血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、抑郁与社会支持的相关性

2016-01-14胡亚妮陈源汉黄宝球

护理研究 2015年19期

关键词：社会支持抑郁血液透析

胡亚妮，符　霞，宋　利，陈源汉，黄宝球

Correlation between anxiety,depression and social support among

hemodialysis patients complicated with hepatitis B virus infection

Hu Yani,Fu Xia,Song Li,et al(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、抑郁与社会支持的相关性

胡亚妮，符霞，宋利，陈源汉，黄宝球

Correlation between anxiety,depression and social support among

hemodialysis patients complicated with hepatitis B virus infection

Hu Yani,Fu Xia,Song Li,et al(People’s Hospital of Guangdong Province,Guangdong 510080 China)

摘要:[目的]了解血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦虑、抑郁与社会支持水平及其相关性。[方法]选取广州市某三级甲等医院血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人37例为研究对象，采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表和社会支持评定量表对其进行调查，并分析其相关性。[结果]血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑阳性率为21.6%，抑郁阳性率为40.5%；社会支持评定量表总分为(37.92±9.13)分；血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦虑水平与社会支持呈低度负相关(r=-0.327，P=0.048)，抑郁水平与社会支持呈中度负相关(r=-0.530，P=0.001)。[结论]社会支持水平越高，血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦虑、抑郁情绪越低，医务人员以及病人的家人、亲戚、朋友和社会人员均应采取相应措施提高病人的社会支持水平，从而帮助其改善焦虑、抑郁情绪。

关键词:血液透析；乙型肝炎病毒感染；焦虑；抑郁；社会支持

血液透析病人由于免疫功能受损、对感染抵抗力下降、接触血制品以及共用透析机等原因，容易受到乙型肝炎病毒的感染[1]。据报道，我国目前血液透析病人乙型肝炎病毒感染率为15.1%～47.81%[2-5]。血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人不仅要面对来自血液透析的压力，如长期的定时治疗、严格的饮食控制、高昂的治疗费用、家庭角色和社会地位的丧失等[6]，还要面对来自乙型肝炎病毒感染的压力，如缺乏对该病有效的根治药物、可能出现各种危及生命的并发症、具有传染性和社会歧视等[7]。而国内尚无有关血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人心理障碍发生率的报道。社会支持作为生活事件和应激反应的中间变量，影响着病人的心理应激过程。为了解血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦虑、抑郁情绪发生率及其与社会支持的关系，本研究对此进行调查，为进一步实施护理干预提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用整群抽样方法选取广州市某三级甲等医院血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人40例为研究对象。纳入标准：①血液透析治疗3个月以上；②乙型肝炎血清标志物的检测结果为阳性；③能正确理解问卷的有关内容并做出回答。排除合并严重心身疾病者。

1.2研究方法

1.2.1调查工具①一般资料调查表。该表自行设计，主要内容包括年龄、性别、职业、学历、婚姻状态、宗教信仰、医疗费用来源等内容。②医院焦虑抑郁量表。该量表由 Zigmond 和 Snaith 于1983 年编制，主要用于综合医院病人焦虑和抑郁情绪的筛查，包括焦虑和抑郁2个分量表，各7个条目，每个条目均采用Likert 4级计分(0分～3分)。焦虑和抑郁分量表得分0分～7分属无症状；8分～10分属可疑存在；11分～21分属肯定存在；在评分时，8分及以上均为阳性[8]。本研究中该量表的内部一致性Cronbach’s α信度系数为0.875，焦虑和抑郁分量表的Cronbach’ s α信度系数分别为0.831和0.768。③社会支持评定量表。该量表由肖水源等于1986年编制并在1990年加以修订，共10个条目、3个维度，其中客观支持3个条目，主观支持4个条目，对支持的利用度3个条目。得分越高，说明受试者所获得的社会支持水平越高[9]。

1.2.2资料收集方法2014年10月—12月，在广州市某三级甲等医院血液透析室，采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表和社会支持评定量表对符合纳入条件的受试者进行问卷调查，调查时采用统一指导语，向受试者解释研究目的及意义，征得其合作后，向其讲解问卷填写方法并发放问卷，要求研究对象下次来院透析时将问卷带回。回收问卷时，仔细检查有无遗漏，若发现遗漏，当场请受试者立即补充。

2结果

2.1一般资料本研究共收回有效问卷37份，有效回收率92.5%。37例受试者中，年龄30岁～80岁(51.19岁±11.45岁)；男21例(56.8%)，女16例(43.2%)；学历小学以下3例(8.1%)，小学5例(13.5%)，初中10例(27.0%)，高中/中专12例(32.4%)，大学及以上7例(18.9%)；已婚34例(91.9%)，离异1例(2.7%)，分居2例(5.4%)；公费医疗6例(16.2%)，医疗保险27例(73.0%)，自费4例(10.8%)；血液透析时间1年～32年(6.81年±6.96年)。

2.2血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、抑郁情况本组血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人中，焦虑：无症状者29例，占78.4%；可疑存在者4例，占10.8%；肯定存在者4例，占10.8%。抑郁：无症状者22例，占59.5%；可疑存在者5例，占13.5%；肯定存在者10例，占27.0%。得分情况见表1。

表1　血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人

2.3血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的社会支持情况(见表2)

表2　血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人

2.4血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、抑郁与社会支持的相关关系(见表3)

表3　血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、

3讨论

3.1血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、抑郁水平抑郁和焦虑是影响血液透析病人生活质量的重要因素，也是血液透析病人最常见的社会心理问题。本研究应用医院焦虑抑郁评定量表对血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人进行焦虑和抑郁情绪的筛查，结果血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑分量表得分为(4.27±4.67)分，焦虑阳性率为21.6%，抑郁分量表得分为(7.32±5.05)分，抑郁阳性率为40.5%，与国内王璋琳等[10,11]调查结果一致，低于吕文艳等[12,13]的调查结果。说明是否合并乙型肝炎病毒感染对血液透析病人的焦虑、抑郁情绪影响不大。分析原因：①对于合并乙型肝炎病毒感染的血液透析病人来说，血液透析是最大的心理应激来源，而随着社会对乙型肝炎病毒感染者逐渐理解和包容，乙型肝炎病毒感染对病人造成的心理影响越来越小；②随着血液透析技术的发展以及医保的惠及，血液透析造成的并发症和高昂的治疗费用得以抑制和缓解，导致血液透析病人的焦虑、抑郁阳性率有所降低。

3.2血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人社会支持水平本研究结果显示，血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人社会支持评定量表总分为(37.92±9.13)分，高于国内普通人常模[14]，与陈三妹等[15,16]对血液透析病人的调查结果一致，说明家庭和社会等给予了血液透析病人较多的社会支持，同时也说明是否合并乙型肝炎病毒感染对血液透析病人的社会支持影响不大。分析原因：社会支持是指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、伙伴等社会的人以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度，包括客观支持、主观支持及对支持的利用情况[14]。客观支持和对支持的利用度由病人所处的实际情况和个性特征所决定，不会因为其是否合并乙型肝炎病毒感染而改变。主观支持与个体的主观感受密切相关，对病人亲属、朋友、同事、伙伴等社会上的人而言，无论是否合并乙型肝炎病毒感染，血液透析病人都是弱势群体，都需要被照顾、帮助和鼓励，因此病人感受到的主观支持也不因是否合并乙型肝炎病毒感染而有差别。

3.3血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人焦虑、抑郁与社会支持的相关性本研究结果表明血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦虑、抑郁情绪与社会支持呈负相关，即社会支持程度越高，血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的焦虑、抑郁情绪越低，这与吴缅等[17,18]的研究结果一致。提示血液透析合并乙型肝炎病毒感染病人的家人、亲戚、朋友及社会人员等对病人的支持、理解和帮助有助于病人焦虑、抑郁情绪的改善。医务人员对病人的躯体疾病进行治疗的同时，还要重视提高病人的社会支持水平，从而降低焦虑、抑郁不良情绪的影响。首先，医务人员应帮助病人明确其可以获得的社会支持来源，鼓励病人不仅要积极、勇敢地接纳来自社会各界的帮助，还要主动寻求外界的帮助；其次指导病人的家人、亲戚、朋友更加理解血液透析病人面临的心理应激来源，从情感上、经济上以及生活的各方面做出相应的支持；最后，在社会上广泛宣传血液透析的相关知识，呼吁社会关注血液透析人群，发动医院、社会团体以及政府的力量来给予血液透析病人更多的精神支持。

参考文献：

[1]托娅,郑文利，张春媛.维持性血液透析患者乙肝病毒感染及乙肝疫苗接种现状分析[J].中国医药导报，2014,11(7)：97-103.

[2]袁东梅.血液透析患者乙肝、丙肝感染现状及其护理探讨[J].中外医疗,2013,32(15):164-165.

[3]杨慧芳,俞建芬,张娟.血液透析患者乙肝、丙肝感染现状分析与护理体会[J].实用医学杂志，2008，24(11)：2002-2003.

[4]陈卿,石璟,冯永亮,等.血液透析者乙肝和丙肝感染情况及影响因素分析[J].中国公共卫生，2013，29(11)：1577-1580.

[5]李继霞,罗南萍,公衍文.血液透析患者感染 HIV、TP、HBV 和 HCV 的情况调查[J].放射免疫学杂志，2012，25(4)：432-433.

[6]阚子云.焦虑对维持性透析患者健康状况的影响及其护理干预的效果研究[D].天津：天津医科大学,2009:4.

[7]崔凤梅,钱文如,钟怀印.慢性乙肝住院患者焦虑、抑郁与社会支持的相关性[J].解放军护理杂志，2008，25(2B)：18-20.

[8]Zigmond AS，Snaith RP.The Hospital Anxiety and Depression Scale[J].Acta Psychiatr Scand,1983，67(6):361-370.

[9]肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志,1994,4(2)：98-100.

[10]王璋琳,王超虹,翟迪,等.自我效能干预对维持性血液透析患者心理状况的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(1)：5-7.

[11]李慧.血液透析患者自我管理现状及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院,2011:38.