雌孕激素序贯疗法用于人工流产后少量宫内残留的疗效观察

屠玉燕

摘要：目的 探讨在人工流产后使用雌孕激素对少量宫内妊娠物残留的作用。方法 将2013年6月～2014年6月本站就诊的80例人流不全，本站B超提示少许蜕膜残留（面积小于2.5cm，），随机分为观察组和对照组。观察组采用补佳乐3mg*14d，后5d加服安宫黄体酮10mg。对照组常规行清宫术。两组均用左氧氟沙星胶囊预防感染治疗。结果 观察组阴道出血时间于治疗后（4±0.56），对照组于治疗后（3±0.33），治愈率观察组92.5%，对照组95%，两组比较无显著差异P>0.05。结论 雌孕激素序贯疗法对人流后少量宫内蜕膜组织残留的治疗效果好，避免了再次清宫术，减少手术并发症。

关键词：人工流产；人流不全 补佳乐；安宫黄体酮

随着社会的进步，性观念的开放，意外妊娠无处不在。由于各种原因不要这个小生命，采取终止早孕方式来解决这个问题。人工流产因其安全、简便广泛应用于临床，但仍有一定比例的人流不全存在，过去对上述情况给予清宫术，但再次清宫除痛苦外，还易造成宫腔粘连、宫腔感染、月经失调、不孕等等并发症[1]。本文采用补佳乐配伍安宫黄体酮治疗人工流产后不全流产患者，取得了较为满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年6月～2014年6月在我站门诊就诊的人流不全患者80例，病例选择标准：既往月经周期规律，经量正常，年龄18～30岁，孕次≤2次，停经时间≤60d，术后2w仍有阴道出血，但出血量少于月经，B超提示宫内有残留物，面积小于2.5cm，血b-HCG值0～150mmol/L。对象均签订知情同意书，并按随机表法分为观察组40例和对照组40例。

1.2 方法 ①观察组：口服补佳乐3mg 1/d 共14d，后5d加服安宫黄体酮10mg 1/d。②对照组：常规行清宫术。同时两组均给予左氧氟沙星胶囊0.2 3/d 共3d预防感染。

1.3 随访 ①治愈：药物刮宫后阴道出血10d内止，宫腔残留物排出，撤退性出血后B超复查示宫腔内无残留组织，可收集到的宫腔排出物经病理证实为蜕膜组织，血b-HCG降至正常。②失败：治疗后阴道出血>10d未止，B超复查示宫腔内仍有残留组织。

1.4统计学方法 数据资料应用SPSS11.5统计软件统计，相应数据进行χ2检验。

2 结果

2.1一般情况比较 观察组和对照组在对象年龄，孕次，停经时间、宫腔蜕膜残留面积，血b-HCG值比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.2阴道出血停止时间及宫腔残留情况比较，见表1。结果表明药物治疗与手术治疗效果相当（P>0.05）。观察组有3例宫内残留，其中2例撤退性出血10d未净，B超示宫腔残留>2cm，行清宫术，1例宫腔残留0.8*0.9*1.2cm再次雌孕激素联合治疗，撤退性出血后好转。对照组2例阴道出血持续2w未净，复查B超其中1例宫内无残留，1例偏右宫角处0.6*0.6*0.7cm，均予雌孕激素联合治疗后好转。

3 讨论

人流不全是早孕负压吸引术后最常见的近期并发症，国内报道的发生率为1.1%～2.96%[1]。传统的治疗方法是行手术清宫。但是多次手术操作，易损伤子宫内膜及肌层，增加了感染及感染扩散的危险，易引起子宫内膜炎，盆腔炎，宫颈及宫腔粘连，引起月经失调，甚至不孕等，同时增加了患者的痛苦，容易引起一些医疗纠纷[2]。

本研究采用补佳乐配伍安宫黄体酮治疗人工流产后少量宫内残留，取得了较好的效果[3]。宫内妊娠物残留，一方面影响了子宫内膜的正常修复，另一方面由于残留物及周围组织的反复感染，炎性渗出物的包裹、机化、残留物与宫壁粘连，造成持缓阴道流血，但残留物不易排出。根据雌孕激素的生理作用[4]，口服大量的雌激素，可使子宫内膜迅速修复出血停止，特别是利于与残留物粘连处的子宫基底膜增生修复，残留物与子宫壁分离，易于排出；同时雌激素使子宫收缩力增强，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性增强，还使子宫口松弛。口服孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期，停药后由于雌孕激素迅速撤退，模拟正常月经，子宫内膜完整剥脱，残留物随之排出，阴道流血停止，临床上称之为药物刮宫。

本研究避免了再次手术的痛苦，减少了刮宫所致的一系列并发症的发生，消除患者的恐惧心理，提高了患者的满意度，有利于医患关系的和谐发展，是一种安全、有效、简便、易行的好方法，易被患者及家属理解与接受，值得推广。

参考文献：

[1]杨文静，张秀枝.人工流产术几种并发症的原因诊断[J].现代医院，2005.4.

[2]田翠平.药物流产蜕膜残留的处理[j].中国计划生育学杂志，2001，9（2）：121-123.

[3]刘洁，李芳，钱春妹.人工流产后雌孕激素激素序贯疗法的应用[J].当代医学.2010，16（6）：34-35.

[4]乐杰主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005，25-26.

[5]朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状[J].中国计划生育学杂志，2006，14（9）：569.

[6]陈卫红，蒋本贵.雌-孕激素短期序贯治疗药物流产术后宫内少量残留的效果[J].现代实用医学.2007，19（10）：822-823.编辑/许言