体位护理与针灸干预对老年功能性便秘早期病人预后影响的研究

梁长孙，穆敬平

Study on influence of postural nursing and acupuncture intervention

on prognosis of elderly patients with early functional constipation

Liang Changsun，Mu Jingping(Fifth Hospital of Huangshi City，Hubei 435000 China)



体位护理与针灸干预对老年功能性便秘早期病人预后影响的研究

梁长孙，穆敬平

Study on influence of postural nursing and acupuncture intervention

on prognosis of elderly patients with early functional constipation

Liang Changsun，Mu Jingping(Fifth Hospital of Huangshi City，Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探讨体位护理与针灸干预对老年功能性便秘早期住院病人预后的影响。[方法]选取老年功能性便秘早期住院病人180例，根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各90例，两组均常规给予体位护理，在此基础上治疗组加用针灸干预，干预周期为14 d。比较两组疗效。[结果]治疗后治疗组有效率为98.8%，对照组有效率为88.9%，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)；两组治疗中乏力、头晕、心悸等不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，对症处理后均好转；两组治疗后相关便秘评分对比差异有统计学意义(P<0.05)；随访3个月时治疗组生理功能、心理功能、精神状态、社会关系评分都明显高于对照组(P<0.05)。[结论]体位护理与针灸干预结合能够提高老年功能性便秘早期住院病人的疗效，安全性好，可改善病人生活质量。

关键词：功能性便秘；体位护理；老年人；针灸；生活质量

功能性便秘是一种常见的消化道慢性疾病，以粪便干燥、排便困难或不畅、排便次数减少为特征，多发病于老年人。而老年住院病人由于长期卧床，其功能性便秘的发生率更高[1]。便秘带给老年人的健康危害是多方面的，不仅能诱发肛肠的痔、裂，而且是相关胃肠道肿瘤的危险因素，也会导致心血管病人猝死[2]。当前随着人民生活水平的提高，在饮食精细、体力活动减少等情况下，老年住院病人功能性便秘的发病率逐渐增加[3]。便秘病人的早期干预能有效影响其疾病进展，改善预后。其中体位护理是临床护理工作的一项重要内容，合理的体位护理对治疗疾病、预防疾病、减轻症状均有良好的作用。有研究显示，半卧位能缩短排便时间，增加病人舒适度，增加食欲，利于水分和营养补充[4]。而当前有关针灸干预功能性便秘的临床应用十分普遍， 针灸是体表上的刺激，能够通过对大脑皮层的良性刺激来实现治病的目的[5]。而便秘发病与精神心理有密切关系，便秘病人心理状态较差，生活质量降低，而低质量的心理状态及生活质量给家庭甚至社会带来了负担。本研究探讨了体位护理与针灸干预对老年功能性便秘早期住院病人预后的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年2月—2013年10月选择在我院住院的老年功能性便秘早期病人180例。入选标准：年龄≥60岁；住院时间≥6 d；符合2006年国际功能性胃肠疾病学会的功能性便秘诊断标准[6]；便秘病程大于6个月，最近3个月有症状发作；经肠镜、钡灌肠等检查排除肠道器质性疾病；病人知情同意并自愿参加本研究。排除标准：认知障碍和语言表达缺陷者；腰椎骨折等不易半卧位的病人。其中男101例，女79例；年龄60岁~80岁(69.52岁±4.14岁)；病程1年～10年(4.56年±0.33年)；受教育年限13.58年±2.15年；便秘类型：慢传输型便秘25例，盆底失弛缓型便秘100例，盆底松弛型便秘30例，混合型便秘25例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各90例，两组性别、年龄、病程、便秘类型、受教育年限比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法两组常规给予体位护理，即病人平卧位安静休息10 min，由平卧位抬高床头15°，休息2 min后抬高至30°，再休息2 min后抬高至45°半卧位，休息2 min。清醒卧床时每小时调整1次，持续14 d。在此基础上治疗组加用针灸干预，选择1寸、1.5寸的KINGLI牌一次性针灸针，电针为华佗牌电子针疗仪SDZ-Ⅱ型。选穴：百会、大肠俞、肾俞、天枢、大横、中脘、气海、关元、上巨虚。百会、大肠俞、肾俞直刺1寸～2寸，得气后施平补平泻法；天枢、大横、中脘直刺1.0寸～1.5寸，气海、关元、上巨虚直刺1.0寸～1.5寸，得气后施平补平泻法。电针频率为2 Hz~50 Hz，疏密波，强度以能耐受且舒适为度，每次留针30 min。每日1次，持续治疗14 d。

1.3观察指标①疗效标准。痊愈：治疗后便秘症状消失，随访3个月无复发；显效：便秘症状明显改善，随访3个月无复发；有效：便秘症状好转，随访3个月有少量复发；无效：便秘症状无改善，随访期间明显复发。②治疗前后进行便质干结、排便费力、排便次数、排便时间和排便不够的评价分析，采用0分～10分评价，分数越高，症状越严重。③采用便秘生活质量评定量表(PAC-QOL)测评便秘病人的生活质量，在随访3个月时进行测试，可反映病人的生理功能、心理功能、精神状态、社会关系，能更客观真实地反映病人的状态，得分越高，生活质量越高。④观察治疗过程中出现的不良反应情况，主要为乏力、头晕、心悸等。

2结果

2.1疗效治疗后治疗组有效率为98.8%，对照组有效率为88.9%，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较　例

2.2不良反应经观察，两组在治疗过程中乏力、头晕、心悸等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，对症处理后均好转。见表2。

表2　两组治疗过程中不良反应发生比较　例(%)

2.3便秘症状评分两组治疗前便质干结、排便费力、排便次数、排便时间和排便不够评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组评分明显降低(P<0.05)。见表3。

表3　两组治疗前后便秘症状评分比较±s)　分

2.4生活质量评分随访3个月进行调查，治疗组生理功能、心理功能、精神状态、社会关系得分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组随访3个月时生活质量评分比较±s)　分

3讨论

随着饮食结构的改变，精神心理和社会因素的影响，我国便秘患病率逐年上升。调查显示，我国每年因便秘就诊人次超过500万人次，平均每名病人花费在便秘的诊断费用为3 000元左右，给家庭与社会带来严重的负担[7]。同时调查表明，功能性便秘在城市的患病率低于农村，便秘的发生与紧张、疲劳、情绪或精神状态有关，高脂饮食、文化程度低、低体重指数者更易发生便秘[8]。从发病机制上来说，饮食因素包括饮食量过少、膳食纤维摄取量不足、液体量摄取偏少；激素、神经递质和其他调节因子异常涉及胃动素、血管活性肠肽、氧化亚氮、生长抑素等，还包括遗传因素和精神心理因素[9]。也有学者认为与病人结肠动力低下、盆底肌功能紊乱、结肠收缩活动紊乱等动力因素有关，但临床发现单纯使用胃肠促动力药物并不能很好地解决便秘问题[10]。

体位护理是临床护理工作的一项重要内容，在老年住院病人中正确的体位护理能有效地防止便秘与压疮的发生，为进一步进行运动训练和治疗打下基础，利于病人综合功能与生活质量的恢复和改善[11]。也有调查显示绝对平卧超过10 h就可以引起立位耐力的下降，绝对平卧24 h水盐代谢发生变化，提示免疫系统的改变。而半卧位时是接近病人排便习惯的体位，有利于排尿排便，能减少便秘的发生；其次半卧位也方便病人进食,增加食欲，利于水分和营养的补充[12]。

针灸治疗便秘一直有着悠久的历史和显著的疗效，是通过适宜的操作手法，连续而合理地对经气状态进行调整，从而使机体内部潜在的功能最大限度并快速地发挥作用[13]。且在针灸治疗过程中，始终伴随着病人的无意注意和有意注意，随之大脑兴奋点也随着扩大、缩小和转移，改善了病人的情绪，提高病人对针灸耐受程度，有利于病人机能调节，对提高预后有很大帮助[14]。理论研究表明，针灸可通过影响肠神经系统及其递质脑肠肽对老年便秘起效，一定程度上加强肠蠕动，促进调节肠道动力，从而缓解便秘症状[15]。本研究治疗后治疗组有效率为98.8%，对照组有效率为88.9%，治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)；两组治疗后便质干结、排便费力、排便次数、排便时间和排便不够评分都明显降低，组内与组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。并且两组病人治疗过程中乏力、头晕、心悸等不良反应发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)，对症处理后都好转。

针灸治疗在改善便秘症状的同时，也具有疏通经络、促进气血运行，改变局部电生理及神经传导等作用，也在一定程度上锻炼和提高了病人的主观能动性、积极性[16]。在选穴中，选择的穴位包括百会、大肠俞、肾俞、天枢、大横、中脘等，针灸上述穴位可以改善该部位脑部血液循环，调整局部血流供应状况，对排便中枢有直接调整作用。同时也有调和肠胃、通经活络的作用。并且也可以使失衡、紊乱的心理、病理得到调整，恢复机体内环境、机体与外环境的协调，达到改善与治愈机能失衡或障碍问题的目的。本研究随访时治疗组生理功能、心理功能、精神状态、社会关系都明显高于对照组(P<0.05)。

总之，针灸能够激发机体与生俱有的自我调节修复功能，体位护理与针灸干预结合能够提高老年功能性便秘早期住院病人的疗效，安全性好，从而改善预后生活质量。

参考文献：

[1]刘宝华.便秘的诊断及治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2012:173-174．

[2]Nehra V,Bmce BK,Path-Harvey DM,etal.Psychological disorders in patients evacuation disorders and constipation in a tertiary practice[J].Am J Gastroenterol,2010,95(7)：1755-1758.

[3]Emmanuel AV,Kamm MA.Response to a behavioural treatment,biofeedback,in constipated patients is associated with improved gut transit and autonomic innervation[J].Gut,2011,49(2)：214-219.

[4]阎成美.舒适护理理论及应用研究[J].东南国防医药,2012,14(3)：242-243.

[5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组．我国慢性便秘的诊治指南[J]．中华消化杂志，2002，22(11)：684-687.

[6]Wald A,Scarpignato C,Kamm MA,etal.The burden of constipation on quality of life:Results of a multinational survey[J].Aliment Pharmacol Ther,2007,26(2):227-228．

[7]张洪凤,张智龙.腹部按摩加耳穴压丸辅助增液承气汤治疗便秘的观察与护理[J].天津护理,2013,21(2)：156-157.

[8]王莹，郑菊萍，俞玲亚.影响颅脑外伤患者绝对卧床依从性的相关因素分析及护理对策[J]．护士进修杂志，2013，28(18)：1665-1667.

[9]Irvine EJ,Ferrazzi S,Pare P,etal.Health related quality of life in functional GI disorders：Focus on constipation and resource utilization[J].Am J Gastroenterol,2012,97(8)：7986-7987．

[10]金洵,丁义江,王玲玲.针刺治疗慢性功能性便秘疗效观察[J].中国针灸,2010,30(2)：97-101．

[11]Annie C,Cecilia C,Wai MH.Differing coping mechanisms，stress level and anorectal physiology in patients with functional constipation[J].World J Gastroenterol,2005,14(11)：5362-5366．

[12]Emmanuel AV,Mason HJ,Kamm MA.Relationship between psychological state and level of activity of extrinsic gut innervation in patients with a functional gut disorder[J].Gut,2011,49(2)：209-213．

[13]陈顺喜，王延武.热敏灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征32例临床观察[J]．浙江中医杂志，2013，48(3)：199-201.

[14]井夫杰,孟红岩.中医外治法治疗小儿便秘的临床研究近况[J].针灸临床杂志,2013,29(4)：70-73.

[15]王琳,彭唯娜,郭郡,等.电针深刺天枢穴改善结肠慢传输型便秘患者临床症状及满意度的疗效观察[J].针灸临床杂志,2013,29(2)：1-5.

[16]周波,王伊莞，俞伟君,等.骶四针治疗习惯性便秘的疗效观察[J].中国中医药科技,2013,20(2)：193-194.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-06-15)

作者简介梁长孙，主管护师，专科，单位：435000，湖北省黄石市第五医院；穆敬平单位：442000，湖北医药学院。

基金项目湖北省科技计划课题，编号：2013CFC037。

中图分类号：R248

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.032

文章编号：1009-6493(2015)07A-2391-03