卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉阻断术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的疗效研究

2016-01-14刘叶廷,魏明坤,谢莎莎

河北医药 2015年22期

·论著·

刘叶廷魏明坤谢莎莎

作者单位： 054000河北省邢台市，邢台医学高等专科学校第一附属医院妇产科

【摘要】目的探讨卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉阻断术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的疗效。方法采用随机对照试验，选取2012至2014年收治的300例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，随机分为试验组和对照组，每组150例，试验组采用术前行卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉阻断术治疗，对照组采用术前行垂体后叶素联合子宫动脉阻断术治疗,对2组的治疗效果进行比较。结果试验组手术时间、手术中出血量、手术后下床时间、住院天数和复发例数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉阻断术在腹腔镜子宫肌瘤剔除术能缩短手术时间，减少手术中出血量，不良反应少，复发率低，值得在临床上广泛应用。

【关键词】卡前列素氨丁三醇；垂体后叶素；子宫动脉阻断术；子宫肌瘤剔除术；腹腔镜

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.034

【中图分类号】R 711.74【文献标识码】A

收稿日期：(2015-05-12)

随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于创伤小、恢复快[1]，并能保留生育功能，得到广大妇科医生和患者的青睐，逐步取代了传统的开腹手术。子宫肌瘤是最常见的女性生殖系统良性肿瘤，多见于生殖期女性[2]，因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的实用性很强，但术中常见问题是出血较多，不仅加重患者的创伤，并且使手术视野受影响，手术难度增加[3]，手术时间延长，甚至有可能导致手术失败，需中转开腹手术。近年来，随着手术技术的进步，手术中使用不良反应较轻的促进子宫收缩的药物，并联合子宫动脉阻断术，能够加强子宫收缩并阻断子宫血运，及时有效的减少子宫创面出血，使手术视野清晰，既能缩短手术时间，减少出血，又能规避手术风险[4,5]，促进术后恢复。本研究对2011年至2014年行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，术前使用卡前列素氨丁三醇和垂体后叶素两种不同的促进子宫收缩药物联合子宫动脉阻断术进行对比研究，对两种药物的安全性及有效性进行比较，为临床治疗提供更有效的方案。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012至2014年本院收治的300例子宫肌瘤患者，年龄20～46岁，伴有月经异常260例，有手术史147例。将患者随机分为试验组和对照组，每组150例，试验组采用卡前列素氨丁三醇治疗；对照组采用垂体后叶素治疗。2组患者均有手术指征，有保留子宫要求，除外恶性病变，无生殖道感染，无药物禁忌。

1.2诊断标准[6](1)根据临床症状、妇科查体及B超确诊；(2)子宫肌瘤单个直径<10 cm，数量<5个；(3)没有手术禁忌证；(4)宫颈液基细胞检查及超声检查排除恶性子宫病变；(5)没有合并严重心脑肾等慢性疾病。

1.3治疗方法患者术前完善常规检查，由同一手术医生完成，腹腔镜手术设备相同，气腹压力12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，要求头低足高30°，常规取脐轮、右下腹麦氏点、左下腹相应部位为穿刺点，均使用简易举宫器。在腹腔镜监视下，先行子宫动脉阻断术，后注射药物促进子宫收缩。行子宫动脉阻断术时，在子宫峡部水平分离宫旁疏松结缔组织，使子宫动脉分离暴露，镜下可见紧靠子宫的迂曲、有搏动的子宫动脉，双极电凝夹闭电凝子宫动脉约1 cm，使部分血管闭塞，阻断血管后子宫变紫、变软。促进子宫收缩药物，试验组卡前列素氨丁三醇(欣母沛，Pharmacia Upjohn Compang生产,0.25 mg)1 ml、对照组垂体后叶素6 U，均用0.9%氯化钠注射液10 ml稀释混合，多发肌瘤可在在宫体部位用专用穿刺针进行注射，单个肌瘤者可于肌瘤周围基底部注射。注射药物后子宫体显著收缩，子宫表面因缺血变白，瘤体更凸出。随后行子宫肌瘤剔除术，采用单极电钩切开肌瘤表面，暴露瘤体，用抓钳向上提拉旋转瘤体，将瘤体周围血管用电凝进行凝切分离，于包膜内剥除瘤体完整，瘤腔可吸收线8字间断缝合止血，外层可吸收线全层连续缝合。剥除瘤体用子宫旋切器粉碎后取出，进行病理诊断。

1.4观察指标对2组患者的手术时间、手术中出血量、手术后下床时间、手术后排气时间、住院总费用、住院天数、术前/术后性激素水平进行比较，并观察2组患者3个月内的治疗效果[7]。

2结果

2.12组一般情况比较2组手术过程顺利，没有出现严重出血情况而中转开腹。观察指标比较，2组手术后排气时间、住院总费用的相差不大，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组的手术时间、手术中出血量、手术后下床时间、住院天数均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者手术一般情况比较

组别试验组对照组t值P值手术时间(min)85±1390±162.8770.004手术中出血量(ml)97±25117±266.8790.000手术后排气时间(h)20±821±70.7210.471手术后下床时间(h)2.6±0.63.1±1.34.2770.000住院天数(d)2.5±1.13.0±1.23.760.000住院总费用(元)8104±2958069±2871.0400.299

2.22组患者手术前后性激素变化比较试验组和对照组治疗前后性激素变化相差不大，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后性激素变化比较　 ±s

2.32组患者疗效比较手术对2组患者的月经周期、月经量和性生活的影响不显著。症状缓解例数实验组高于对照组，复发和子宫异常例数试验组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.223，P<0.057)。见表3。

3讨论

子宫肌瘤是常见妇科病，近年来育龄女性的发病率越来越高[8]，一般无明显症状，部分患者表现为月经量增多、经期延长、腹部包块、压迫症状，但严重者可致患者月经紊乱，甚至导致不孕。子宫动脉为子宫及卵巢提供血液供应，为卵泡及黄体提供营养。切除子宫后，缺少血液供应，会造成卵巢营养不足、卵泡退化、性激素分泌减少。采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，可以保留子宫，尽量避免减少卵巢血供，维持卵泡和黄体营养。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的难点在于术中出血会影响术者视野，延长手术时间；同子宫切除术相比，术后复发较高[9]。因此，预防出血或减少出血是手术成功的关键。

表3　2组患者近期疗效比较　n=150,例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

起源于同侧的髂内动脉前干的子宫动脉，沿子宫边缘向上发出分支营养子宫输卵管和卵巢，是子宫平滑肌瘤血供的主要来源。先行双侧子宫动脉阻断术，再行子宫肌瘤剔除术，能减少子宫的血流供应[10]。在子宫缺血-再灌注形成的过程中，平滑肌细胞和子宫肌瘤细胞对缺氧耐受存在差异，能引起残留的肌瘤细胞逐渐死亡，可减少子宫肌瘤术后复发；阴道动脉、卵巢动脉和盆腔小动脉的侧支循环能提供子宫足够的血液供应[11]。有研究表明[4,5]，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，使用垂体后叶素联合子宫动脉阻断术，对卵巢功能影响不大，可以使腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效提高，促进患者术后恢复，减少子宫肌瘤的术后复发。

垂体后叶素是九肽类物质，含缩宫素及血管加压素两种成分，起效迅速，半衰期10～20 min，子宫血管平滑肌细胞膜和子宫肌膜上含有大量血管加压素受体，能引起子宫血管平滑肌的加倍收缩，在子宫肌瘤剔除术中止血效果显著，可有效减少术中出血。但垂体后叶素半衰期短，术中出血多、手术时间长时需反复追加应用。垂体后叶素中加压素除有缩血管作用外，尚有抗利尿激素作用，应用垂体后叶素需排除高血压、冠心病、心力衰竭等疾病，也易引起心血管及胃肠道系统等不良反应增加。

欣母沛为甲基前列素，具有增加钙离子浓度及PG的双重作用。欣母沛作为钙载体，能抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成，引起子宫强有力和协调的收缩，是强而快速有效的子宫收缩剂。欣母沛优于传统的PG类物质，可抵抗15-羟脱酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强。有研究发现在腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术中能促子宫收缩止血，效果优于缩宫素[12]。由于欣母沛价格较高，妇科尚未广泛应用。欣母沛有吸收快、用药量小，胃肠道等不良反应少等特点。手术中宫体注射后药物能迅速吸收，用药后起效快，药效可维持6～8 h。近年来，欣母沛主要用于难治性产后出血的治疗，其优势优于其他宫缩剂[13]。

促子宫收缩药物联合子宫动脉阻断可以减少腹腔镜下子宫肌瘤剔除术出血，缩短手术时间，减少并发症，促进术后恢复，减少复发，对卵巢功能无明显不良影响，临床已普遍应用。促子宫收缩药物中垂体后叶素临床较常用，但其半衰期短、作用时间短、胃肠及心血管不良反应明显，风险大；欣母沛起效快、持续收缩子宫时间长、不良反应小，安全性大，效果更理想，在用于产科出血疗效得到认可，已普遍使用，在妇科手术中值得推广。

本次试验中，2组手术后排气时间和住院总费用的差异无统计学意义(P>0.05)，试验组手术时间、术中出血、手术后下床时间和住院天数低于对照组(P<0.05)，试验组症状缓解例数高于对照组(P<0.05)，复发和子宫异常例数低于对照组(P<0.05)，试验结果表明，试验组治疗效果高于对照组，欣母沛联合子宫动脉阻断术在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效优于垂体后叶素，安全性高，药物作用时间长，副反应少，能减少手术时间、减少手术出血，更有利于患者术后恢复，减少复发，值得在临床上广泛应用。

参考文献

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