艾灸促进乳腺癌改良根治术后病人患侧肢体功能康复的效果评价

艾灸促进乳腺癌改良根治术后病人患侧肢体功能康复的效果评价

孙莉，左亚芹，高玲，张敏，姜文婷

Evaluation on effect of moxibustion for promoting function rehabilitation

of affected limb in patients undergoing breast cancer modified radical surgery

Sun Li,Zuo Yaqin,Gao Ling,et al(TCM Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

摘要:[目的]探讨艾灸对乳腺癌改良根治术后病人患侧肢体功能康复的效果,寻找能有效促进患侧肢体功能康复的方法。[方法]将90例病人根据手术先后顺序采用随机数字表法分为对照组和观察组各45例，对照组按常规进行患侧肢体功能锻炼,观察组在功能锻炼基础上给予艾灸，比较两组肩关节功能及患侧上肢握力。[结果]两组肩关节功能比较,差异有统计学意义(F组别=23.451,P=0.000),观察组优于对照组,且术后第15天观察组得分接近于术前(P>0.05);两组术肢握力比较,术后第15天观察组患侧上肢握力显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]艾灸可有效改善乳腺癌改良根治术患侧肢体功能障碍,加快患侧肢体功能康复。

关键词:乳腺癌；改良根治术;患侧肢体功能；艾灸;康复

中图分类号：R473.73

基金项目江苏省高校优势学科建设工程项目、南京中医药大学护理学一级学科开放基金课题，编号：YSHL0201-09。

作者简介孙莉,副主任护师，本科,单位:210029，江苏省中医院;左亚芹、高玲、张敏、姜文婷单位:210029，江苏省中医院。

收稿日期:(2015-04-17;修回日期:2015-11-09)

改良根治术是治疗乳腺癌的有效方法,由于手术创伤大,术后患肢可能出现皮下积液、水肿、肩关节功能障碍等并发症,从而影响病人的日常生活[1]。常规功能锻炼能促进全身和局部的血液循环,促进病理产物的吸收和排除,减轻疼痛,加快患肢消肿,有助于患肢功能恢复。但术后多数病人因害怕影响伤口愈合而不愿自主进行功能锻炼,错过了锻炼的最佳时机,部分病人甚至出现肢体水肿、肩部僵硬及活动障碍。因此,预防乳腺癌术后上肢功能障碍,术后早期干预是必须的[2]。我科将艾灸运用于乳腺癌改良根治术后早期患肢功能康复过程中,取得了良好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月—2015年2月行乳腺癌改良根治术后病人90例。纳入标准:①年龄18岁～80岁;②符合乳腺癌诊断标准,已行乳腺癌改良根治术;③意识清楚,能够配合进行功能锻炼和艾灸;④愿意参加本次研究,签署知情同意书。排除标准:①术后发生严重并发症而不宜进行本项研究者;②中医辨证为实热证、阴虚发热不宜艾灸者。将入选90例病人采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。两组病人在年龄、性别、病程、术肢等方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组按常规进行患侧肢体功能锻炼。锻炼方法[3]:①术后24 h内,活动患侧手指及腕部,做手指松、握拳,腕关节内外旋转等锻炼;②术后第1天～第3天,进行患肢肌肉的等长收缩,进行屈肘、伸臂锻炼;③术后第4天～第7天,用患肢洗脸、刷牙、进食等日常生活活动,以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵锻炼;④术后第7天～第10天,患肢进行肩关节活动,以肩部为中心前后摆臂；⑤术后第10天以上,患肢进行手指爬墙、梳头等练习。功能锻炼每天3次或4次,每次20 min～30 min,疗程14 d。

观察组功能锻炼方法同对照组,在此基础上给予艾灸。①取穴:取患侧上肢肩井穴、肩髎穴、肩贞穴、臂臑穴、阿是穴,采用《中华人民共和国国家标准GB 12346—90：经穴部位》定位。②操作方法:点燃艾条,艾条燃烧头与施灸部位保持2 cm～3 cm距离持续熏烤,待艾灸局部皮肤有温热感后再均匀地向前、后、左、右方向移动或反复的旋转施灸,以皮肤出现红晕为度,每个穴位灸3 min～5 min,共计15 min～20 min。每日上午、下午各艾灸1次,疗程14 d。③注意事项:根据病人的感受随时调整艾灸距离,防止烫伤;对局部感觉迟钝病人,操作者可将中指、食指缝张开,置于施灸部位的两侧,通过操作者手指感觉感知病人局部受热程度；施灸过程中注意观察局部皮肤情况,注意倾听病人主诉,如有不适停止操作；及时清理艾条上燃过的灰烬,防止掉落烫伤病人；避免在病人紧张、空腹时艾灸。

1.2.2评价方法①肩关节功能,采用肩关节功能评价量表[4]评估,该量表包括5个方面,共计100分:病人自觉疼痛和影响活动评分30分、患侧肩关节活动度(ROM)评分25分、ADL评分35分、徒手肌力检查肩关节5大肌群(前屈、后伸、内旋、外旋和外展)的肌力进行综合评分5分和肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度评分5分。得分越高说明肩关节功能越好。正式研究前测试该量表的Cronbach’s α系数为0.816。由同一名研究者于术前及术后第1天、第7天、第10天、第15天进行评估。②患肢握力测试,测试时病人直立,两脚自然分开,双臂自然下垂,患肢手持电子握力计全力紧握,握力计显示数字即为握力值,休息10 min进行第2次测试,取两次平均值。于术前及术后第15天进行握力测试。

2结果

2.1两组肩关节功能比较患侧上肢肩关节功能有随时间变化的趋势,即不同时间点之间患肢肩关节功能差异有统计学意义(F时间=636.59,P=0.000)。不同组别之间患肢肩关节功能差异有统计学意义(F组别=23.451,P=0.000)。交互效应分析结果显示:不同时间点的患肢肩关节功能会随着组别的不同而差异有统计学意义(F时间×组别=14.104,P=0.000)。不同时间点变化情况:手术后患侧肩关节功能于术后第1天最差,此后逐渐好转。与术前相比,观察组于术后第15天已接近术前水平(P=0.065),而对照组至术后第15天仍未恢复至术前水平(P=0.000)。由此可见,与对照组相比,观察组患侧上肢肩关节功能恢复较好。见表1。

表1　两组病人肩关节评分比较 ±s)　分

2.2两组术肢握力比较患侧上肢握力比较,术后第15天时,观察组上肢握力已基本恢复,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患侧上肢握力显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组病人患侧上肢握力比较 ±s)　kg

3讨论

3.1乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍现状乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,在我国占全身各种恶性肿瘤7%～10%,近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势,部分大城市乳腺癌已升至女性恶性肿瘤的首位,成为严重威胁女性身心健康的顽症[5]。外科手术是治愈乳腺癌的主要方法,患肢功能障碍是其主要并发症。Sugden等[6]研究结果显示,有50%的病人感到患肢功能与术前相比降低,48%的病人至少有一侧肩关节功能受限。Voogd等[7]对接受腋窝淋巴结清扫术但未进行腋窝局部放疗的乳腺癌病人进行跟踪调查,中位随访时间4.2年,26%病人患肢臂围出现超过健侧2 cm以上的淋巴水肿,或肩关节外展出现20°以上的活动度受限。患肢功能障碍不仅影响病人生理健康,而且加重病人的心理负担,病人因难以应付家务劳动、日常生活受到限制而出现焦虑、抑郁等心理问题。

3.2乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍的原因现代医学认为乳腺癌改良根治术后患肢功能障碍的原因包括:①皮肤粘连。行腋窝淋巴结清扫后的腋窝皮肤粘连,皮肤愈合后的瘢痕挛缩等均可造成肩关节不同程度的活动受限[8]。②活动减少。术后病人因疼痛不愿活动,肌肉和关节周围的疏松结缔组织变成致密结缔组织易致关节挛缩,关节囊、韧带及该关节的肌肉、肌腱失用性萎缩[8]。③并发症。术后由于创伤较大以及皮下积液、皮瓣坏死等并发症的发生,上胸部包扎时间较长,多数病人害怕影响伤口愈合不愿自主进行患侧上肢功能锻炼,而当胸部切口恢复到较佳状态,想进行功能锻炼时,却错过了锻炼的最佳时机,导致冰冻肩。中医学认为，患肢功能障碍的主要原因为气滞血瘀,乳腺癌术后因刀针损伤脉络,耗伤气血,气虚无力推动血行,血行迟缓不畅,瘀阻脉络;气虚不能摄血,血溢于脉外。二者皆可导致血瘀,血瘀阻滞上肢经脉,气血运行不畅,终致患肢功能障碍。

3.3艾灸可促进乳腺癌术后患肢功能恢复艾灸原材料为艾草,艾草点燃后在相应穴位熏烤、烧灼或通过药物本身作用给机体温热刺激,具有疏通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结的效果[9],体现中医学的“温通”作用和特点。现代医学研究认为艾灸的温热效应是治疗疾病的关键,温热刺激使局部皮肤充血,毛细血管扩张,增强局部的血液循环与淋巴循环,缓解和消除平滑肌痉挛;局部皮肤组织代谢能力加强,促进炎症、斑痕、水肿、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收;汗腺分泌增加,有利于代谢产物的排泄;还可引起大脑皮层抑制的扩散,降低神经系统的兴奋性,发挥镇静、镇痛作用。艾条燃烧时产生一种十分有效并适宜于机体的红外线,其辐射能谱为0.8 μm～5.6 μm,具有热辐射(远红外辐射)和光辐射(近红外辐射),以近红外辐射占主要成分,峰谱在1.5 μm附近[10]。近红外线较远红外线波长短,能量强,可直接渗透到深层组织,穿透机体深度达100 μm以上,通过毛细血管网传到更广泛的部位[11],起到纠正病理状态下能量信息代谢紊乱、调控机体免疫功能的作用。本研究除艾灸病痛局部的阿是穴外,根据经络传导的原理选取了肩井穴、肩髎穴、肩贞穴、臂臑穴以增加协同作用。肩井穴可畅通血脉,使瘀塞直接排出,达到缓解疼痛、恢复局部功能效果;刺激肩髎穴可调整肱三头肌功能,使手臂抬不起等症状得到改善;肩贞穴主治肩胛疼痛、手臂不举、上肢麻木及肩关节周围炎等;臂臑穴主治运动系统疾病如上肢瘫痪或疼痛、肩周炎等症。诸穴合用达到减轻患肢疼痛、增强局部血液与淋巴循环、促进肩关节功能恢复,恢复患肢功能。本研究结果显示艾灸可促进乳腺癌改良根治术后患侧肢体功能恢复:术后观察组肩关节功能逐步恢复,至术后第15天已接近正常(与术前相比,P>0.05)；对照组则未完全恢复(与术前相比,P<0.05);握力比较,术后第15天,观察组显著高于对照组(P<0.05)。

艾灸这一中医技术辅助术后常规功能锻炼方式,最大限度促进乳腺癌术后患侧肢体功能恢复,提高病人生活质量。而艾灸技术操作简单,对硬件设施的要求很低,完全可以在任何医疗保健机构进行广泛开展,值得在临床推广。

参考文献：

[1]胡文芳,周琼.护理干预对乳腺癌患者根治术后生活质量的影响[J].检验医学与临床,2009，6(18):1569.

[2]Morimoto T,Tamura A,Ichihara T,etal.Evaluation of a new rehabilitation program for postoperative patients with breast cancer[J].Nurs Health Sci,2003,5(4):275-282.

[3]彭晓玲,外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:200.

[4]李海燕,靳兵,吴辉.肩关节功能评价量表及可靠性研究[J].中国康复医学杂志,1993,8(5):223-224.

[5]彭晓玲,外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:195.

[6]Sugden EM,Rezvani M,Harrison JM,etal.Shoulder movement after the treatment of early stage breast cancer[J].Clin Oncol(R Coll Radiol),1998,10(3):173-181.

[7]Voogd AC,Ververs JM,Vingerhoets AJ,etal.Lymphoedema and reduced shoulder function as indicators of quality of life after axillary lymph node dissection for invasive breast cancer[J].British Journal of Surgery,2003,90(1):76-81.

[8]陆以佳,刘咸璋,刘淼,等.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:190.

[9]邱茂良 针灸学[M].上海：上海科学技术出版社,2006:163.

[10]白耀辉,林文任.艾灸与温热刺激关系的探讨[J].针灸学报,1991，7(4):10.

[11]郑英.灸法红外线效应研究及应用进展[J].中西医结合学报,2012，10(2):135-138.

(本文编辑孙玉梅)