临床护理路径在慢性支气管炎病人中应用效果的系统评价

2016-01-14辛晓燕,单玉静,祁佳

护理研究 2015年34期

·科研论著·

辛晓燕，单玉静，祁佳

摘要：[目的]系统评价临床护理路径在慢性支气管炎病人中应用的效果。[方法]检索EMBASE、PUBMED、MEDLINE、AMED、CINAHL、Cochrane图书馆、中国知网数据库、万方数据库、重庆维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库从建库至2015年1月30日慢性支气管炎病人应用临床护理路径的随机对照试验研究,筛选合格研究。应用Cochrane评价员手册进行偏倚风险评价,Jadad评分法进行质量评价。应用RevMan5.3软件进行Meta分析。[结果]符合纳入标准的文献共6篇。Meta 分析结果显示,慢性支气管炎病人应用临床护理路径观察组与对照组相比,住院时间均数差(mean difference,MD)为-2.29,95%可信区间(confidence interval,CI)[-2.71,-1.86],差异有统计学意义(P<0.000 01);住院费用MD为-879.28,95% CI[-952.67,-805.89],差异有统计学意义(P<0.000 01);满意率比值比(odds ratio,OR)为4.46,95% CI[2.45,8.11],差异有统计学意义(P<0.000 01);治疗依从性OR为7.11,95% CI[3.56,14.22],差异有统计学意义(P<0.000 01);健康知识评分MD为12.60,95% CI[8.86,16.35],差异有统计学意义(P<0.000 01)。[结论]临床护理路径在慢性支气管炎病人中应用的效果显著。但由于本系统评价纳入研究的总体质量较低,研究的数量和样本量均较小,尚需要更多高质量、多中心、大样本、严格设计的随机对试验来进一步验证其效果。

关键词:临床护理路径;慢性支气管炎;系统评价;Meta分析

中图分类号：R471

基金项目国家自然科学基金,编号：81302768。

作者简介辛晓燕,主管护师,本科,214400,南京中医药大学附属江阴市中医院;单玉静单位：214400,南京中医药大学附属江阴市中医院;祁佳(通讯作者)单位：200092,上海交通大学医学院附属新华医院。

收稿日期:(2015-02-12;修回日期:2015-11-11)

systematic review on application of clinical nursing pathway for patients with chronic bronchitis

Xin Xiaoyan,Shan Yujing,Qi Jia(Affiliated Jiangyin TCM Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 214400 China)

AbstractObjective:To systematically evaluate the application effect of clinical nursing pathway for patients with chronic bronchitis.Methods:The randomized controlled trials on patients with chronic bronchitis using clinical nursing pathway were screened from theses databases(EMBASE,PUBMED,MEDLINE,AMED,CINAHL,Cochrane Library,China National Knowledge Infrastructure Database Wanfang Database,Chongqing VIP Chinese Science and Technology Periodical Database and Chinese Biomedical Literature Database Wanfang Database)from inception to January 30 in 2015. Cochrane reviewers’ handbook was used for assess the risk of bias.Jadad score method was used to quality evaluation.RevMan5.3 software was used for Meta analysis.Results:A total of 6 literatures were included.Meta analysis showed that the mean difference of hospitalization time was -2.29,95% confidence interval(CI) was[-2.71,-1.86] in observation group,and the difference was statistically significant(P<0.000 01) between both groups of patients with chronic bronchitis using clinical nursing pathway.The hospitalization expenses MD was -879.28,95%CI was[-952.67,-805.89],the difference was statistically significant(P<0.000 01);the satisfaction rate odds ratio(OR) was 4.46,and 95%CI was[2.45,8.11],the difference was statistically significant(P<0.000 01);the compliance of treatment OR was 7.11,95% CI was[3.56,14.22],and the difference was statistically significant(P<0.000 01);the health knowledge score MD was 12.60,95% CI was[8.86,16.35],and the difference was statistically significant(P<0.000 01).Conclusion:The application effect of clinical nursing pathway was remarkable for patients with chronic bronchitis.However,because the overall quality of the systematic review was lower,and the number and sample size of the study were smaller,the more high quality,multi center,large sample and strict designs were needed to further verify the effect of clinical nursing pathway.

Key wordsclinical nursing pathway;chronic bronchitis;systematic review;Meta-analysis

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)是依照临床路径表中标准化护理流程,病人从入院至出院均按照此路径来对其进行护理,是根据病人病情诊断结果、病情变化情况以及手术等而制定一种治疗护理模式[1]。临床护理路径能够更有预见性、具体化、标准化、主动地进行护理工作,同时也使病人明确自己的护理目标,自觉参与疾病管理的整个过程[2]。慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,是一种临床多发病和常见病,经反复感染、长期刺激造成[3]。随着环境污染及社会老龄化程度的不断加深,慢性支气管炎的发病率呈逐年上升趋势,对病人的身心健康、生活质量及经济负担造成严重影响[4]。已有研究报道，慢性支气管炎护理中引入临床护理路径,取得良好的效果[5,6]。目前尚未发现临床护理路径在慢性支气管炎病人中应用的系统评价。因此，收集近年来慢性支气管炎病人应用临床护理路径的随机对照试验研究,并对其疗效进行综合评价。

1资料与方法

1.1文献检索策略检索从建库到2015年1月30日的中文数据库和外文数据库。中文文献检索中国知网数据库、万方数据库、重庆维普中文科技期刊数据库和中国生物医学文献数据库。外文文献检索EMBASE、PUBMED、MEDLINE、AMED、CINAHL和Cochrane图书馆。按各数据库的特点采取相应的检索策略检索,中文检索词包括“临床护理路径”“慢性支气管炎”。英文检索词包括“clinical nursing pathway”和“chronic bronchitis”。此外,手工检索所有文献附录的参考文献。

1.2纳入和排除标准纳入标准:①采用随机对照设计方案;②纳入病人均为慢性支气管炎;③年龄、性别、种族不限;④观察组为在慢性支气管炎病人中应用临床护理路径;⑤对照组为常规传统护理。排除标准:①非对照试验研究;②对照措施为相互对照。

1.3质量评价和资料提取依据统一质量评价表格,由两位研究者分别对符合纳入标准的原始文献进行质量评价和资料提取,并进行交叉核对,如有分歧则进行讨论或另外一位研究者协助解决。对原始文献资料不明确的地方则通过致电作者获取相关信息。采用Cochrane评价员手册评价纳入文献的偏倚风险[7],主要内容包括随机分配产生、分配隐藏、盲法、数据的完整性和选择性报告结果等。同时采用Jadad 质量计分法评价研究方法学质量[8],总分为1分～5分,1分～2分为低质量研究,3分～5分为高质量研究。

1.4统计学方法根据提取的资料,总结分析各个纳入原始研究的特征。如果纳入研究提供的数据不能进行Meta分析,则只进行描述性定性分析。如果能进行Meta分析,则应用Cochrane 协作网RevMan5.3软件进行Meta分析[9,10]。计数资料用比值比(odds ratio,OR),以95% 可信区间(confidence interval,CI) 表示;连续变量资料用均数差(mean difference,MD),以95%CI表示。合并研究间若存在异质性(P<0.1,I2≥50%),则分析产生异质性的原因,并采用亚组分析,未找到产生异质性的原因,则采用随机效应模型进行Meta分析;合并研究间若无异质性(P>0.1,I2<50%),则采用固定效应模型进行Meta分析。

2结果

2.1纳入研究概述共检出相关研究47项,均为中文文献。排除重复检索,初步筛选出文献7篇。仔细阅读二次筛选文献的全文,排除1项研究可能存在重复发表[11],最终6项随机对照试验被纳入本系统评价[5,6,12-15]。所有纳入研究均在国内进行,无临床多中心协作研究,6项研究共纳入病人583例。所有纳入研究均为慢性支气管炎。各纳入研究观察组均应用临床护理路径。所有纳入研究均明确临床护理路径内容。纳入研究的基本特征见表1。

表1　纳入研究的基本特征

2.2纳入研究的方法学质量6项研究[5,6,12-15]均未介绍随机方法,均未进行分配隐藏,均未提及盲法,结果数据均完整,均无选择性报告结果。采用Jadad评分标准对每项研究的方法学质量进行评价,得分均小于3 分。纳入研究的偏倚风险及Jadad评分见表2。

表2　纳入研究的偏倚风险及Jadad评分

2.3结局指标6项研究[5,6,12-15]均比较了住院时间、住院费用、满意率;3项研究[6,12,14]比较了治疗依从性;4项研究[5,6,12,13]比较了健康知识评分;1项研究[5]比较了健康知识水平。6项研究主要结局指标、效应值见表3。

表3　纳入研究的主要结局指标、结果

2.4Meta分析结果

2.4.1住院时间6项研究共有病例583例,观察组292例,对照组291例。分析异质性示χ2=2.94,P=0.71,I2=0%。提示以上研究具有同质性,故而采用固定效应模型;合并效应值MD=-2.29，95%CI[-2.71，-1.86],Z=10.60,P<0.000 01,菱形位于中线左侧,提示观察组和对照组的住院时间差异有统计学意义,利于观察组,见图1。

图1　观察组与对照组住院时间Mate分析结果

2.4.2住院费用6项研究共有病例583例,观察组292例,对照组291例。分析异质性示χ2=7.31,P=0.20,I2=32%。提示以上研究具有同质性,故而采用固定效应模型;合并效应值MD=-879.28，95%CI[-952.67，-805.89],Z=23.48,P<0.000 01,提示观察组和对照组的住院费用差异有统计学意义,利于观察组,见图2。

图2　观察组与对照组住院费用Mate分析结果

2.4.3满意率6项研究共有病例583例,其中观察组292例,对照组291例。分析异质性示χ2=6.34,P=0.27,I2=21%。提示以上研究具有同质性,故而采用固定效应模型;合并效应值OR=4.46，95%CI[2.45，-8.11]，Z=4.89,P<0.000 01),提示观察组和对照组的满意率差异有统计学意义,利于观察组,见图3。

图3　观察组与对照组满意率Mate分析结果

2.4.4治疗依从性3项研究共有病例323例,其中观察组162例,对照组161例。分析异质性示χ2=0.15,P=0.93,I2=0%。提示以上研究具有同质性,故而采用固定效应模型;合并效应值OR=7.11，95%CI[3.56，-14.22],Z=5.55,P<0.000 01,提示观察组和对照组的治疗依从性差异有统计学意义,利于观察组,见图4。

图4　观察组与对照组治疗依从性Mate分析结果

2.4.5健康知识评分4项研究共有病例420例,观察组210例,对照组210例。分析异质性示χ2=30.50,P<0.000 01,I2=90%。提示以上研究存在异质性,故而采用随机效应模型;合并效应值MD=12.60，95%CI[8.86，16.35],Z=6.60,P<0.000 01,提示观察组和对照组健康知识评分差异有统计意义,利于观察组,见图5。

图5　观察组与对照组健康知识评分Mate分析结果

3讨论

慢性支气管炎是常见的呼吸系统感染性疾病,以老年人多见,临床表现以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息为主,早期症状轻微,病情呈缓慢进行性进展,可进一步并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭。目前治疗慢性支气管炎主要采取缓解症状,控制进一步发展为主。病人一般免疫力低下,需长期服药,依从性较差,给家庭生活带来沉重负担[16]。

临床护理路径能指导护士有预见性、主动性的完成护理工作,使病人对自己护理目标充分了解,并可以参与疾病的护理过程。临床护理路径依据病人每日的不同标准而制定,能规范诊疗行为,提高医疗质量,并缩短住院时间,控制医疗成本,还可更好地进行医患沟通,对改善医患关系,提高病人满意度均有积极作用[17]。

本研究纳入6项原始研究,Meta分析结果显示,观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01);住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01);满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01);治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01);健康知识评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.000 01)。

纳入研究质量较低是影响本次系统评价结论的一个重要原因:6项研究随机方法不明确,均未述及随机分组方案隐藏;均未采用盲法;研究者及病人依从性情况不明确;未进行样本数估算;统计分析未有可信区间估计。这些研究都可能引起偏倚,偏倚可能性的存在一定程度上会影响研究结论的准确性。在本研究中,各研究之间临床护理路径有所差异,可能亦会影响研究结论的准确性。

4小结

Mate分析结果显示，临床护理路径在慢性支气管炎病人中应用的效果显著,有效缩短住院时间,减少住院费用,能提高病人的满意率、依从性、健康知识。但由于本系统评价纳入研究的总体质量较低,研究的数量和样本量均较小,尚需要更多高质量、多中心、大样本、严格设计的随机对照试验来进一步验证效果,以获取最佳证据。

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(本文编辑孙玉梅)

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