河北省唐山地区尿路结石成分红外光谱分析

河北省唐山地区尿路结石成分红外光谱分析

高双友宋蕊李双利温英武王美美

(开滦总医院泌尿外科河北唐山063000)

[摘要]①目的分析河北省唐山地区尿路结石的组成成分，为本地区临床尿路结石的治疗及预防提供参考。②方法收集我院门诊体外冲击波碎石和住院患者手术取石的结石标本393例进行红外光谱分析。③结果上尿路结石明显多于下尿路结石，上下尿路结石之比为17.7:1。输尿管结石占尿路结石首位，为63.10%(248/393)。84.99%(334/393)的结石含有草酸钙。单一成分结石占37.15%(146/393)，混合成分结石占62.85%(247/393)，差异有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)。单一成分结石中以一水草酸钙为主，占59.59%(87/146)，其次为无水尿酸，占24.66%(36/146)；无水尿酸男性与女性比较差异有统计学意义(χ2=0.46，P<0.05)，其余成分男性与女性比较差异无统计学意义(P>0.05)。混合成分结石中以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石为主，占41.30%(102/247)，混合各成分结石中男性与女性比较差异无统计学意义(P>0.05)。④结论尿路结石分析对于了解本地区结石的成因，预防结石形成和复发具有重要的临床意义。

[关键词]尿路结石结石分析红外光谱

[中图分类号]R 691.4[文献标识码]A

【作者简介】高双友(1974-)，男，副主任医师，硕士。研究方向：泌尿外科。

Analysis of urinary calculi composition in Tangshan district of HebeiGAOShuangyou,SONGRui,LIShuangli,etal(DepartmentofSurgicalUrology,KailuanCoalGeneralHospital,TangShan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo provide reference for clinical treatment and prevention of urinary calculi,using Infrared spectroscopy to analyze the urinary calculi composition in Tang Shan District of He Bei Province.MethodsKai Luan Coal General Hospital, after extra-corporeal shock wave lithotripsy patient discharge and inpatient surgery for removal of 393 cases of urinary calculi sam-ples using Infrared spectroscopy for anaiysis.ResultsThe upper urinary tract stones were more frequently found than the lower urinary tract stones,and the ratio was 17.7:1.The rate of ureteral calculi was highest in all the urinary calculi 63.10%(248/393);The detection rate of calcium oxalate was highest in all the chemical components,accounting for 84.99%(334/393).The single component calculus accounts for 37.15%(146/393),The Mixed composition of stones account for 62.85%(247/393),There was significant difference (χ2=0.46，P<0.05).The most common type was Calcium oxalate monohydrate in the single component calculus, accounting for 59.59%(87/146),Secondiy,anhydrous uric acid account for 24.66%(36/146),There was significant difference in the anhydrous uric acid calculi between males and females(χ2=0.46，P<0.05),The rest of the single component calculus were no significant difference between males and females(P>0.05). The most common type was Calcium oxalate monohydrate+Calcium oxalate dehydrate+Carbonate apatite in the Mixed composition of stones, accounting for41.30%(102/247), All the Mixed composition of stones were no significant difference between males and females(P>0.05).ConclusionIt is significant to analyze the urinary calculi composition for investigating the cause of stones ,preventing stone formation and recurrence.

[KEYWORDS]Urinary calculi l.Analysis of urinary stone.Infrared spectroscopy

尿路结石是泌尿系统常见病和多发病，微创治疗方法多、疗效确切， 但治疗后未经预防的患者5年的复发率高达50%，而接受防治的患者复发率可降至15%及以下[1]。该病病因复杂，地域差异和个体差异较大，因此确定结石的成分及性质对疾病的治疗和预防具有重要的临床意义。笔者对唐山地区393例患者的结石标本通过红外光谱法测定尿路结石成分，为本地区临床防治提供帮助，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2010年5月～2014年5月门诊体外冲击波碎石和住院患者手术取石的结石标本393例进行红外光谱分析，其中男237例，女156例，年龄5～85岁，平均(52.5±11.6)岁。上尿路结石372例，包括肾结石108例及输尿管结石264例；下尿路结石21例，包括膀胱结石19例，尿道结石2例。

1.2方法采用STONE红外线光谱自动分析仪器LⅡR-20A/20B型(天津蓝莫德公司)进行分析，具体操作流程严格按仪器说明进行。简述流程如下：结石标本清洗干净，取合适大小的待测结石，放入70℃～100℃烤箱内烘干，取1mg样品粉末与充分干燥的200mg纯溴化钾混合，放入玛瑙研钵内充分磨细、磨匀，使结石样本在溴化钾中的分散度为5%～10%，然后用压片机加压20MPa后停3min后制成半透明薄片，迅速置入红外光谱槽中扫描，经电脑绘制谱图后自动解析，准确鉴定出结石成分。

2结果

2.1结石不同部位及不同性别的分布情况上尿路结石明显多于下尿路结石，上尿路结石占94.66%(372/393),下尿路结石占5.34%(21/393),上下尿路结石之比为17.7:1;其中输尿管结石占首位，为60.13%(248/393)，肾结石占31.80%(125/393)、膀胱结石占4.58%(18/393)、尿道结石占0.52%(2/393)。男性237例，占60.31%(237/393),女性156例，占39.69%(156/393)，男女比例为1.52:1，男性明显多于女性。发病的高峰年龄均在25～65周岁之间，在肾结石、输尿管结石及膀胱结石中男性高发于女性，尿道结石男女发生比例相等。见表1。

表1　不同部位及不同性别结石分布

2.2结石成分分析结果84.99%(334/393)的结石含有草酸钙，结石成分中单一成分结石占37.15%(146/393)，混合成分结石占62.85%(247/393)，差异有统计学意义(χ2=3.91，P<0.05)，以混合成分结石为主。单一成分结石中以一水草酸钙为主，占59.59%(87/146)，其次为无水尿酸占[24.66%(36/146)]、碳酸磷灰石占[8.90%(13/146)]、六水磷酸镁铵，占6.85%(10/146)。无水尿酸的构成男性与女性比较，差异有统计学意义(χ2=0.46，P<0.05)，其余成分男性与女性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。混合成分结石中以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石为主，占41.30%(102/247)，其次为一水草酸钙+碳酸磷灰石，占26.72%(66/247)、一水草酸钙+二水草酸钙，占12.15%(30/247)，混合各成分结石中男性与女性比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　结石成分分析结果

3讨论

尿路结石病因复杂，涉及环境、遗传、饮食、职业等诸多方面因素。近年来由于膳食结构、饮食习惯等因素的变化，我国泌尿系结石的发病率呈增高的趋势。结石成分的分析是制定结石预防措施的重要依据，结合代谢异常分析可确定结石类别、病因和危险因素，为结石防治奠定基础[2]。目前常用的结石成分分析方法有化学分析法、发射光谱、X射线衍射、红外光谱分析、显微镜技术以及最近研究较多的micro-CT成像技术[3]。红外光谱分析法以其操作简单、所需标本量少和分析结果精确等优点广泛用于临床且结果准确可靠[4]。

国内研究[5，6]报道,上尿路结石占95%，下尿路结石占5%，上尿路结石多于下尿路结石。学者们认为上尿路结石多发与高蛋白饮食相关。尿路结石的发病率存在着明显的性别差异，发病以男性多见。目前认为差异主要和以下因素相关：男女尿路解剖结构不同，女性尿道较宽、较短，不易发生膀胱出口梗阻；男女饮食量和饮食成分以及工作环境不同；与性激素有关，雄性激素能增加血清草酸水平、尿草酸排泄以及草酸钙结晶在泌尿系统的沉积，而雌激素能增加尿中枸橼酸的排泄[7]。本组研究显示上尿路结石占94.66%,下尿路结石占5.34%，男女比例为1.52:1，与文献报道相一致。结合本地区考虑原因：唐山地区是以钢铁、煤炭为主的重工业城市地区，男性多从事煤矿井下、钢铁高温作业等重体力工作，汗液排出较多，水分补充相对不足，尿液浓缩导致结石高发于女性。

欧洲学者采用红外光谱分析肾结石成分，结果表明一水草酸钙和二水草酸钙的混合结石最为多见，占总数的71%，其次为磷酸钙和碳酸磷灰石[8]。非洲学者报告了183例上尿路结石成分分析结果，其中51.4%的结石成分为一水草酸钙,18%为尿酸，其次碳酸磷灰石占12.6%[9]。多数国内研究[4，10]均报道尿路结石成分分析中草酸钙结石最为多见。本组研究显示草酸钙占84.99%，结石成分以混合结石为主，尿酸结石占9.16%，与国内文献报道相近，但男性与女性尿酸成分结石的构成比存在差异。王德光等[11]报道高尿酸血症男性的发病率呈上升趋势，男性血尿酸水平显著高于女性，提示血尿酸含量与尿酸结石呈正相关，男性高血尿酸导致尿酸结石发病率高于女性。结合本地区考虑原因：唐山地区男性工作环境相对潮湿且工作之余养成酗酒的习惯，饮酒可能是导致男性尿酸水平高于女性的原因之一。

总之，唐山地区尿路结石成分的精确分析，将对了解我地区结石的成因、预防结石形成和复发具有重要的临床意义和参考价值。

参考文献

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(王一伊编辑)