两种不同材质气管套管的清洗效果比较

韦秀佳，周丽霞，黄彩振

Comparison of cleaning effect of two different materials of tracheal tube

Wei Xiujia,Zhou Lixia,Huang Caizhen(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)



两种不同材质气管套管的清洗效果比较

韦秀佳，周丽霞，黄彩振

Comparison of cleaning effect of two different materials of tracheal tube

Wei Xiujia,Zhou Lixia,Huang Caizhen(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]比较两种不同材质的气管套管保湿处理后的清洗效果。[方法]选择我院耳鼻喉科病房使用的金属内套管(A组)和放疗科病房使用的硅胶内套管(B组)各15套，套管均为全新的，A组15套内套管共清洗356次，B组15套内套管共清洗205次，两组使用后均用1∶400多酶清洗液稀释液喷洒保湿后密闭保存，清洗时采用多酶浸泡超声+人工刷洗+高压水枪冲洗法，比较两组气管套管的清洗质量。[结果]两组套管清洗后质量合格率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]同样的保湿方法及同样的清洗方法，而金属气管套管的清洗质量较硅胶气管套管清洗质量高。

关键词:气管套管；金属套管；硅胶套管；保湿；清洗效果

气管套管的彻底清洗是保证灭菌的关键，套管呈弧状管腔、管径狭窄，被污染的套管管腔内不易清洗，血液等有机物极易残留在套管内壁、焊接缝隙及狭窄处增加了清洗难度[1]。污染套管上的有机物干涸，更增加了清洗难度[2]。如清洗不彻底，积在套管壁内的分泌物或痰液造成管腔狭窄，有效通气面积减少，使通气受阻，或凝固物脱落引起窒息而危及病人生命，可造成严重不良后果，不彻底清洗导致套管上残留血液、痰液、黏液、分泌物、油污等有机物形成生物膜，阻止消毒灭菌因子的穿透而影响灭菌效果[3]。研究显示，清洗质量直接关系到套管灭菌效果，只有清洗合格，才有可能灭菌合格[4]。现就两种不同材质的气管套管的清洗效果进行观察，结果如下。

1材料与方法

1.1材料选择2014年1月—4月我院耳鼻喉科病房使用的金属气管内套管15套(A组)，2014年1月—4月放疗科病房使用硅胶气管内套管15套(B组)。所有气管套管使用后均用3M 中国有限公司生产的全能高效多酶清洗液(低泡)，以1∶400多酶溶液进行喷洒保湿处理，常温密闭保存。

1.2方法本试验采用双盲法，即主研人员仅参加指导临床科室行保湿预处理，不参加套管清洗及指标检测；套管清洗者及指标检测者均不了解保湿预处理方法。

1．3清洗程序按照《清洗消毒及灭菌操作规范》WS310.2-2009进行清洗。冲洗：自来水冲洗气管套管表面、高压水枪冲洗管腔；超声清洗：按超声机容积1∶400配制酶清洗剂，水温控制在40 ℃～45 ℃，超声清洗5 min；刷洗：在1∶400酶清洗剂中用专用毛刷往返刷洗。漂洗：用纯化水进行漂洗。整个清洗流程由一人完成。

1.4效果评价套管的清洗质量分别采用目测法、残留血试验法检测套管表面、焊缝接口处、凹槽处、内侧管腔的清洗质量。用目测法对清洗烘干后套管表面、焊缝接口处、凹槽处、内管腔进行观测，并用棉签擦拭做潜血(OB)检测。①目测法：根据《清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS310.3-2009推荐方法,套管清洗后表面、焊缝接口、凹槽光亮，无微粒、污迹、血迹、锈蚀、锈斑和水垢为合格，否则为不合格。先裸视后再用带光源的8倍放大镜观察，合格标准相同，并由同一人完成。管腔检测是将大小适宜、干净洁白的湿棉球从套管的一端放入，用粗细适宜的钢丝条将湿棉球顶向另一端取出，目测棉球洁净度，未沾染任何污迹、锈迹、杂质，棉球净白，为阴性；湿棉球上沾有污迹、锈迹、杂质，呈黄色或褐色，为阳性。焊缝接口及凹槽处检测是用棉签分别在焊缝接口处及套管凹槽处旋转2周～3周，检测标准同管腔检测。任一处不达标则视为不合格。②OB试验：对进行目测后的气管套管进行OB试验，观察结果，OB检测颜色为紫红色至紫蓝色表示阳性，为血渍清洗不合格，不变色为阴性，说明清洗合格。

1．5统计学分析采用SPSS13．0软件对两组数据进行统计学分析，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组套管清洗质量合格率比较　件次

3讨论

3.1影响套管清洗质量的原因由于气管套管结构特殊，焊缝接口较多且套管内腔弯曲、不平，分泌物污染严重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且无法直接目测内壁的清洁度和锈迹，清洗处置困难，影响灭菌质量[5]。重复使用后的套管会被呼吸道分泌物、脓液、血液等非水溶性污物污染，当再次使用时，极易造成医源性感染。气管套管使用后如不及时处理，附着在套管焊缝接口、凹槽处、管腔内的有机物干结而致清洗不干净，使套管表面痰痂残留，加上反复擦洗，套管表面光洁度下降，痰液附着增加，而频繁接触气管分泌物和血液容易产生锈斑，套管难以清洗，且可缩短套管的使用寿命[6]。硅胶气管套管除了含有与金属套管相同结构外，由于硅胶气管套管质地柔软, 对组织摩擦小, 管口钝而光滑, 可减少管端对气管的摩擦,减轻病人痛苦, 改善预后。病人还能够带管进行MRI检查和放疗等优点，颇受病人欢迎。但由于硅胶套管价格比较昂贵，喉癌病人使用时间比较长久，如果病人一用一丢，将给病人造成经济负担，目前我院病人所用的硅胶套管仍然为重复使用，但在临床工作中发现硅胶套管重复使用后，因硅胶套管质地柔软，重复使用和刷子的反复刷洗，套管内外表面易形成条状花纹导致硅胶套管内外侧面光洁度下降，同时重复使用和多次消毒灭菌，气管套管易发生变色与变形导致套管失去原有的光泽而变成暗淡色，随着使用次数的增加，条状花纹也随着增多，附在套管上的痰液、血液、呼吸道分泌物、脓液、血液等非水溶性污物污染随之增加，因而彻底清除有机物、无机物、微生物的难度较大，如果长期清洗不彻底，将严重影响消毒灭菌效果。

3.2针对影响套管清洗质量的因素采取相应措施在不影响治疗及护理的前提下选择经济、实惠、耐用的金属气管套管，因为金属气管套管材质较硬，重复使用和清洗同样的次数，金属气管套管表面的光洁度较硅胶套管表面良好，但由于病情及治疗需要必须用硅胶套管的，每次更换后及时处理清洗，如不能及时清洗的，应选择有效的溶液保湿，由于气管套管的更换是根据病人的病情及呼吸道分泌物的黏稠度随时更换，目前我院尚未实行24 h清洗制，使得夜间更换出的套管不能及时清洗，污染套管上血液和体液等有机物变干而增加清洗难度，因此，对夜间更换出的气管套管用多酶清洗稀释液预保湿处理使套管清洗更加容易,缩短整个清洗消毒处理流程，既能减轻护理工作量，又能提高气管套管清洗质量，降低套管损耗，提高工作效率，对保证消毒和控制交叉感染有重要意义[7]。同时对条状花纹较多影响灭菌效果，或易发生变色失去原有的光泽变成暗淡的，或易变形影响病人套管置管的硅胶套管给予更换或报废，有利于保证病人的治疗效果和有效控制医院感染。

参考文献：

[1]吕永杰,韩平平,张兰香.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(16)：2452-2453.

[2]倪乐丹,章敏青,郑延茹,等.不同保湿处理对手术器械清洁效果的影响[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(3)：363-364．

[3]陈培琴,郭惜珍,黄旭华,等.手术器械清洗方法的对比研究[J]．中华医院感染学杂志,2010,20(18):2806-2807．

[4]麦惠雪,陈琼芳,欧阳葵英,等.妇科吸管清洗摆放架的设计与洗涤效果观察[J]．护理学杂志,2012,27(10)：93-94．

[5]李丽萍,任艳梅,高秀芳.气管套管清洗方法的探讨[J].中国现代医生,2010,48(4):94.

[6]李晓菊,姜华,屈云娜.手术锈蚀器械清洗效果观察[J].淮海医药,2009,27(3)：263.

[7]董薪,于秀荣.不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果[J].中华医院感染学杂志,2011，21(3):498-499．

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-09-01；修回日期：2015-06-13)

作者简介韦秀佳，主管护师，本科，单位：541001， 桂林医学院附属医院；周丽霞单位：541199，桂林市临桂区疾病预防控制中心；黄彩振单位：541001，桂林医学院附属医院。

基金项目广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题，编号:Z2013500。

中图分类号：R472.1

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.017

文章编号：1009-6493(2015)07A-2356-02