社区护理干预对居家养老冠心病病人自我管理行为的影响

丁美华,苏　齐,童燕青,顾燕风,黄　燕,叶钰芳

Influence of community nursing intervention on

self management behaviors of home care patients with coronary heart disease

Ding Meihua,Su Qi,Tong Yanqing,et al

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201322 China)

·综合研究·

社区护理干预对居家养老冠心病病人自我管理行为的影响

丁美华,苏齐,童燕青,顾燕风,黄燕,叶钰芳

Influence of community nursing intervention on

self management behaviors of home care patients with coronary heart disease

Ding Meihua,Su Qi,Tong Yanqing,et al

(Liuzao Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201322 China)

摘要：[目的]探讨社区护士对居家养老冠心病病人提供护理干预的成效。[方法]将160例居家养老冠心病病人随机分成观察组和对照组各80例。对照组采用常规护理管理,观察组采用知信行护理、健康教育、家庭访视等干预。采用健康促进生活方式评定量表(HPLPⅡ)对两组干预效果进行分析。[结果]对照组HPLPⅡ总分为96.49分±9.81分,观察组为110.55分±13.86分,均为自我管理行为不良。对照组HPLPⅡ均分为2.01分±0.20分,观察组为2.30分±0.29分,为中等水平。HPLPⅡ 6个维度中两组营养得分最高,运动和锻炼、自我实现得分最低。[结论]经社区护士提供连续、基础、综合和个性化的社区家庭访视护理干预,居家养老冠心病病人的自我管理行为有明显改善。

关键词：居家养老；冠心病；自我管理行为；社区护理

中图分类号：R473.2

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.27.016

文章编号：号：1009-6493(2015)09C-3374-03

基金项目上海市浦东新区卫计委课题,编号：PW2012C-19。

作者简介丁美华,副主任护师,专科,单位：201322,上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心；苏齐、童燕青、顾燕风、黄燕单位：201322,上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心；叶钰芳(通讯作者)单位：201399,上海市浦东新区浦东医院。

收稿日期:(2014-11-27;修回日期:2015-08-28)

冠心病是世界人口病死因构成比最大的疾病,我国冠心病病人的发病率及病死率呈迅速上升趋势[1]。我国养老政策是“以居家养老为基础,社区服务为依托,机构养老为补充”的养老模式[2]。随着医疗费用不断增长及家庭结构小型化趋势,大多数冠心病老年病人选择居家休养。调查显示,冠心病病人自我管理行为不理想,生活方式不健康,是导致冠心病发生的主要危险因素[3,4]。本研究以社区居家养老为基础,以社区护士为干预主体,对浦东新区冠心病病人进行自我管理行为的研究,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象便利抽取上海市浦东新区某一社区居家明确诊断冠心病病人160例,年龄60岁～79岁(71.55岁±9.31岁)；男86例,女74例；文盲和半文盲155例；无合并其他疾病30例,合并1种或2种其他疾病112例,合并3种以上疾病18例。纳入标准：年龄60岁～79岁；病程>1年以上,符合冠心病的诊断标准[5]；均为居家稳定性治疗者；自愿参与本研究。排除标准：冠心病急性发作、急性心肌梗死、重度心律失常、重度神经功能疾病，既往有精神病史及精神病家族史、老年痴呆、语言沟通障碍者。随机分为观察组和对照组各80例。两组性别、年龄、文化程度及合并症种类数比较差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组给予常规健康管理,包括建档、门诊随访或电话回访等。观察组采用知信行护理、健康教育、家庭访视等干预。固定访视护士在全科家庭责任医师指导下对观察组进行为期1年的家庭访视。观察组给予：①知信行护理,如定期体格检查,监测病人体重、心电图、血压、血糖、血脂等高危因素指标；药物治疗依从性干预,包括用药指导、遵医嘱服药、优化药物治疗；建立预警机制,包括病人急救自我管理、家庭责任护士急救训练；健康促进干预,包括康复运动、纠正不良的生活习惯和行为方式。②健康教育及积极有效的心理干预等。干预1年后比较两组自我管理行为能力差异。

1.2.2研究工具①一般情况调查：包括性别、年龄、文化程度、是否合并其他疾病等。②健康促进生活方式评定量表(HPLPⅡ)：该量表由Walker等于1995年建立,包括营养(9个条目)、运动和锻炼(8个条目)、压力管理(8个条目)、人际间关系(8个条目)、自我实现(8个条目)、健康责任(7个条目)6个维度和48个条目。采用Likert 4级评分,总分为48分～192分,得分越高说明健康促进方式越好。其中48分～119分为不健康生活方式,显示病人的自我管理行为不良,120分～192分为健康生活方式,显示病人的自我管理行为良好。根据文献[6]计分方法采用Likert 4级计分,把健康促进生活方式分为3个水平：>3分为高等水平,2分～3分为中等水平,<2分为低等水平。HPLPⅡ已经广泛应用于不同的研究,有良好的信效度[7,8]。

2结果

干预后1年对照组HPLPⅡ得分69分～113分(96.49分±9.81分),其中总分48分～119分80例,120分～192分0例。观察组HPLPⅡ得分74分～137分(110.55分±13.86分),其中总分48分～119分69例,120分～192分11例(13.75%)。对照组HPLPⅡ条目总均分2.01分±0.20分,观察组HPLPⅡ条目总均分2.30分±0.29分,均为中等水平。6个条目中,对照组营养和健康责任得分最高,观察组营养和压力管理得分最高，两组运动和锻炼、自我实现得分最低。其中对照组中等水平和低等水平各3个条目,观察组中等水平5个条目和低等水平条目1个。经社区护士对观察组实施护理干预1年后,6个条目得分全面提高,干预措施有效。两组HPLPⅡ总分及各维度均分得分比较见表1、表2。

表1　干预后1年两组HPLPⅡ总分及各维度得分比较±s)　分

表2　干预后1年两组HPLPⅡ总分及各维度均分得分比较±s)　分

3讨论

冠心病是社区最为常见的5种慢性病中发病率较高的一种,目前呈年轻化趋势,严重威胁社区人群的健康[9]。本研究显示,对照组自我管理行为总分为96.49分±9.81分,观察组为110.55分±13.86分,两组自我管理行为均为不良。观察组经医务人员实施干预后不良行为虽然有所改善,但良好行为者占13.75%,与谢博软等[3,4]研究相似,低于普通社区老年人得分(128.66分±16.66分)[10]及Song等[11]研究中冠心病心脏康复项目参与者的得分(147.7分±20.0分)。分析原因可能与研究对象均来自远郊农村,年龄偏大(71.55岁±9.31岁),文盲和半文盲占96.9%,对疾病知识的理解与接受能力更差,信息来源闭塞。由此可见,针对农村地区冠心病病人自我管理行为的干预现状不容乐观。本研究前期调查中发现,冠心病病人在治疗和检查方面是薄弱点,不知道或稍有了解的比例分别高达20.52%和42.43%,依从性仅为47.44%,完全遵从医务人员的病人不超过半数,监测依从性和运动依从性为最低[12],这可能与病人选择居家治疗方式和缺少医务人员的专业照护有关。

本研究结果显示,两组营养维度得分最高,与毛晓群等[6,8]研究结果一致。其原因可能为：与农村地区老百姓饮食习惯有关,社区全科医师家庭责任制团队建立和二级预防措施不断完善。Walker 等[13]研究发现老年人更乐于采取健康促进行为。因此,知信行护理干预与社会需求激增形势相匹配。本研究结果显示，两组运动锻炼和自我实现维度得分最低,其原因主要是病人年龄偏大,家庭结构发生变化,社会支持不够,甚至冠心病病人把不能剧烈运动理解成不宜运动等各类因素影响有关。本研究中健康促进生活方式6个维度中,观察组虽然得到社区护士给予连续、基础、综合和个性化家庭访视护理干预后,使病人自我管理不良行为发生了改变,较对照组有明显提升。但是,面对社区护理人员短缺、技术力量薄弱、地区不同社区护理体系完善程度不同,尚未形成具体的实施模式,家庭责任制护士护理管理工作仍处于起步阶段。居家养老病人对社区护士的护理需求和社区护士角色转变,仍是目前社区护理发展的矛盾焦点,建立健全单病种健康管理模式是社区护理发展所必需的。因此,社区护理发展事业任重而道远。

4小结

目前,我国的养老护理事业正处于摸索阶段,还未形成规模。通过医护人员走进社区,创建平台,面对面的咨询、传授与互动,针对年龄大、低学历或文盲、生活护理知识技能缺乏的居家养老冠心病病人,应采取灵活通俗的教育方式,易学易用,切实改善其生活质量。因此,大力发展社区护士全方位护理服务功能,通过社区护士开展对居家养老冠心病病人提供连续、基础、综合和个性化家庭访视模式的研究,优化居家养老冠心病病人健康管理,达到纵向整合医疗资源,为建立居家养老冠心病病人单病种社区护理干预模式奠定基础,为提高病人健康促进生活方式的干预性研究提供新的理论依据。

参考文献：

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[2]汤军克,李惠英,陈林利,等.上海市某区老年人生命质量影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2009,8(23)：1-3.

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[13]Walker SN,Volkan K,Sechrist KR,etal.Health-promoting life style of older adults:Comparisons with young and middle-aged adults,correlates and patterns[J].ANS Adv Nur Sci,1988,11(1):76-90.

(本文编辑苏琳)