穴位贴敷联合耳穴压豆对老年不同证型不寐病人睡眠质量的影响

2016-01-14朱晓珍

护理研究 2015年19期

关键词：耳穴压豆睡眠质量老年人

王　芸，朱晓珍

Influence of acupoint sticking combined with ear pressure beans therapy

on sleep quality of elderly patients with different syndromes of insomnia

Wang Yun,Zhu Xiaozhen(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

穴位贴敷联合耳穴压豆对老年不同证型不寐病人睡眠质量的影响

王芸，朱晓珍

Influence of acupoint sticking combined with ear pressure beans therapy

on sleep quality of elderly patients with different syndromes of insomnia

Wang Yun,Zhu Xiaozhen(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探讨穴位贴敷联合耳穴压豆对老年不同证型不寐病人睡眠质量的影响。[方法]选取60例老年不寐病人，采用中药穴位贴敷及耳穴压豆，根据中医辨证分型选取相应的贴敷膏剂和穴位，4周为1个疗程，应用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和深睡眠质量评分进行治疗前后睡眠状况评分。[结果]根据中医辨证分型进行中药穴位贴敷及耳穴压豆治疗4周后，60例病人的PSQI各项评分均较治疗前明显改善(P<0．01)。[结论]穴位贴敷联合耳穴压豆可改善不同证型老年不寐病人的睡眠质量。

关键词：中药穴位贴敷；耳穴压豆；老年人；不寐；辨证分型；睡眠质量

“不寐”即现代医学所指的失眠症，是因为营卫失调、阳不入阴、神机紊乱所导致经常不易入寐为特征的病症。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者则整夜不能入寐，可伴有焦虑和抑郁等症状，造成精神活动效率的下降和社会功能的降低。大量研究认为，与其他人群相比较，老年失眠病人的发病率更高，且更加难以治愈[1,2]，老年病人长期服用地西泮等镇静催眠药可导致精神神经系统不良反应、药物依赖和药源性失眠等，停药还会产生反跳性失眠和梦魇[3]，极大地影响了病人的生活质量。且老年病人服中药水剂，存在服药困难、依从性差等原因影响疗效。我科自2011年开展中医专科专病的临床诊疗活动以来，应用中医中药辨证施治及经络学原则，根据老年失眠症临床辨证分型采用相应的药物、穴位贴敷和耳穴压豆，以提高病人的睡眠质量，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集2013年5月—2014年1月入住我院老年科不寐病人60例，其中男45例，女15例，年龄60岁～90岁，平均年龄68．9岁；失眠时间3个月至15年，其中心脾血虚型15例，阴亏火旺型13例，心胆气虚型11例，胃气不和型7例，痰热内扰型14例。①纳入标准：符合失眠的中西医诊断标准[4]，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)>7分;年龄≥60岁；性别不限。②排除标准：失眠由明确诊断的躯体疾病或精神障碍(如咳嗽、疼痛、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等)引起者；合并有严重的、危及生命的心脑血管、肺、肝、肾和造血系统等疾病者；为过敏体质或对本药过敏者；法律规定的残疾病人(盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍、肢体残疾)而无法配合者。

1.2方法

1.2.1辨证分型根据病人不同的临床辨证分型，选择相应贴敷药物进行贴敷、耳穴压豆穴位。其中耳穴每次选基本穴位心、神门、交感、皮质下中的2个或3个，再根据临床证型进行辨证选穴2个或3个，组成穴位配方。①心脾血虚型：贴敷取穴选心俞、脾俞、足三里、气海、关元；药物包括党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、当归、木香、夜交藤。耳穴取脾、内分泌、胃、小肠、肺。②阴亏火旺型：贴敷取穴选心俞、肾俞、太溪、神门、太冲、照海；药物包括黄连、珍珠母、白芍、生地、炒酸枣仁、柏子仁。耳穴取肾、交感、轮1、耳背肾。③心胆气虚型：贴敷取穴选心俞、胆俞、三阴交、神门、丘墟等；药物包括菖蒲、茯苓、炒酸枣仁、川芎、党参、生牡蛎、远志、夜交藤。耳穴取胆、胰、心、脾、耳背心。④胃气不和型：贴敷取穴选神门、中脘、丰隆、内关、足三里、脾俞、上巨虚、下巨虚；药物包括山楂、神曲、炒莱菔子、制半夏、茯苓、茯神、陈皮。耳穴取胃、膈肌、小肠、脾、三焦。⑤痰热内扰型：贴敷取穴选太冲、三阴交、心俞、肝俞、胆俞、丰隆、侠溪等；药物包括茯苓、牡蛎、陈皮、制半夏、枳壳、甘草、竹茹。耳穴取胰、胆、肺、胃、大肠。

1.2.2穴位贴敷药物的制作方法①贴敷方法：贴敷药物由医院药剂科根据处方加工制作成粉剂，选用醋汁调和成中药膏剂，制成1.0 cm×1.0 cm、厚度0.5 cm的药丸。清洁皮肤，确认贴敷部位的皮肤无感染、破损。将制好的药丸敷于所选穴位，用5 cm×5 cm的穴位胶贴固定，每晚睡前贴敷，次日晨取下，每次8 h~12 h。②耳穴压豆方法：将中药王不留行籽粘于0.7 cm×0.7 cm的胶布中间，常规消毒耳穴后，贴敷于最敏感耳穴上，顺时针方向轻轻压丸，力度以病人感酸、麻、胀、痛、热感，但能忍受为度(即“得气”)，每日按压5次(早晨起床后、3餐后、临睡前)，每次每穴2 min，3 d~5 d更换1次，两耳交替进行，如潮湿脱落及时更换。上述两项操作均以14d为1个疗程，共2个疗程。

1.2.3观察指标及评价方法根据PSQI、深睡眠质量评分对治疗前后睡眠状况进行评估。PSQI量表将睡眠的质和量有机地结合在一起，分别从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用、日间功能障碍7个方面评定受试者的睡眠质量，总分范围为0分~21分，得分越高表示睡眠质量越差。深睡眠质量评估表用于记录受试者对自己睡眠质量(深睡眠)情况的自我评估，包括入睡时间、夜间苏醒、早醒、睡眠深度、梦境情况、白天情绪、白天身体状况、气色8个方面。总分范围为0分~9分，得分越高表示睡眠质量越差，严重影响身心健康。

1.2.4统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

60例病人经治疗后睡眠状况各项评分均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1、表2。

表1　60例不寐病人治疗前后PSQI评分比较±s)　分

表2　60例病人治疗前后深睡眠质量评分比较±s)　分

3讨论

3.1改善老年病人不寐的重要性不寐又称“目不琪”“不得眠”等，老年不寐证历代医家论述颇多，《灵枢·营卫生会篇》中有“老年之气血衰，其肌肉松，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不眠。” 《难经·四十六难》曰:“老人卧而不寐，少壮寐而不痞者，何也?……老人血气衰，……故昼日不能精，夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊·卷十二》亦提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”随着人口老龄化，老年失眠病人越来越多。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能[4]。老年人失眠会使血压升高，从而发生脑卒中、左心室肥厚、冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭和肾衰竭的危险性增加[5]。

3.2中医措施改善不寐的机制与优势穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》，其理论基础为整体观念、经络学说，腧穴作为脏腑经络气血汇聚之处，有独特的生理功能，穴位贴敷法作为中医内病外治的一种独特疗法，既可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物作用，以调节脏腑的气血阴阳；耳穴压豆通过对耳穴的刺激，对大脑皮质功能的兴奋和抑制具有双向调节作用，可调节自主神经功能活动，引起大脑网状系统的正常有序化激活和抑制，从而使病理性的睡眠状态向正常的生理性的睡眠转化。

辨证论治是中医临床治疗的主要手段和主要特点，不寐多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调、阳不入阴而发病，其病位则以心、肝、胆、脾、胃为主，证型有心脾血虚型、阴亏火旺型、心胆气虚型、胃气不和型、痰热内扰型。本研究针对不同证型采用党参、黄芪、白术以补益心脾、养血安神；黄连、珍珠母、白芍以滋阴降火、养心安神；菖蒲、茯苓以益气镇惊、安神定志；山楂、神曲、炒莱菔子以和胃健脾、化滞安神；牡蛎、陈皮、制半夏、枳壳以化痰醒脑、清热安神。

3.3穴位贴敷联合耳穴压豆对改善不寐的效果已有研究显示，应用穴位贴敷或耳穴压豆在改善失眠病人的睡眠质量取得良好的效果[6-10],本研究根据病人不同的临床分型，选择相应药物及穴位，通过腧穴通里达外的作用，发挥健脾化痰、平肝潜阳、补益心肾、益气养血等作用[11]。补其不足，损其有余，使气血调和，阴阳平衡，以交通阴阳、安神定志。结果PSQI指数大大改善，且深睡眠质量评分也有很大的改善，提高了病人的睡眠质量。

穴位贴敷和耳穴压豆法属于中医护理适宜技术，中医护理操作是在中医理论指导下应用中医药的特色疗法，缓解症状的护理手段，不需要特殊的仪器设备，简便易行,直观安全，效果显著，病人容易接受。

参考文献：

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[2]NIH Consensus Development,Consensus statement the treatment of sleep disorders of older people[J].Sleep,2001,14(2):169-177.

[3]Vemeeren A.Residual effects of hypnotics epidemiology and clinical inplications[J].CNS Drugs,2004,18(5):297-328.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)[M].济南：山东科学技术出版社,2001:118-119;2-20．

[5]Kitamura T,Onishi K,Dohi K,etal.Circadian rhythm of blood pressure is transformed from a dipper to a non—dipper pattern in shift workers with hypertension[J].J Hum Hypertens,2002,16:193-197．

[6]殷建权,李立红,严伟,等.穴位贴敷对失眠症改善的临床疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011,35(3)：422.

[7]沙丽君.中药穴位贴敷治疗失眠症72例的护理体会[J].光明中医,2011,26(2)：389.

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[9]王沫.耳穴压豆治疗失眠临床观察100例[J].中医药学刊,2006,12(12):2337.

[10]张玲,张英,黄小妹.耳穴治疗维持性血液透析患者失眠35例[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(12)：720-721．

[11]钱彦方.失眠症病因及其中医调治[J].中国临床康复,2006,10(27)：139-142.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-08-18；修回日期：2015-06-13)

通讯作者

作者简介王芸，主管护师，专科，单位：210029，江苏省中医院；朱晓珍()单位：210029，江苏省中医院。

基金项目江苏省中医院2012年度院级课题，编号：Y12037。

中图分类号：R248