未婚女性人工流产原因分析及预防措施

未婚女性人工流产原因分析及预防措施

刘俊霞任学利聂文华于荣彦韩淑琴田彦玲

项目来源：河北省医学科学研究重点课题(编号：20150918)

作者单位： 050011河北省石家庄市第一医院(刘俊霞、任学利、聂文华、韩淑琴、田彦玲)；河北省石家庄市藁城中西医结合医院(于荣彦)

【摘要】目的了解石家庄市第一医院妇科门诊未婚女性人流的次数、原因及避孕知识知晓状况,为降低的未婚女性再次妊娠率提出预防措施。方法对600例要求人工流产的未婚女性进行问卷调查，包括年龄文化水平人流次数首次性生活的年龄避孕方式避孕知识、药具获得途径等情况进行统计分析。结果600例未婚女性人工流产中年龄16～24岁，平均19岁；首次妊娠268例， 再次妊娠332例;未采取避孕措施278 例， 避孕失败322例，未避孕、避孕失败及重复人流占很大比例。结论未婚女性缺乏科学避孕知识，避孕方法了解不足，避孕信息获得渠道不当，重复流产 、高危人流的比例越来越高，为降低未婚女性再次人流的发生，关键是重视青春期男女的生殖健康知识及避孕知识的普及， 做好未婚女性人工流产后关爱服务,提高未婚女性生殖健康水平。

【关键词】人工流产; 未婚女性; 妊娠原因; 生殖健康；流产后关爱

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.20.046

【中图分类号】R 169.421

收稿日期：(2015-04-03)

我国是人工流产大国，每年有800～1 000万次人工流产，人流已经成为影响广大女性生活质量和生殖健康的社会问题。我国临床人工流产的特点：人流女性年龄小，未婚未育比例高，一些汇总的文献数据报告，人流中25岁以下的比例为47.5%，未婚女性人流比例急剧增加，重复流产率、间隔时间短、高危人流比例增加。20岁以下未婚女性人工流产、半年内再次流产、多次人流已经占据高危人流的前三位。本研究的目的是分析未婚女性人流的次数、原因及避孕知识了解状况,通过流产后关爱及干预措施为减少未婚女性再次妊娠率，提高未婚女性生殖健康水平。

1对象与方法

1.1调查对象收集2012年8月至2014年4月就诊于石家庄市第一医院妇科门诊未婚女性行人工流产的患者600例，年龄在16～24岁的未婚女性。

1.2调查方法与内容采用科室自行设计的人工流产人员调查表，包括年龄、文化水平、工作性质、人流次数、药流次数、首次性生活的年龄、避孕方式、避孕知识、药具获得途径及人工流产危害等情况进行统计分析。调查前向未婚人流者说明填表的目的及意义，调查表由经过专门培训的医护人员进行现场问卷调查，因调查的内容涉及个人隐私，在征得调查对象知情同意后，在单独房间中进行一对一的详细询问记录。

1.3统计学分析采用Excel 2003进行描述性统计分析。

2结果

2.1一般情况在被调查的600例未婚女性人工流产患者中， 年龄16～24岁，平均年龄19岁。文化水平：初中及以下人员328例，高中及中专人员186例，大学及研究生占86例。 首次性生活年龄平均为18岁, 最小16岁。

2.2未婚女性人工流产次数人工流产次数 600例未婚女性人工流产中初次妊娠 268例，再次妊娠332例。见表1。

表1　600例未婚女性人工流产次数

2.3非意愿妊娠原因本次妊娠原因调查对象中全部为非意愿妊娠，其中未采取避孕措施278 例，避孕失败322 例。见表2。

表2　非意愿妊娠原因

2.4避孕知识的知晓情况

2.4.1常用避孕方法:15.8%未婚女性人流者(44例)对避孕方法一无所知,76.2%(457例)知道1～ 2 种,16.5%(99例)知道3～ 4种。以口服紧急避孕药、避孕套、安全期和体外排精作为常用的避孕方法。未婚女性首次性行为采取避孕措施的仅为12.7%(76例)，每次坚持性生活全程都采用避孕套者仅占12.6%(75 例),偶尔使用避孕套占56.2%(337例)，性生活后口服紧急避孕药占18.5%(111例)。按避孕方法使用频率的高低分别为生理安全期、体外射精、 使用避孕套、 口服紧急避孕药、口服避孕药等。

2.4.2避孕知识、避孕药具获得途径：避孕知识有42%来源于网络和电视，33%来源于书籍、宣传手册、好友和家庭，9%来源于医护人员，16%不懂避孕知识。避孕药具主要获得途径药店购买紧急避孕药及避孕套。

2.4.3对人工流产造成的危害性及并发症认知情况：29.4%(176例)患者不清楚人工流产手术会对身体造成怎样的伤害及人流并发症,49.5%(297例)患者听说过人流危害，但缺乏详细的了解，21.2%(127例)患者了解人流会对身体造成什么伤害。

3讨论

随着社会的发展，随着生活观念的变化，青少年的性早熟年龄明显提前，表现为低龄、未婚性行为越来越常见，不规律、无防护的性生活使近年未婚女性患者意外妊娠的比例不断增加。未婚女性人流已成为严重的社会问题。文献报道未婚女性人工流产患者中16～22岁所占比例最高，并呈逐年上升趋势[1]。半年内重复流产、多次人流和20岁以下未婚女性人流已经占据了高危流产的前三位，这些情况增加了人工流产的手术风险和近期、远期并发症的危害性[2]。对于低学历、<20岁未婚女性行人流者占据了很大的比率，反映了该类人群文化程度低，性知识缺乏，约束力差，对情感和性生活不能采取理智而负责的态度，存在放纵、侥幸、玩世不恭的心理和生活态度。而且重复人流是人工流产的主体，多次人工流产对未婚女性的伤害更大，除了缺乏避孕知识与意识、不采用避孕措施或措施使用不当之外，还有一些不正确的理念和广告宣传，认为只要是“无痛”、“高花费”就是“保宫”、“无创”，误导一些女性认为无痛人流对身体没有影响，多数未婚女性在流产后没有及时落实避孕措施，很快就可能再次意外妊娠，重复流产的增加严重伤害了未婚女性的生殖健康和心理健康,还将对再次妊娠结局造成不良影响[3]。随着未婚女性人流次数的增多, 造成各种近期、远期并发症的发生率也增加。

造成未婚女性意外人工流产的原因：社会、医院、学校长期以来有关避孕知识的宣传教育只针对已婚女性，而未婚女性很难受到正规的避孕知识宣教。未婚女性缺乏科学避孕知识，避孕方法了解不足，避孕信息获得渠道不当，而对于包括青少年在内的未婚人群，其避孕要求没有得到关注[4]，很少接受过避孕知识的指导，有的甚至不懂性生活需要避孕。初次性生活不避孕及避孕药具使用不当占大多数未婚女性，避孕知识缺乏, 防范意识差, 对意外怀孕风险和人流的危害性更是认识不足[5],许多青春期女性将紧急避孕药、安全期、避孕套和体外排精作为日常的常用避孕方法，而这些方法恰恰是不适合作为常用的避孕手段的，也是导致发生意外怀孕的原因，发生意外怀孕只能采取人工流产作为补救措施[6]。

减少(避免)未婚女性人工流产的措施：(1)加强避孕知识、方法、避孕措施的正确宣传和生殖健康的教育工作，不仅仅是医疗行为，全社会都应该来关注青春期男女的生理和心理健康知识的需求的状况, 开展多渠道、多形式地生殖健康及避孕知识，避孕方法的宣教指导工作,尤其学校应提供科学的、系统的生殖健康与避孕信息的宣传,培养未婚男女的生殖保健意识, 掌握避孕知识, 了解人工流产的危害及流产后造成的近远期并发症,增强青少年未婚男女的自我保护意识和安全性行为意识,树立正确的性观念, 避免或减少婚前性生活、 意外怀孕、 未婚人工流产的发生。(2)针对未婚人流者，我科提供了科内流产后关爱(PAC)服务。通过经PAC培训的专业人员在固定场所进行一对一咨询宣教服务，注重保护隐私，尊重并了解男女双方的避孕需求，分析这次意外妊娠的原因，并针对不同需求制定出适合未婚人流者的避孕措施并指导正确实施。同时，人流术后进行避孕知识宣教，发放宣传资料、面对面咨询等方式，加大避孕知识的宣教，使患者正确避孕。(3)对未婚女性常用避孕方法的使用指导，纠正常用避孕方法的使用误区：紧急避孕药不能作为避孕方法频繁使用，只能在避孕失误时偶尔一用。告知如果在同一月经周期内重复使用紧急避孕药意外妊娠会明显升高。使用避孕套注意事项，告诉男女双方避孕套每次性生活都要全程使用，使用过程如有破损，可口服紧急避孕药及时补救。安全期避孕不安全，排卵易变因素较多，排卵时间难以做到完全精确。体外排精及其需要男方的自我控制能力，失败的原因男性在射精前已有少量精子流出，可造成女性怀孕。(4)介绍高效的避孕方法特点、如何使用和避孕机理，口服短效避孕药在正确使用的情况下避孕有效性接近100%，复方口服避孕药(COC)在人流当日即开始口服，1片/d，连续服用21 d，停药7 d，再继续服用下一盒。并告知不能漏服，说明药物的注意事项。(5)人流术后做好随访工作，首次随访应在人流成功后1个月，中、远期随访在人流术后3个月、6个月、9个月、12个月，可采用复诊、电话和网络连续随访等形式，指导正确避孕，避免再次妊娠的发生。总而言之, 全社会都应该重视青春期心理和生殖健康知识的需求现状，针对家庭、学校、医院、社会要多形式、多渠道开展避孕措施、避孕方法及生殖健康教育的宣传工作, 提高未婚男女对避孕知识、避孕方法的认知和掌握。充分了解人流的危害, 人工流产手术不是避孕方法，尤其针对未婚女性提供流产后关爱服务,坚持正确使用避孕措施, 选择适合自己的避孕方法、尽量避免或减少婚前性行为、意外妊娠、未婚人流的发生，对提高未婚女性生殖健康起到积极的作用。

参考文献

1曾建霞.未婚少女妊娠施行 “无痛人流” 数据逐年上升的原因分析.中国现代药物应用， 2009， 3： 205-206.

2王亚茹， 张莉.未婚青年人工流产 684 例原因分析.航空航天医学杂志， 2012，23：1125-1126.

3甘玉杰，林霞，齐清萍. 650例未婚人工流产女性生殖健康状况及需求调查分析. 中国计划生育和妇产科， 2011， 3：56-59.

4殷小杰. 人工流产后服务.中国医药指南， 2012， 10：395-396.

5曾建霞.未婚少女妊娠施行 “无痛人流” 数据逐年上升的原因分析.中国现代药物应用， 2009，3：205-206.

6陈颖，崔念，田爱平. 成都市未婚女性重复人工流产情况及影响因素.中国妇幼保健，2013，28:100-103.

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