聚酯泡沫敷料在骨科医疗器械下方压疮预防中的应用

刘晓新，张旦红，朱伦庆

Application of polyester foam dressing in prevention of pressure

sores below orthopedics medical instrument

Liu Xiaoxin，Zhang Danhong，Zhu Lunqing

(Suzhou Jiulong Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Jiangsu 215021 China)

聚酯泡沫敷料在骨科医疗器械下方压疮预防中的应用

刘晓新，张旦红，朱伦庆

Application of polyester foam dressing in prevention of pressure

sores below orthopedics medical instrument

Liu Xiaoxin，Zhang Danhong，Zhu Lunqing

(Suzhou Jiulong Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Jiangsu 215021 China)

摘要：[目的]应用聚酯泡沫敷料预防骨科医疗器械下方压疮的效果分析。[方法]将240例使用骨科医疗器械病人随机分为对照组和观察组各120例，对照组使用传统方法预防压疮，观察组在传统方法的基础上加用聚酯泡沫敷料，比较两组压疮发生情况。[结果]观察组压疮发生率明显低于对照组(P<0．05)。[结论]通过对骨科医疗器械下方压疮成因进行分析，采用聚酯泡沫敷料保护压疮易发生部位，可有效控制骨科医疗器械下方压疮发生。

关键词：压疮；医疗器械；泡沫敷料；骨科

中图分类号：R473．6

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．027

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4172-02

基金项目国家自然科学基金资助项目，编号：81402475。

作者简介刘晓新，主管护师，本科，单位：215021，上海交通大学医学院苏州九龙医院；张旦红(

通讯作者)、朱伦庆单位：215025，苏州大学附属儿童医院。

收稿日期：(2015-08-26；修回日期：2015-10-26)

2009年国际美国压疮咨询委员会(NPUAP)和欧洲压疮咨询委员会(EPUAP)把压疮定义为皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，这种损伤是由压力或者压力联合剪切力和/或摩擦力引起的[1]。随着对压疮发生成因、部位认识的不断加深，医疗器械相关性压疮越来越引发关注，临床实践表明，医疗器械下有压力损伤。一旦发生医疗器械下方压疮，除了压疮的常见危害，增加病人痛苦，增加卫生资源消耗，同时从骨科专科治疗角度来看，病人易因皮肤破溃疼痛导致治疗依从性差，降低治疗效果。临床实践表明，泡沫敷料可降低压力、剪切力和摩擦力。医疗器械接触的身体区域可使压力再分布。本研究对120例下肢皮肤牵引带牵引、枕颌带牵引、颈托固定、各类使用支具时压迫到骨隆突处的病人采用在受压好发压疮部位预防性使用聚酯泡沫敷料进行减压保护，取得了满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象选择2013年1月—2013年12月我科使用下肢皮肤牵引带、枕颌带、颈托、各类四肢固定支具治疗的病人240例，随机分为观察组和对照组各120例。观察组：男65例，女55例；年龄20岁～96岁，平均56岁；使用下肢皮肤牵引带39例，颈托33例，各类四肢固定支具19例，颈托合并枕颌带牵引23例，颈托合并各类四肢固定支具4例，颈托合并下肢皮肤牵引带2例；使用时间10 d～60 d，平均33 d。对照组：男63例，女57例；年龄19岁～95岁，平均54岁；使用下肢皮肤牵引带38例，颈托34例，各类四肢固定支具20例，颈托合并枕颌带牵引22例，颈托合并各类四肢固定支具3例，颈托合并下肢皮肤牵引带3例；使用时间7 d～58 d，平均31 d。两组性别、年龄、原发病、医疗器械使用等一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)。排除标准：使用以上骨科医疗器械压迫下方原有皮肤损伤者。

1．2干预方法

1．2．1对照组采取传统预防压疮护理措施，包括器械下方受压皮肤使用毛巾或棉垫包裹，避免与器械直接接触，避免牵引带边缘直接压迫受压部位。至少2 h重新安置器械设施1次或短时间移除减压设备以空出受压部位，避免局部持续受压。对病人及家属做好健康宣教，减少因不当活动导致局部医疗器械位移，以降低摩擦力和剪切力。保持病人局部皮肤清洁，保持医疗器械干燥无潮湿。每班交接班时评估医疗器械使用情况和相关皮肤状况。

1．2．2观察组在对照组采用措施的基础上加用聚酯泡沫敷料，保护各骨科器械边缘直接压迫周边皮肤处或器械压迫骨突处，粘贴前将皮肤清洗干净、干燥后，均匀无皱褶与皮肤紧密贴合，3 d～5 d更换1次，潮湿后立即更换；为减少敷料不当脱落，敷料形状需根据肢体形状作出不同选择，肢体平整处选用平整的聚酯泡沫敷料，而足跟、下巴、膝部等弧度部位选择能顺应弧度外形的轮辐状聚酯泡沫敷料，以避免敷料卷边脱落。

1．3观察指标观察时间为使用骨科医疗器械开始至撤除后3 d。压疮分级标准采用2009国际NPUAP和EPUAP压疮分级系统。Ⅰ期：通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。Ⅱ期：缺损涉及真皮层的局部，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡；也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。Ⅲ期：全皮层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织；可有潜行和窦道。Ⅳ期：全皮层破损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露；伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。

1．4统计学方法采用SPSS 15．0统计软件对资料进行统计分析，组间比较采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组压疮发生情况比较

3讨论

从全球范围来看，压疮的发生率与15年前比较并没有明显的下降，压疮预防和护理在护理领域仍是难题。压疮的发生不仅降低病人的生活质量，而且压疮的治疗和护理消耗了巨大的医药资源。Bennett等[2]研究表明，英国每年用近20亿英镑来预防、治疗和监测压疮(根据英国国家卫生事业局2000年数据)，美国有关部门统计表明每年可因压疮并发症导致约6 000例病人死亡，美国每年用于压疮的医疗费用大约为85亿美元。

形成压疮的外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力和潮湿刺激，压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大。随着对压疮发生成因、部位认识的不断加深，医疗器械相关性压疮越来越引发关注。医疗器械直接压迫局部组织和器械局部边缘摩擦是造成医疗器械下方发生压疮最主要的成因。骨科常见的医疗器械下方压疮部位有下肢皮肤牵引带边缘压迫足跟处、枕颌牵引带压迫下颌处、颈托压迫下颌处、各类固定支具压迫骨隆突处等。骨折伤后患肢或患处使用以上医疗器械治疗的病人，局部因压迫直接产生压力，活动时因器械边缘和周边皮肤移位产生摩擦，因抬高患肢或牵引重量等导致以上器械边缘接触周边皮肤处产生剪切力。同时因骨科使用以上医疗器械治疗的周期特点，常常较长时间不能解除治疗器械，连续使用时间为7 d～60 d，以上多因素联合作用易导致器械下方压迫处损伤。器械下方压迫处损伤一旦发生，除增加痛苦、增加组织及医疗资源浪费，同时使治疗依从性下降，远期治疗效果下降，甚至可产生医疗纠纷隐患。早期干预非常重要，采用减压预防措施是关键因素。泡沫敷料具有多孔性，氧气和二氧化碳几乎能完全通过，表面半透膜的阻隔作用，可防止环境颗粒性异物，如灰尘和微生物的侵入，轻便、使用方便、顺应性好、隔热保温、缓冲外界冲力。主要通过分散剪切力、减少摩擦力、重新分布压力以及保持局部皮肤适宜的微环境达到预防压疮的效果[3]。泡沫敷料可以将剪切力转移到压疮高危因素之外的皮肤，此外，泡沫敷料内的多层结构能有效分散剪切力[4]，其弹性本质也可分散剪切力。聚酯泡沫敷料外层光滑，贴于皮肤时和皮肤具有极好的移动一体性，当局部器械位移时，敷料不会像毛巾、棉垫等产生移动，由此减少不当位移时局部产生的摩擦力、剪切力。另外，聚酯泡沫敷料可将外力分散到较大的区域内，因而可通过减少施加在皮肤上的外力从而完成压力的重新分布，使得受压局部压力更小。国内压疮预防指南[5]也推荐医疗器械接触局部使用泡沫敷料来消除局部的压力，保护皮肤。本研究结果显示，两组压疮发生率比较差异有统计学意义(P<0．05)。我科使用聚酯泡沫敷料预防医疗器械下方压疮中取得了满意效果。但在临床护理中依然需要注意，使用敷料不能取代其他预防策略，如合理固定器械位置，2 h抬高和/或移动医疗器械1次，检查下面的皮肤然后复位以缓解压力，在病情允许范围内更换器械受压部位体位，局部皮肤使用温和清洗液，避免使用热水，尽可能减少周边环境对皮肤的影响等。各类压疮的发生与很多因素相关，只有真正对各种不同类型的压疮做好成因分析，积极采取预防措施，才能减少压疮的发生。

参考文献：

[1]European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel．Prevention of pressure ulcers：Quick reference guide[R]．Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009：1．

[2]Bennett G，Derley C，Posnett J．The cost of pressure ulcers in the UK[J]．Age and Ageing，2004，33(3)：230-235．

[3]Black J，Clark M，Alves P，etal．Systematic review of the use of prophylactic dressings in the prevention of pressure ulcers[J]．International Wound Journal，2014，11(5):460-471．

[4]黄蕾，刘立宝，胡爱玲．泡沫敷料预防高危风险病人压疮的Meta分析[J]．护理学杂志，2014，12(6)：75-78．

[5]蒋琪霞，刘云．成人压疮预测和预防实践指南[M]．南京：东南大学出版社，2009：16．

(本文编辑苏琳)