔离并采取对症治疗。研究组采取新生儿出生时胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导，重点监测新生儿48 h内胃液pH值变化情况，并及时调整氨基酸输注剂量，以确保新生儿能够摄取足够能量。一般情况下新生儿胃液pH值较低，并且在出生24 h～48 h降至最低点，此时新生儿喂养耐受性最差，应加大氨基酸输注剂量。产后5 d～7 d胃液pH值逐渐恢复至正常水平，可逐渐调整氨基酸的浓度与输入量[2]。喂养耐受性指导原则为：对于耐受性较好的新生儿采取大剂量氨基酸输注；喂养不耐受的新生儿则适度调整氨基酸输注剂量，以促进其自身免疫能力及胃液分泌，提高胃酸pH值。因此，新生儿临床护理过程中应时刻根据其胃液pH值及喂养耐受性变动来及时调整氨基酸输注剂量，以取得理想的护理效果。

1.3观察指标新生儿出生后7 d对其喂养耐受性进行判定。判定标准：①多次喂养后呕吐<3次；②腹胀情况消失；③胃潴留<喂入量25%；④胃内咖啡样物消失；⑤出生后7 d达到足量喂养150 mL/(kg·d)。喂养不耐受则以符合上述任意一条标准为判定依据。实验室指标包括出生后血氨基酸谱中苏氨酸和酪氨酸浓度、尿素、血糖。

2结果

2.1两组新生儿不同时间胃液pH值变化比较(见表1)

表1　两组新生儿出生后胃液pH值变化比较

2.2两组新生儿喂养耐受性比较(见表2)

表2　两组新生儿喂养耐受性比较 　例(%)

2.3两组新生儿实验室指标比较(见表3)

表3　两组新生儿实验室指标比较±s)

3讨论

新生儿刚出生时自身器官功能和适应能力尚未发育成熟，胃液pH值严重偏低，此时喂养很容易出现不耐受现象，影响新生儿生长发育。临床中应给予新生儿特殊护理，以提高新生儿生存质量。目前，针对新生儿治疗及护理主要采取氨基酸输注，以提高新生儿自身免疫能力[3]。但是，关于高剂量氨基酸输注护理效果在当前医学界尚未形成一致共识。因此，本研究具有一定的前瞻性。其主要指导内容为监测新生儿胃液pH值变化情况，尤其是新生儿24 h～48 h时胃液pH值达到最低点，此时喂养耐受性最差，应加大氨基酸输注剂量及浓度，以确保新生儿摄取足够能量[4]。本研究发现，两组新生儿出生时胃液pH值比较，差异无统计学意义；对照组24 h时胃液pH值最低，48 h和72 h均较前升高；研究组24 h、48 h和72 h胃液pH值均较出生时升高；而研究组于24 h、48 h和72 h胃液pH值均较对照组显著升高。两组新生儿护理前喂养耐受性比较，差异无统计学意义；护理后两组新生儿喂养耐受比例均升高；且研究组耐受比例高于对照组。研究组新生儿血中苏氨酸和酪氨酸浓度均高于对照组，而尿素和血糖水平均低于对照组。临床研究结果表明，新生儿在早期高剂量输注氨基酸护理，根据胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导，可以显著改善新生儿体质、增强免疫调节能力，与常规指导比较护理效果更佳[5]。合理地早期输入高剂量氨基酸，可以进一步改善胃液pH值，改善母乳喂养的耐受性，提高新生儿的营养状况。国内学者丁雪晶等[6,7]研究也证实了早期高剂量氨基酸输注对改善新生儿血清前清蛋白及营养状况具有显著效果。但是，由于当前国内外专家对胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导还未展开大规模临床随机对照研究，还需要今后临床研究及实验进一步验证。

综上所述，早期高剂量输注氨基酸护理中实施胃液pH值与喂养耐受性的相关性指导，能够显著提高新生儿护理效果，利于其成长。

参考文献：

[1]吴艳，钟晓云，蒋静，等.早产儿静脉营养中不同初始剂量氨基酸供给方案研究[J].重庆医学，2013，6(3):616-621.

[2]唐茂生，邓文均，杨大庚，等.不同剂量氨基酸营养策略对低出生体重儿生理性体重下降的影响[J].广东医学，2012，24(22):3747-3749.

[3]周建福，曾仁和，连文昌，等.早期输注大剂量氨基酸对改善早产儿氮平衡的有效性研究[J].临床儿科杂志，2012，3(8):225-229.

[4]唐振.早产儿喂养不耐受临床特征及影响因素初步探讨[D].乌鲁木齐：新疆医科大学,2011：67-68.

[5]徐小平,詹建华,俞钱华.喂养不耐受早产儿的护理[J].护理与康复,2013,12(1):43-44.

[6]丁雪晶，王金秀，蒋曙红，等.早期输注不同剂量氨基酸对早产儿血清前白蛋白的影响[J].中国妇幼保健，2012，13(14):1974-1976.

[7]江东霞，王永富.早产儿早期输注高剂量氨基酸对改善早产儿住院期间营养状况分析[J].中国妇幼保健，2013，25(10):4169-4172.

(本文编辑张建华)