中药擦浴在老年皮肤瘙痒症病人护理中的应用

2016-01-14陆静奕邵聿蕙杨菊文

护理研究 2015年5期

关键词：中药护理

陆静奕，邵聿蕙，苏　静，陈　洁，马　丹，杨菊文

Application of traditional Chinese medicine sponge bath in nursing care of elderly

patients with cutaneous pruritus

Lu Jingyi，Shao Yuhui，Su Jing，et al

(Zhabei District TCM Hospital of Shanghai City,Shanghai 200072 China)

中药擦浴在老年皮肤瘙痒症病人护理中的应用

陆静奕，邵聿蕙，苏静，陈洁，马丹，杨菊文

Application of traditional Chinese medicine sponge bath in nursing care of elderly

patients with cutaneous pruritus

Lu Jingyi，Shao Yuhui，Su Jing，et al

(Zhabei District TCM Hospital of Shanghai City,Shanghai 200072 China)

摘要:[目的]观察中药擦浴在伴有老年性瘙痒症卧床病人护理中的干预效果。[方法]选取内科病区伴老年瘙痒症生活不能自理的卧床病人80例，随机分为治疗组(40例)和对照组(40例)。治疗组以苦参、地肤子中药药液取代温水进行床上擦浴；对照组采用温水擦浴，20 d为1个疗程，比较两组护理效果。[结果]两组护理效果比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]对伴有老年性瘙痒症卧床病人采用中药擦浴，可缓解病人皮肤瘙痒症状，是一种简、便、优、廉的中医护理干预措施。

关键词:老年性皮肤瘙痒症；中药；擦浴；护理

老年性皮肤瘙痒症是一种常见病、多发病，主要表现为皮肤瘙痒，皮肤角质干燥变薄，表面可伴有糠秕状脱屑。因老年皮肤瘙痒症病因复杂，迁延难愈，容易继发感染，导致疖疮、糜烂、溃疡等，卧床病人还可能增加压疮的危险，严重影响老年人的身体健康和生活质量。我院住院病人中，以生活不能自理的老年人居多，需要进行生活护理和基础护理。我科护理人员在临床护理工作中运用苦参、地肤子中药药液擦浴取代一般温水擦浴进行基础护理，有效帮助病人缓解皮肤瘙痒症状，降低了皮肤破损继发感染的危险，效果显著。现报告如下。

1对象和方法

1.1研究对象选择2011年7月—2013年12月在我院住院的老年皮肤瘙痒症病人80例进行研究。诊断标准：参照《临床皮肤病学》[1]标准：老年病人，全身皮肤瘙痒，呈阵发性剧烈瘙痒，夜间痒甚，皮肤干燥。冬季加重，无原发性损害，皮肤因强烈搔抓而遍布抓痕，伴血痂、苔藓样变及色素沉着。纳入标准：符合老年性皮肤瘙痒症诊断标准(且瘙痒程度分级量化中度者)、生活不能自理的卧床病人，签署知情同意书。排除标准：因糖尿病、肝胆疾病、肾功能不全、内脏肿瘤、自体免疫性疾病等内脏疾病引起的瘙痒者；4周内服用过雷公藤等免疫抑制剂者；1周内服用过皮质类固醇激素者；有药物过敏史者。病例剔除、脱落标准：未按标准方案规定用药的病例；纳入病例发生严重不良事件，出现并发症不宜继续接受实验者；观察中自然脱离、失访者。随机分为两组，治疗组40例中，男21例，女19例；年龄63岁～80岁(74.28岁±0.97岁)。对照组40例中，男19例，女21例；年龄62岁～82岁(73.47岁±1.02岁)。两组病例一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1治疗组中药擦浴液制备：苦参、地肤子各100 g，采用中药煎煮包装机煎取药汁,封装于一次性中药口服袋中,每袋150 mL。方法：盆内放温水2 000 mL,倒入中药擦浴液2袋，调节药液温度为47 ℃～50 ℃。用毛巾浸渍轻柔缓慢擦拭(擦浴流程同床上擦浴法)，每日1次，20 d为1个疗程。

1.2.1.2对照组采用温水擦浴，每天1次，20 d为1个疗程。

1.2.2护理①擦浴前鼓励病人积极配合，由于老年人身体虚弱,擦浴时应注意保暖,避免着凉；②手法应轻、稳、敏捷，注意皮肤皱褶处要擦洗干净，擦浴过程中保持水温在47 ℃～50 ℃为宜；③病人平时要保持皮肤清洁,避免搔抓，内衣要穿柔软的棉织品；④告诫病人忌烟酒，同时少食辛辣及腥发食物；⑤擦浴过程中注意观察病情，如病人出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理；⑥护士通过规范的技术培训后进行操作，擦浴时注意节力，擦浴时间以10 min～20 min为宜，严格规范擦浴液浓度、水温、擦洗手法及顺序。

1.2.3瘙痒程度分级量化参照2002年中医新药临床研究指导原则判断。无：未见瘙痒；轻度：偶见瘙痒，不用药，不影响工作、学习、生活；中度：阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习、生活，需用药；重度：剧烈瘙痒，严重影响睡眠、工作、学习、生活。

1.2.4疗效标准参照1989年中华人民共和国卫生部药政局《新药(中药)治疗老年病临床研究指导原则》疗效标准。按瘙痒的程度分级，无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。痊愈：无瘙痒；显效：总积分减少在66.67%以上；有效：总积分减少33.33%～66.67%；无效：总积分减少<33.33%；加重：总积分增加10%以上。

1.2.5观测指标分别于干预前和干预20 d后观测安全性及疗效指标。安全性观测指标包括一般体检项目检查，血、尿、便常规检查，肝肾功能检查，可能出现的不良反应。疗效性观测指标：瘙痒的护理效果。

1.2.6统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料用非参数秩和检验，计量资料用t检验。

2结果

2.1两组护理效果比较(见表1)

表1　两组护理效果比较　例

2.2安全性观察指标两组护理过程中病人无不适主诉，护理前后一般体检项目，血、尿、粪常规，肝肾功能等均无明显变化。

3讨论

老年性皮肤瘙痒症多见于60岁以上的老年人，男性发病率高于女性,晚间瘙痒比白天严重。现代医学研究表明,老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能减退，使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致[2]。目前,西医一般采用抗组胺药、皮质激素等治疗皮肤瘙痒症,虽能取得一定疗效,但停药后常反复发作。老年性皮肤瘙痒症隶属于中医学“痒风”或“风瘙痒”。中医认为,本病多因病人年迈,脏腑功能衰弱,以致气血精津亏虚,肌肤腠理失于温煦濡养,经脉运行不畅,气滞血瘀,风从内生,或因气血不足,营卫失和,卫外不固,为风寒外邪所袭,使内外合邪所致[3-5]。肌肤气血不和是瘙痒产生的病理基础。《内经》曰:“诸痛痒疮,皆属于心。”《难经》云:“痛为实,痒为虚。”老年人或有饮食不节,过食辛辣油腻、酒类,损伤脾胃,运化失常,湿热内生,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理而痒。目前，国内主要以中药坐浴或中药局部熏蒸或熏洗、口服中药的形式治疗和护理老年性瘙痒症。熏洗疗法是中医外治疗法的重要组成部分,通过药物的局部吸收或刺激发挥整体药理效应。熏蒸时药物透过皮肤、孔窍、腧穴直接吸收,进入经络血脉,以温经散寒、活血化瘀、通络止痛[6]。中药擦浴有着异曲同工之妙。苦参可清热燥湿，祛风杀虫；地肤子主治清热利湿，祛风止痒。现代药理研究表明,苦参有抗过敏、止痒作用[7]，通过擦浴，加快了中药性能的发挥,促进全身血液循环、新陈代谢，进一步促进中药的吸收，适宜用于中医治疗和护理。本研究结果显示，运用中药擦浴护理能有效改善老年皮肤瘙痒症病人临床症状，且无毒副反应。

参考文献：

[1]赵辨．临床皮肤病学[M]．南京：江苏科学技术出版社，2004：707-709．

[2]丁建英,杨凤英.浅谈老年性皮肤瘙痒症[J].中华现代皮肤科学杂志,2005,2(5):454-455.

[3]张锦春.老年性皮肤瘙痒症[J].家庭医学,2003(11):17-18.

[4]潘钰蔚,张恩虎.老年性皮肤瘙痒症中医治疗近况[J].江苏中医药,2004,25(11):40-41.

[5]苏爱莲.老年性皮肤瘙痒症的病因分析[J].临沂医学专科学校学报,2003(3):8-9.

[6]苏培基.中国民间疗法丛书·熏洗法[M].北京：中国中医药出版社,2001:3.

[7]陈平,王名扬.皮肤病临床常用中药指南[M].上海：上海科学技术文献出版社,2005：118；138-142；184-187.

(本文编辑张建华)

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收稿日期：(2014-06-23； 2015-01-25)

作者简介:陆静奕，主管护师，专科，单位：200072，上海市闸北区中医医院；邵聿蕙、苏静、陈洁、马丹、杨菊文单位：200072，上海市闸北区中医医院。