三级甲等医院护士狭窄空间事故现场救护能力的现状调查

夏俊琳，张晓霖，饶小明，杨贤义，魏　婷

Survey of status quo of confined space accident field

rescue ability of nurses from third grade A hospitals

Xia Junlin，Zhang Xiaolin，Rao Xiaoming，et al

(Hubei Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

三级甲等医院护士狭窄空间事故现场救护能力的现状调查

夏俊琳，张晓霖，饶小明，杨贤义，魏婷

Survey of status quo of confined space accident field

rescue ability of nurses from third grade A hospitals

Xia Junlin，Zhang Xiaolin，Rao Xiaoming，et al

(Hubei Shiyan Taihe Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要：[目的]了解目前临床护士狭窄空间现场救护能力现状，探讨提高护士现场救护能力的方法。[方法]采用自行设计的狭窄空间救援相关知识问卷对我市三级甲等医院300名护理人员进行问卷调查。[结果]护士应对狭窄空间救护护理得分普遍不高。急诊科及ICU护士的狭窄空间救援能力明显高于其他专科护士。[结论]护士对狭窄空间现场救护的理论技能知识有所欠缺，应重视相关灾害护理教育，尤其是狭窄空间现场救护的培训，以提高护士对此类事故的救护能力。

关键词：狭窄空间；护士；救护能力

中图分类号：R472.2

文献标识码：码：B

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．041

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4203-03

作者简介夏俊琳，主管护师，硕士研究生，单位：442000，湖北医药学院附属十堰市太和医院；张晓霖、饶小明、杨贤义、魏婷单位：442000，湖北医药学院附属十堰市太和医院。

收稿日期：(2015-02-25；修回日期：2015-10-26)

狭窄空间是指一个封闭的，其形态大小和构造足够使人员进入期间并具有主要用途，并非供人使用，离开及进入困难，存在可能的或者明确的危害等特征。狭窄空间医学(confined space medicine，CSM)是指在密闭空间、受限制的空间等困难状况下进行的医疗活动。密闭空间、受限制的空间包括有倒塌的建筑物、管道、污水渠、井和与之类似的结构，也包括交通事故后变形的车内、船舶、洞穴、矿山、地下通道等黑暗、狭窄的空间[1]。目前在我国发生的狭窄空间事故多且常见，但相应的现场救护措施仍然不完善。由于其现场救治难度较大，现场救护所发挥的重要作用更为世人、业界所关注。在狭窄空间中要救助的伤病病人与日常的外伤病人不同，决定了仅有日常的外伤急救经验还不足以应对[2]。本研究旨在了解目前护士在狭窄空间现场救护能力现状，探讨提高护士现场救护能力的方法，使护理人员在面对狭窄空间事故时能有条不紊地对此类病人进行救护，尽量降低伤残率，使受灾者能够尽快恢复健康，回归正常工作和生活。

1对象与方法

1．1对象选择本地区4所三级甲等医院的护理人员300名，包括急诊科、重症监护室、内科、外科及其他科室。纳入标准：在职>1年临床护士。排除标准：转科、进修及实习见习人员；不愿意接受本次调查的护士；5年内将退休护士。急诊科78名，重症监护室35名，外科104名，内科63名，其他20名；男11名，女289名；年龄19岁～48岁(27．77岁±5．24岁)；工龄6．63年±5．77年；护士96名，护师162名，主管护师及以上42名；专科94名，本科201名，硕士5名；有46人参加过狭小空间救援或大型灾害救援，135人参加过相关培训。

1．2研究方法根据狭窄空间救援相关知识，采用自行设计的调查问卷对护士进行调查。①护士的一般资料：包括年龄、性别、学历、科室、职务、职称、工作年限。②对狭窄空间知识掌握的现状：包括狭窄空间基本知识(条目1～条目6)、狭窄空间救护过程(条目7～条目24)、脆弱人群管理(条目25～条目31)、狭窄空间管理(条目32～条目36)和狭窄空间专业发展(条目37、条目38)5部分组成。采用5级计分法分别评价临床护士所具备的灾害救援护理能力，1分为完全不具备，2分为具备很少，3分为具备一些，4分为具备很多，5分为完全具备。发放前向被调查者讲明研究目的，取得被调查者同意后采取匿名方式，不给予任何提示和引导，不允许交谈和查阅资料，现场发放问卷，当场回收，之后对所有问卷进行编码、核查。共发放问卷320份，回收有效问卷300份，有效回收率为93．75%。

2结果(见表1)

表1　临床护士狭窄空间现场救护得分情况　分

3讨论

3．1急诊科及ICU护士狭窄空间现场救护能力较强本研究显示，急诊科及ICU护士的狭窄空间救援能力明显高于其他专科护士，这与急诊科及ICU日常的工作方式及性质有密切关系，急诊科及ICU护士参与更多的急救培训，平时的工作中也积累了一定的应急经验，更熟练地掌握急救技术，对突发情况的应变能力要强于其他科护士，同时受本地“120”系统的工作要求，医院急诊科的护士都会跟随急救医生一起出诊，对本市的街道情况较熟悉，日常的出诊工作也锻炼了急诊护士的心理素质和身体素质，比起其他专科护士，急诊护理工作者对舟车劳顿的户外工作适应能力更强，更擅长在户外医疗条件相对较差的情况下开展工作。ICU护士在日常工作中接触大量危重病人，对多发伤、多器官功能障碍病人的救治护理具备丰富经验，对病情的整体认识程度要高于专科护士，但是在应对户外复杂情况的能力略低于急诊科护理人员，另外由于ICU的工作常常依赖于各种高端医疗设备，在应对狭窄空间伤害时，一些医疗设备无法进入现场，因而护士在这方面的应对能力也需要加强。专科护士对自己专科有关的急救护理掌握较好，对成批伤员的检伤分类和进一步的急救支持缺乏整体认知，对狭窄空间事故中出现的群伤事件、大批量的外伤、多发伤的处理停留在理论层面，在真正面对伤情时，对医生医嘱的依赖性较强，基本能够胜任处理与本专科有关的伤情，对与其他专科有关的伤情的轻重缓急、处理的先后顺序无法做出正确的处理和判断[3]。但专科护士长期工作在病房中，与各种不同年龄、文化层次的病人打交道的时间要远多于急诊科护士，在与病人及家属的沟通方面积累了一定的经验，在应对被救援人群可能出现的应激性心理障碍及救援后特殊人群的生活护理等问题上的能力要高于急诊科护理人员。

3．2开展狭窄空间救护是灾害护理学的重要内容近40年来各种突发灾害事件频发，数不清的狭窄空间意外给救援人员带来了巨大的难题及生命危险，造成了非常惨痛的人员伤亡。狭窄空间事故伴随灾害事故，与灾害相继发生，因此狭窄空间救护成为灾害护理学的重要内容，对它的研究迫在眉睫[4]。如何提高狭窄空间事故的救护能力及开展早期心理干预是今后一个重要方向，护理工作者应加强对此方面的研究。

3．3开展护士轮转培训制度在我国护士的培养制度中，大多数临床护士在结束理论学习后通常只在实习阶段经过转科培训，进入临床后多为固定岗位，导致部分护士片面学习知识，护理部可以利用现有资源，在院内展开护士轮转制度，在护士初入职的2年～3年完成轮转学习，以建立多样化的知识结构，培养应激能力。

3．4开展模拟灾害场景实战救护演练学习国外的先进方法，结合本地区实际情况制订狭窄空间灾难护理救护应急预案，按照预案每年再进行规范的模拟演练。在演练中检验预案，发现问题并逐步予以解决。通过演练，护士不仅熟悉狭窄空间护理救护时的工作流程，明确工作内容，而且强化了护士的灾难护理技术和快速反应能力，从而提高对灾难性事件的应急救护能力。还可以通过计算机模拟系统或桌上演练等方法替代场景模拟演练，以提高护士的实际操作能力。可以模拟常见的灾害事件或到地震系统建立的“逃生训练室”中经行灾害现场救护能力的培训，使护理人员感染救护紧张的气氛，并能更形象地掌握狭窄空间事故发生的应对措施及相关知识、技能，通过强化练习使护理人员逐步熟练掌握急救技术，在实践中不断总结完善。面对危急情况，沉着冷静，具备高强度的应变意识，具备敏锐的洞察力和果断准确的应急处理能力，从而有效提高护理人员的现场救护及综合救护应急能力。

狭窄空间医学是一门新兴而又十分重要的特种医学，因此，应对护理人员开展前期的理论培训和救护演练，使护理人员在面对狭窄空间事故时，能有条不紊地对此类病人进行救护，减少此类事故的伤亡率，尽量降低伤残率。

参考文献：

[1]岳茂兴，夏锡仪．狭窄空间事故的类型与特点及医学应急救援新技术应用[J]．中华损伤与修复杂志(电子版)，2013，8(3)：238-240．

[2]岳茂兴，夏锡仪．狭窄空间事故的特点及医学应急救援策略[J]．中国危重病急救医学，2012，11(24)：655-656．

[3]葛玉红，刘瑾，张翠萍．灾害救援中护理工作的现状分析[J]．临床医学信息，2013，26(12)：78．

[4]黄榕，孔悦．灾害救护行动中护理人员应具备的素质及人才培养的思考[J]．中国美容医学，2012，21(1)：447-448．

(本文编辑苏琳)