品管圈活动在降低消化科检查延迟发生率中的应用

品管圈活动在降低消化科检查延迟发生率中的应用

张娜，王大毅，楚俊红，潘乐

关键词:品管圈;检查延迟;消化科

中图分类号：R197.323

作者简介:张娜,主管护师,本科，单位:030001,山西医科大学第一医院;王大毅(

收稿日期:(2014-09-18;修回日期:2015-04-25)

消化科检查延迟特定的检查范围包括腹部CT、腹部B超、胆道核磁、消化道造影、胃镜、结肠镜、呼气试验,检查时间延误1 d确定为检查延迟。检查延迟可以导致平均住院日的延长,延误确诊时间,增加病人住院费用[1],且投诉多,影响到我科住院病人的满意度。据我科2013年4月—8月反馈,因检查延迟致病人不满意投诉到科内6起,2013年9月—10月的临床现状调查显示检查延迟率高达10.22%。为了更好地践行优质护理服务,切实解决临床中遇到的实际问题,我科2013年8月—2014年2月开展品管圈活动,有效降低检查延迟发生率。现报道如下。

1品管圈组圈

1.1人员组成2013年8月,我科由督导员2人、消化科护理人员5人及医辅部1人组成品管圈。其中副主任护师1人,主管护师2人,护师4人,护士1人;学历:研究生2人,本科 4人,专科2人。由2名护理部质控组成员担任督导员,负责对各阶段工作的检查及纠偏工作;护士长担任圈长,负责品管圈会议的定时召开,反馈督导员的意见、建议,保证品管圈按实施进度完成工作;其余成员各自分工,全程参与。

1.2圈名及圈徽的确立采用头脑风暴法由圈员列出圈名后进行投票,最终选定得票数最高的“消融圈”为本品管圈的圈名,其寓意为:用我们的爱心、细心、耐心和责任心,消融像雪花一样的病痛,呵护病人的胃。圈徽以雪花图形为背景,将卡通形象的胃宝宝置身于红色丝带构成的心形图案内。其中红色心形代表护理人员温暖的爱心和细心、耐心的工作态度,高度的责任心,用仁爱、精细、准确的护理服务抚慰病人的病痛;雪花代表病痛;中心位置的胃宝宝代表消化科护士的工作核心是做病人的健康“胃士”。同时,制订品管圈活动实施方案。

2实施方法

2.1主题选定通过使用头脑风暴法[2],由品管圈小组成员列出液体外渗、基础护理执行不到位、检查延迟、意外拔管和护理记录不到位问题5个活动主题。采用主题评价表进行评价,每个主题分别从护士重视程度、急迫性、可行性、圈能力4个方面进行评估,评价计分方式为：强烈5分,较强4分,一般3分,较弱2分,弱1分。每项指标均依据实际情况进行打分,最终选定总分最高的“检查延迟问题”(得分为18.0分,4项指标的得分依次为5.0分、5.0分、4.5分、3.5分)为活动主题。面对检查延迟的高投诉,一致认为解决检查延迟问题势在必行。

2.2拟定计划书活动计划于2013年8月—2014年2月进行,共6个月,2周活动1次。计划书设定了具体的实施步骤所需的时间及具体项目的负责人。要求各圈员严格按计划完成各自的工作。

2.3现状调查统计2013年9月—10月检查情况,总查检例数274例,其中由于各种原因引起检查延迟28例,检查延迟发生率为10.22%,检查延迟的发生原因见表1。

表1　消化科预约检查延迟发生原因( n=28)

2.4目标设定经过柏拉图(见图1)分析,根据八二原则并结合我科情况,认为告知不到位、检查冲突、病人不在病房、机器故障是本次活动需要改善的重点项目。根据品管圈的目标值计算公式:目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力),计算降低检查延迟发生率=10.22%-(10.22%×82%×60%)=5.19%。

图1　消化科检查延迟发生原因的柏拉图分析

2.5原因分析在明确目标后,全体圈员通过头脑风暴法、利用鱼骨图从人员、环境、仪器和物品4个方面分析导致告知不到位、检查冲突、病人不在病房、机器故障的终末原因。见图2。

2.6真因验证为能证实在鱼骨图分析中找到的终末原因是否就是病人检查延迟的真实原因,2013年10月—12月进行真因验证,结果见表2、图3。

表2　消化科检查延迟真因验证结果分析

2.7对策上述真因验证的柏拉图显示,前4位原因是需要重点改善的项目,全体圈员通过头脑风暴法列出解决方案,通过对可行性、经济性和效益性综合分析后进行投票,确定实施对策。

图2　消化科检查延迟发生率高的要因分析鱼骨图

图3　消化科检查延迟真因验证柏拉图分析

2.7.1责任心不强,宣教不到位①制订检查宣教告知程序及质控流程,由护士长在下班前检查宣教的到位性。②本项宣教内容纳入各班职责,规定责任班为重点宣教班次,确保按时告知病人检查项目。③由夜班行检查前准备,如灌肠等,夜班与责任班进行床头交接时必须携带交接本，杜绝口头交接,交接的同时再次告知检查前准备的事项及具体时间。

2.7.2检查时间安排不合理①新入科医师集中进行规范化培训,以讲课形式完成,重点告知容易发生检查冲突的项目及如何进行调整。②医师开具检查项目时,不再以套餐形式下达医嘱,充分考虑检查前准备有矛盾的项目,合理下达医嘱。③遇检查冲突,护士与主管医师沟通后合理选择,并请外勤人员配合,安排检查。

2.7.3护士专业知识缺乏①汇总各项检查准备工作,包括检查前准备和检查后注意事项,经校订后成册。②利用晨会时间进行护士各项检查前后相关知识培训,并考核。

2.7.4健康宣教形式单一①制作各项检查提示牌,责任护士在进行宣教时插于病人床头,实现对病人、医师、护士三方的共同提醒;次日检查完毕后由责任护士收回。②制作各项检查前准备活页单,在进行口头宣教时发放于病人。③重新修订胃肠镜检查的注意事项,并印刷在胃肠镜申请单的背面(病人告知版)。

3结果

3.1有形成果评价经过改进,2014年1月—2月(因春节暂停常规检查,延迟1周)此项目再次进行临床调查统计,查检例数158例,其中由于检查延迟发生7例,检查延迟发生率为4.43%,目标达成率为115.1%,进步率为56.65%,达到了预期要求(χ2=4.51,P<0.05)。本品管圈在2014年“5.12”系列活动评比中获得优秀奖,并制作展板在我院公式。

3.2无形成果评价品管圈是一种自下而上的管理方法,大家对品管圈从不认识走向熟知,除辅导员外的6名圈员的自我进行评价,绘制雷达图,可见大家对发掘问题、QC手法、沟通协调、脑力激荡、团队精神的整体认识都有明显的提高。见图4。

图4　消化科品管圈圈员自我评价雷达图

3.3标准化通过QCC活动,在短期内就看到检查延迟率明显降低,由改善前的10.22%降至改善的4.43%,对于活动结束后此项目的维持比率要达到4.43%，科室制订出《检查宣教流程标准作业书》《护士下班前检查标准项目》《消化系统检查健康教育手册》,修订《各班职责》。

4检讨与改进

首先,大家选题贴近临床,在反复调研后制定对策，可操作性强,对策有效,效果明显,可喜。其次,消化科第1次组圈,整体队伍比较年轻,大家在学中做、做中学,属于摸索前进,不能灵活运用QC手法,这一点需要改进。第三,形成标准化作业之后,不能是纸上谈兵,要落到实处,效果维持更重要。2014年3月—5月检验效果维持,分别是4.15%,3.90%,4.30%,改善效果长期稳定。我科目标是通过品管圈活动切实解决临床中困扰问题,且保证长效机制,而不是为了开圈而设圈。

5推广

5.1推广1胃镜和肠镜是消化科的特色检查,长期以来大家用口头告知的方式完成,未注重细节,其他科室遇此项检查,大多为打电话咨询。通过QCC活动,我科制订出胃/肠镜检查的病人告知版及医护人员使用版。告知版印刷在胃/肠镜申请单的背面,方便所有门诊及住院病人的使用,在护理部审核通过后,医护人员使用版放入我院护理部公共邮箱中,供大家随时下载使用。

5.2推广2检查延迟在各科室的临床工作均有不同程度的发生,通过此圈的开展,将其检查宣教告知流程及对策内容向全院推广,希望他科根据本科室的特殊检查,能借鉴我科的经验,以降低本科室住院病人检查延迟率为目标,并通过护理部的质控组检查其执行效果,期望能降低全院的检查延迟发生率,其广泛的经济和社会效益将不言而知。

6小结

品管圈,又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题,自发结合成一个小团体,团员间分工合作,应用品管工具进行分析,解决工作场所的关键性问题,以达到业绩改善之目标[3]。我科通过为期半年的品管圈活动,在进行要因分析的基础上拟定对策并加以实施,有效降低了病人检查延迟发生率,切实解决了临床中的实际问题,且没有发生反弹。对于病人而言,按时检查可以为早日确诊提供依据,减少其痛苦与不适感,降低医疗费用及平均住院日,满意度得到提高;对于护士而言,规范工作流程及交接制度,提高了工作效率,增强其责任心,使工作更严谨、更科学;对于科室而言,此项工作加强了医护、医技、医患、护患间直接的沟通,提高了科内护士的工作积极性及团队协作能力;对于医院而言,提高了待诊病人确诊率,降低平均住院日,经济效益与社会效益实现双丰收。有组织有计划地推行品管圈活动,通过圈员主动发掘问题并进行改善,使更多的护理人员参与到质量管理活动中,既增强了护士的集体责任感与自我成就感和满足感[4],也促进了整体护理质量的提升[5]。

参考文献:

[1]周爱芽,杨素,曾静妮,等.应用品管圈提高心内科特检单及时落实率[J].护理学报,2013,20(12B):7-9.

[2]徐建鸣,蔡贤黎,姚礼庆,等.应用品管圈减少病人内镜诊疗等候时间的探索[J].中国护理管理,2013,13(6):1-5.

[3]王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报,2013,20(1A):15-17.

[4]田月华.品管圈活动对临床规范使用心电监护仪效果观察[J].护理实践与研究,2013,10(20):64-66.

[5]朱珠,周晖,张翔娣,等.品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用[J].中国护理管理,2013,13(6):5-8.

(本文编辑苏琳)