外科护士疼痛管理现状及影响因素

外科护士疼痛管理现状及影响因素

陈江霞,姜丽萍

摘要:[目的]研究外科护士疼痛管理状况,分析相关影响因素,为开展疼痛管理教育及提高临床疼痛管理水平提供参考依据。[方法]采用分层整群抽样的方法选择绍兴市3所医院341名外科护士作为研究对象,对其疼痛管理知识、态度、行为方面进行评价及分析。[结果]外科护士疼痛管理得分为65.63分±7.47分,平均得分率为78.13%,处于中等水平。不同学历、工龄、职称、医院等级、是否经镇痛培训外科护士疼痛管理知识得分比较差异有统计学意义(P<0.05);不同工龄、医院等级外科护士疼痛管理态度得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。护士采取疼痛管理行为与其镇痛培训和护士个人手术经历有关(P<0.05)。护士的疼痛管理知识得分与其行为得分呈正相关(P<0.05);态度得分与行为得分呈正相关(P<0.01)。[结论]外科护士疼痛管理状况总体较好,学历、工龄、职称、医院等级、是否经镇痛培训、护士个人手术经历是外科护士疼痛管理的影响因素,疼痛管理行为和疼痛管理知识与态度密切相关,需进一步加强疼痛管理知识的教育和培训,促进有效疼痛管理。

关键词:外科;护士;疼痛管理;知识;态度;行为

中图分类号：R197.323

作者简介:陈江霞,主管护师,硕士研究生在读,单位:325000,温州医科大学护理学院(绍兴市人民医院);姜丽萍(通讯作者)单位:325000,温州医科大学护理学院。

收稿日期:(2014-06-12;修回日期:2015-04-25)

Status quo of pain management of surgical nurses and its influencing factors

Chen Jiangxia,Jiang Liping(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325000 China)

AbstractObjective:To study the pain management status of surgical nurses and analyze its related influencing factors,so as to provide the references for enhancing clinical pain management level.Methods:A total of 341 cases of surgical nurses in three hospitals in Shaoying city were selected as research objects by using stratified cluster sampling,they were evaluated and analyzed on their pain management knowledge,attitude and behavior.Results:The pain management score of surgical nurses was 65.63±7.47,the average score rate was 78.13% which was middle level.There was statistically significant difference in pain management knowledge score among surgical nurses with different qualifications,seniority,job title,hospital grade,whether receiving the analgesic training or not(P<0.05).There was statistically significant difference in pain management attitude score among surgical nurses who had different seniorities and in different hospital grades(P<0.05).Nurses adopting pain management behavior was related to analgesic training and their personal operation experience(P<0.05).Nurses’ pain management knowledge score was positively related to behavior score(P<0.05); attitude score was related to behavior score positively(P<0.01).Conclusion:The education,seniority,job title,hospital grade,whether receiving the analgesic training or not and surgical nurse’ personal experience are the influencing factors of pain management of surgical nurses,their pain management behaviors and pain management knowledge are closely related to attitudes.The education and training of pain management knowledge should be strengthened further and to promote the effective pain management.

Key wordssurgery;nurse;pain management;knowledge;attitude;behavior

疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征[1]。手术后的疼痛不仅给病人带来痛苦,而且可引起机体一系列病理生理改变,甚至诱发严重并发症,增加手术后死亡率[2,3]。近年来,各种关于疼痛治疗的药物与措施已广泛应用于临床,但国内外研究表明术后疼痛控制仍不理想[4-7],其关键原因在于缺乏完善的疼痛管理。护理人员缺乏疼痛知识是有效处理疼痛的主要障碍之一[8]。本研究通过调查了解外科护士疼痛管理的知识、态度、行为现状,分析相关影响因素,为开展疼痛管理教育及提高临床疼痛管理水平提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象采用分层整群抽样方法,于2013年12月选择绍兴地区3家医院(分别为三级甲等、三级乙等及二级甲等)的外科护士341人为研究对象。入选标准:具有护士执业资格并在岗从事外科临床护理工作的护理人员,工龄≥1年;自愿接受本研究调查。

1.2方法

1.2.1调查工具问卷是在参考有关文献[9-12]及征询有关专家意见的基础上设计而成,包括两部分。第1部分为护士的一般资料,包括性别、学历、工龄、职称、婚姻状况、是否接受过术后镇痛知识培训及有无个人手术经历。第2部分是外科护士疼痛管理的知识、态度、行为调查问卷。知识、态度、行为调查问卷由3部分组成:①知识问卷,取自美国护理杂志发表的医务人员对疼痛管理知识问答上的20个题目,陈素娟等[10]已对其进行翻译和回译,重测信度r=0.83。均为判断题,答对计1分,答错计0分,满分20分;②态度问卷,包括护士对疼痛知识培训、疼痛评估、有效镇痛措施、疼痛的动态评估、药物不良反应观察、病人及家属健康教育、文书记录及镇痛过程中取得家属配合8个方面,满分32分;③行为问卷,包括护士对上述8个方面所采取的行为,满分32分。态度和行为问卷均采用Likert 5级评分法,“完全没有”或“从来没有”计0分,“几乎没有”计1分,“一般有”或“一般会”计2分,“有些”或“经常”计3分,“非常有”或“每次都会”计4分。知识、态度、行为得分相加得总分,分数越高说明外科护士疼痛管理的知识、态度、行为水平越好。

1.2.2调查方法由课题组负责发放问卷,在统一指导语下,护士填写问卷,当场收回。共发放问卷350份,回收有效问卷341份,有效回收率为97.4%。

1.2.3统计学方法采用SPSS 11.5统计软件包对资料进行统计学分析,统计方法包括描述性统计分析、t检验、方差分析、相关分析。

2结果

2.1外科护士的一般资料均为女性,三级甲等医院210例,三级乙等及二级甲等(以下称三级甲等以下)医院131例;年龄≤25岁79例,26岁～35岁183例,36岁～45岁76例,>45岁3例;中专6例，专科89例,本科236例,本科以上10例;工龄≤5年160例,6年～10年77例,11年～15年31例,≥16年73例;护士84例,护师124例,主管护师113例,副主任护师及以上20例;婚姻状况:已婚212例,未婚129例;镇痛培训经历:有191例,无150例;个人手术经历:有119例,无222例。

2.2外科护士的疼痛处理状况①疼痛管理知识获取途径:外科护士疼痛管理知识的主要获取途径依次为:临床工作(91.20%)、学校学习(51.32%)、继续教育(48.68%)、自学(29.03%)、个人经历(25.81%)。②自我评价疼痛知识能否满足临床需要:16.42%认为自己的疼痛管理知识不能满足工作需要,68.04%认为比较能满足需要,15.54%认为能满足需要。③急性疼痛处理反应:当有“必要时”给药医嘱的病人主诉疼痛难忍时,51.03%的外科护士回答立即用止痛药,44.28%回答观察一会看疼痛是否会减轻再说,4.69%让病人再忍一忍,尽量不用止痛药。

2.3外科护士疼痛管理得分情况(见表1～表3)

表1　外科护士疼痛管理的知识、态度、行为得分情况 　分

表2　不同分组特征外科护士疼痛管理得分比较 ±s,n=341)　 分

表3　外科护士疼痛管理知识、态度、行为相关性分析

3讨论

3.1外科护士疼痛管理的知识掌握情况分析本研究结果显示,外科护士疼痛管理知识得分为12.51分±2.53分,平均得分率为62.55%,高于相关研究[9,13]调查结果,与Visentin等[14]调查的美国居家护士56%的答对率、意大利护士59%答对率相当,低于澳大利亚护士71%的答对率[15]。说明外科护士疼痛管理知识掌握的情况一般,处于中等水平,提示随着规范化疼痛管理在临床中的广泛开展,疼痛管理相关知识在临床中得以普及,护士疼痛管理知识水平有了一定程度的提高,逐渐与国际接轨,但尚未达到高水平,需继续加强相关知识的培训。本研究结果显示,不同学历、工龄、职称外科护士的知识得分差异有统计学意义,本科护士高于专科护士,工龄≥16年护士高于≤5年护士,护师、主管护师、副主任及以上护师高于护士,副主任及以上护师高于护师和主管护师。这与张雪珍等[16]调查结果一致。提示护士疼痛管理知识水平随着学历的提升而增加、随着工龄和职称的增长而增加,一方面可能因为课程设置上本科护士比专科护士更系统,其接触疼痛理论知识教育的机会相对多一些;另一方面,年长、高年资护士有更多的机会参加疼痛管理培训,其疼痛管理知识更丰富。

3.2外科护士疼痛管理态度分析本研究结果显示,外科护士疼痛管理态度得分为29.95分±3.22分,平均得分率为93.59%,提示外科护士的疼痛管理态度积极,工龄6年～10年及≥16年外科护士疼痛管理态度较≤5年护士更积极,这可能因为工龄越高,有更多的机会参加系统的培训有关。Brockopp等[17]也曾在研究中指出,疼痛教育能改变护士的治疗态度。

3.3外科护士疼痛管理行为分析本研究结果显示,外科护士疼痛管理行为得分为23.17分±4.87分,平均得分率为72.41%。目前国内外尚无标准的疼痛管理行为调查问卷,缺乏对照。本研究发现,当有“必要时”给药医嘱的病人主诉疼痛难忍时,回答立即用止痛药的外科护士仅占51.03%,说明行为的改变是一个复杂的过程,会受诸多因素的影响。护士的疼痛管理行为是影响疼痛管理有效实施的直接因素,疼痛管理实施效果在一定程度上反映了护士的疼痛管理行为。调查表明,80%的术后病人反映镇痛不足,50%以上的病人术后72 h仍疼痛不止[6];也有研究显示,44.5%的病人术后经历了中度以上的疼痛,仅20.6%的病人对术后镇痛感到满意,32.8%的病人抱怨医护人员没有给予及时镇痛[7],说明护士的疼痛管理行为尚需加强。本研究不同学历、工龄和职称外科护士疼痛管理行为没有差异。说明现有的教育体系和职称晋级模式对护士的疼痛管理行为没有太多要求,这可能与学校教育及在职培训的疼痛管理课程设置中,针对临床实践能力的培养不够深入有关。

3.4外科护士疼痛管理知识、态度、行为的影响因素本研究结果显示,三级甲等医院外科护士的知识和态度平均得分高于三级甲等以下医院护士;有镇痛培训经历外科护士的知识和行为平均得分高于无镇痛培训经历护士;有个人手术经历外科护士的行为平均得分高于无手术经历护士。黎燕清等[18]调查认为知识得分受医院级别的影响,认为医院级别越高,护士接受疼痛培训的机会越多;Patiraki-Kourbani等[19]也认为,护士的疼痛经历一方面会让其掌握更多的疼痛知识,另一方面有助于护士对病人疼痛感受的理解,在处理疼痛的行为上会更积极,效果会更好。本研究结果显示,护士疼痛管理知识的主要获取途径为临床工作,占91.20%,而学校学习只占51.32%。一方面我国的疼痛管理教育起步较晚,学校尚未设置专门的疼痛管理课程,另一方面,我国疼痛管理继续教育体系不够完善,国外有专门的疼痛专科护士培训体系,如美国的疼痛专科护士资格认证[20],德国的疼痛护士专业培训[21]等。我国虽然在各地开展规范化疼痛管理,但专科护士的培养尚未形成规模,也缺乏统一的准入体系,如疼痛护士资格认证等。因此,护士疼痛管理知识水平差异较大,系统规范的疼痛管理教育培训是提高护士疼痛管理能力的有效途径。本研究结果还显示,16.42%的护士认为自己的疼痛管理知识不能满足工作需要,68.04%认为比较能满足需要,认为能满足需要的护士仅占15.54%,这说明疼痛管理知识亟待提高,疼痛管理教育除结合学校教育、临床实践,还需要有相应的准入体系,以保证护士知识和能力水平提高的同质化标准。

3.5外科护士疼痛管理知识、态度、行为之间的关系本研究结果显示,外科护士疼痛管理知识、态度、行为总分为65.63分±7.47分,平均得分率为78.13%,说明外科护士疼痛管理的知识、态度、行为总体状况处于中等水平。知信行理论认为,知识和态度是行为改变的动力,三者存在因果关系,但并非必然联系,在实践过程中,知识最终转化为行为的过程是非常复杂和漫长的,如护士在疼痛管理过程中,虽然了解到相关的知识,但因为医疗机构不够重视或临床中并无相关的要求,或者对知识的来源产生不信任,导致护士对疼痛管理的态度不够积极,另一方面,护士有积极的态度,但由于知识的缺乏,导致管理能力的缺失,或者知识和态度均有较好水平,但在实际工作中因为人力不足、流程不畅或病人及家属不予支持等各方面原因,均可能影响护士的疼痛管理行为。本研究显示,外科护士疼痛管理知识与行为得分呈正相关;态度与行为得分之间呈正相关。行为学家Kokeact认为知识与态度引导行为[22];McCaffery等[23,24]均在研究中证实,护士疼痛处理行为受其疼痛知识、态度的影响,认为护士疼痛知识与疼痛评估行为相关;有文献认为,护士疼痛处理行为受其对疼痛认知的影响[25]。因此,改变其认识是改变行为方式的第一步。

综上所述,随着规范化疼痛管理的开展和逐步深入,外科护士疼痛管理的知识、态度、行为水平有较大提高,但离临床疼痛管理的需要还有一定的差距,外科护士疼痛管理的知识、态度、行为影响因素涵盖医院管理制度、教育培训、护士素质、个人经历以及包括医生、病人及家属的环境因素,因此,要提高护士疼痛管理的知识、态度、行为水平,除建立相关的疼痛管理模式、标准和流程外,需完善教育培训体系,学校教育设立疼痛理论课程、加强在职培训课程和临床实践、规范疼痛管理资格的准入机制、医疗机构需设立相关的管理制度,让疼痛管理落到实处。

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8月28日，财政部、农业农村部、银保监会共同印发《关于开展三大粮食作物完全成本保险和收入保险试点工作的通知》。通知要求从2018年开始，用3年时间，在6个省份，每个省份选择4个产粮大县，面向规模经营农户和小农户，开展创新和完善农业保险政策试点。如果这项政策措施顺利落实到位，它的积极意义是全面废除农业税之后的又一重大利好。必将对粮食生产产生重要的保障作用；也会给农资行业带来诸多有利影响。

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(本文编辑苏琳)