乳腺纤维腺瘤内癌1例报告

乳腺纤维腺瘤内癌1例报告

万佳艺，张熔熔，肖燕，陈许蕾

doi：(无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.042

患者女，79岁，因发现左乳肿块3个月余，于2013年10月5日入院。入院前有甲状腺手术史10余年，术后长期服用甲状腺素片。体格检查：左乳晕下方扪及一肿块，约1 cm×1 cm，质韧，边界尚清，活动度可，有触痛，挤压乳头未见血性溢液。B超检查：左乳2点钟方向见低回声结节，约4 cm×2 cm。术前诊断：左乳房纤维囊性乳腺病。手术治疗中见左乳晕下方有一1.5 cm×2 cm的结节性肿块，实性，与周围无粘连，沿肿块周边1 cm将肿块完整切除，切除肿块约3 cm×3 cm×1 cm，切面见一结节(直径0.5 cm，质韧)。肿块切片镜检：大部分为纤维腺瘤图像，纤维组织增生显著，腺管受压、伸长、弯曲，呈狭长的分支状裂隙；灶性区域见乳腺导管上皮实性及筛状增生，增生的异型上皮细胞大小较一致，核圆形、深染。肿块切片免疫组化染色：乳腺导管内增生细胞E-cadherin阳性、p120阳性，部分导管上皮p63、CK5/6、CK14、SMA、CK阴性，提示为导管内癌(图1)。病理诊断：乳腺(左)纤维腺瘤伴低级别导管内癌，小叶癌化。术后未实施放疗和化疗，随访2 a，未见肿瘤复发。

图1　增生的导管上皮细胞包膜E-cadherin阳性(100×)

讨论：乳腺纤维腺瘤是常见的一种由乳腺上皮和纤维组织按不同比例增生构成的良性肿瘤，很少发生癌变，癌变患者的中位年龄比发生纤维腺瘤的中位年龄要迟20 a左右。对年龄偏大的乳腺纤维腺瘤患者，X线检查肿块边界模糊、有散在的微小钙化灶，以及有明显的乳腺癌/卵巢癌家族史和(或)BRCA-1、BRCA-2基因突变，应警惕纤维腺瘤癌变。

纤维腺瘤相关乳腺癌有以下几种情况：乳腺癌发生于相邻的乳腺组织，侵犯或浸润至纤维腺瘤；乳腺癌同时发生于纤维腺瘤以及相邻的乳腺组织中，二者可为不同的病理学类型；乳腺癌完全或至少主要局限于纤维腺瘤中。本例镜下在纤维腺瘤中见导管上皮异型增生的结节，呈导管内癌表现，和纤维腺瘤成分夹杂，癌组织局限于纤维腺瘤内，称为乳腺纤维腺瘤内癌或纤维腺瘤内恶变[1]。乳腺纤维腺瘤内癌大部分为原位癌，以小叶原位癌为多，这有别于普通乳腺癌。本例导管上皮细胞包膜E-cadherin、p120阳性，肌上皮标记物缺失，提示为导管内癌，且累及小叶，具有小叶结构的特点。

乳腺纤维腺瘤通常不会发生恶变，但也有学者[2]认为纤维腺瘤存在恶变风险。乳腺纤维腺瘤的组织学亚型中有一型为复合型(多形性)，即纤维腺瘤内有硬化性腺病、广泛肌上皮增生和纤维囊肿病等增生性病变，这一亚型的癌变率较其他类型高[3]。本例镜下在肿瘤组织中见囊状扩增的导管，这与“纤维腺瘤恶变与乳腺囊性增生病有一定关联”的观点[4]相符。

乳腺纤维腺瘤内癌变的治疗首选手术切除。手术方式取决于临床分期、是否有腋窝淋巴结及远处转移。导管内癌通常采取保守性手术。即使有微小浸润，如果肿瘤较小，保乳手术亦是可行的。值得一提的是，有10%～15%的单侧乳腺纤维腺瘤内癌变患者同时或滞后对侧会患乳腺癌[5]。本病如果发生在有家族史和(或)BRCA-1、BRCA-2突变的患者，推荐进行双侧乳腺影像学检查，并在治疗患侧乳腺病变的同时进行对侧乳腺的随机活检。

参考文献：

[1] 侯卫华，杨虎，李海霞.乳腺纤维腺瘤内癌4例临床病理学观察[J]. 临床与实验病理学杂志,2013，29(11)：1242-1244.

[2] Dupont WD, Page DL, Parl FF, et al. Long-term risk of breast cancer in women with fibroadenoma[J]. N Engl J Med, 1994,331(1):10-15.

[3] 刘彤华.诊断病理学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社,2006：605.

[4] 章杰，朱杨丽.乳腺纤维腺瘤恶变1例报告[J].吉林医学,2010，31(18)：2964.

[5] Juan-Rosai MD. Rosai and Ackerman′s surgical pathology[M]. Missouri: Mosby， 2011:1765-1766.

收稿日期：(2015-07-13)