急诊肺炎患者发生ALI/ARDS危险因素分析



急诊肺炎患者发生ALI/ARDS危险因素分析

李剑华1，何健2，房丹1

(1.宜昌市第三人民医院急诊内科;2.宜昌市第三人民医院肺结核科，湖北宜昌443003)

【摘要】目的:探讨急诊肺炎患者发生ALI/ARDS的危险因素。方法:通过回顾性分析180例急诊肺炎患者临床资料对各项因素进行单因素分析及Logistic回归分析，观察患者继发ALI/ARDS的危险因素。结果:发生ALI/ARDS的患者共63例，发生率35％。单因素分析显示年龄、初始吸氧浓度、APACJEⅢ评分、低蛋白血症为急诊肺炎患者发展为ALI/ARDS的危险因素(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，初始吸氧浓度、APACJEⅢ评分、年龄为ALI/ARDS发生的独立危险因素。结论:初始吸氧浓度＞2 L/min和APACJEⅢ评分≥3.797分、年龄≥60岁是急诊肺炎患者发生ALI/ARDS的高危因素，应做到早期诊治。

【关键词】肺炎;急诊;急性肺损伤;急性呼吸窘迫综合症;危险因素

急诊肺炎患者通常伴有呼吸道的相应症状，同时呼吸衰竭表现为其他器官受累。该病起病急，且病情变化快，一旦发病应立即治疗［1-2］。临床早期治疗多采用抗生素结合输氧治疗，部分患者预后良好，重症者常继发急性肺损伤(acute lung injury，ALI)和急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome，ARDS)，此两种继发症多预后不良。因此，探讨急诊肺炎患者发生ALI/ARDS的危险因素对于规避和预防ALI/ARDS的发生具有重要的临床意义。现对我院收治的180名急诊肺炎患者做回顾性分析，总结其发生ALI/ARDS的危险因素并报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

收集2012年1月至2014年1月我院收治的患者180例，其中男99例，女81例，年龄26～89岁，平均年龄(63.4±15.9)岁。APACJEⅢ评分［3］为3.142～3.645，平均评分3.526±0.132。临床症状包括咳浓痰90例，发热113例，咳嗽126例，肺部啰音128例，胸部影像学检查显示肺内片状阴影158例。

1.2诊断标准

急诊肺炎患者符合中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［4］急诊肺炎。ALI/ARDS的判定根据2006年中华医学会呼吸病学分会提出的《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南》(2006)标准［5］。

1.3方法

分析发生ALI/ARDS的患者病例并详细记录患者年龄、性别、体温、呼吸频率、休克、白细胞计数、尿氮素、初始吸氧浓度、APACJEⅢ评分、低蛋白血症，对各项因素进行单因素分析，并对单因素分析具有统计学意义的几项因素列入Logistic回归分析，统计患者继发ALI/ARDS的危险因素。

1.4实验室检查指标

对患者白细胞计数、尿氮素、低蛋白血症3项指标做实验室检查。

1.5统计学分析

采用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分比(％)表示，比较用χ2检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1ALI/ARDS发生率

发生ALI/ARDS的患者共63例，发生率35％。

2.2急诊肺炎患者继发ALI/ARDS的单因素分析

对发展为ALI/ARDS的患者单因素分析性别、体温、呼吸频率、休克、白细胞计数、尿氮素等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。年龄、初始吸氧浓度、APACJEⅢ评分、低蛋白血症与发展为ALI/ARDS差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　急诊肺炎患者继发ALI/ARDS的单因素分析

2.3急诊肺炎患者继发ALI/ARDS的logistic多因素分析

以发展成为ALI/ARDS为因变量，将4项指标(初始吸氧浓度、APACJEⅢ评分、低蛋白血症、年龄≥60岁)作为自变量进行多因素Logistic回归分析，初始吸氧浓度OR =1.99，P＜0.05;低蛋白血症OR值为2.78，P＜0.05; APACJEⅢ评分OR值为1.7，P ＜0.05。急性肺炎发展为ALI/ARDS的相关危险因素为初始吸氧浓度(＞2 L/min)、APACJEⅢ评分(≥3.797分)、年龄(60岁及以上)3个因素，见表2。

表2　急诊肺炎发展为ALI/ARDS的Logistic危险因素分析

3　讨论

急诊肺炎是急诊科常见的感染性疾病之一，病人构成复杂，因常累及患者多个器官而不易治疗。病情变化快，且一旦发病，患者呼吸道防御外界侵扰能力及免疫功能均会不同程度下降，并发其它系统疾病，造成其它系统脏器受损［6］，治疗将会更加复杂，难度更大［7］。急诊肺炎患者临床症状多不典型、感染病原学具有多样性，短时间内明确病原体较难，常规抗感染治疗通常是经验治疗，缺乏细菌学依据。因此，急诊肺炎患者多预后不良，治疗关键在于患者的早期诊断、病情评估及经验性治疗。

ALI/ARDS通常由严重感染、创伤、手术、休克等打击后出现的血管内皮细胞和肺泡上皮细胞通透性亢进所导致的肺水肿和微肺不张为病理特征，临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症的综合征，其发病机制至今尚未明确［8-9］，也无特效治疗方法，是需要ICU管理的危重病中的主要病变之一。其共同病理特征是肺泡毛细血管急性损伤，通透性增加，透明膜形成和肺泡萎陷，造成通气与血流比例失调，分流量增加［10］。本次研究的结果发现，急诊肺炎患者发展为ALI/ARDS的危险因素有初始吸氧浓度(＞2 L/min)、APACJEⅢ评分(≥3.797分)、年龄(60岁及以上)3个因素。初次吸氧浓度是反映患者肺换气及肺通气功能的指标，可反映患者的缺氧程度、肺损伤情况［11］。初始吸氧浓度＞2 L/min的患者是继发ALI/ARDS的危险因素，其原因在于初始吸氧浓度＞2 L/min提示机体缺氧程度严重，与不同程度的神经系统、血液循环的损伤相关［12］。其次，APACJEⅢ评分≥3.797分是急诊肺炎患者继发ALI/ARDS的危险因素。APACJEⅢ评分是华盛顿大学医学中心研究小组提出的用于评估危重病人病情的方法，通常分数越高，患者病情越严重，预后也越差，死亡率越高。此外，本研究还发现年龄在60岁及以上是急诊肺炎发展为ALI/ARDS的危险因素，这可能是因为老人本身因年龄大基础疾病就多，同时老人气道净化能力下降，影响了肺的天然防御机制，防御功能减退的同时，体液和细胞免疫功能也随年龄增长而下降，这与陈炆颖等［13］的研究结果相一致。

综上所述，初始吸氧浓度、APACJEⅢ评分、年龄与ALI/ARDS的发生相关，初始吸氧浓度＞2 L/min，APACJEⅢ评分≥3.797分和年龄在60岁及以上的肺炎患者是ALI/ARDS的高危患者，应予以重视，做到早期诊治。

参考文献

［1］白云苹，王海峰，王明航，等.中药复方针剂血必净注射液辅助治疗重症肺炎随机对照试验的系统评价［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19(5):257-262.

［2］赵蕾，覃寿明，黄心元，等.老年卫生保健相关性肺炎的临床分析［J］.中国老年学杂志，2012，32(13):2722-2723.

［3］胡金祥，鲁艳.呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌的耐药性［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(4):856-857.

［4］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29 (10):651-655.

［5］中华医学会重症医学分会.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)［J］.中国危重病急救医学，2006，18 (12):706-707.

［6］张铁钢，罗明，龚成，等.北京地区社区获得性肺炎病例的流感嗜血杆菌监测［J］.中华微生物学和免疫学杂志，2012，32(9): 780-782.

［7］唐怀蓉，洗必泰对预防呼吸机相关性肺炎的作用［J］.成都医学院学报，2013，8(3):251-253.

［8］熊丽红，郑晓英，陈伟峰，等.脓毒症患者并发急性肺损伤危险因素分析［J］.实用医学杂志，2011，27(8):1401-1403.

［9］马李杰，李王平，金发光.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征发病机制的研究进展［J］.中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6 (1):65-68.

［10］姜敏敏，徐晓霞，韩志清，等.APACHEⅢ评分及氧合指数与老年重症肺炎预后的相关性分析［J］.现代生物医学进展，2013，13(4):662-663.

［11］黄晗，赵二要.急性肺损伤/呼吸窘迫综合征肺功能变化的临床研究［J］.中国社区医师(医学专业)，2013，15(1):64-65.

［12］张丹丹，胡建军，陈成水，等.重症肺炎并发急性呼吸窘迫综合征63例诊治分析［J］.医学研究杂志，2013，42(4):170-172.

［13］陈炆颖，陈愉生，洪如钧，等.老年重症肺炎危险因素及预后分析［J］.临床肺科杂志，2011，16(4):499-501.

(学术编辑:杜飞)

Risk factors analysis of the occurrence of ALI/ARDS in emergency patients with pneumonia

LI Jian-hua1，HE Jian2，FANG Dan1

(1.Department of Emergency;2.Department of Tuberculosis，Third People’s Hospital of Yichang，Yichang 443003，Hubei，China)

【Abstract】Objective: To explore the risk factors of ALI/ARDS in emergency patients with pneumonia.Methods: Retrospectively analyze of clinical data of 180 cases of emergency patients with pneumonia，with single factor analysis and Logistic regression analysis observe the risk factors of ALI/ARDS in emergency patients with pneumonia.Results: ALI/ARDS occurred in 63 patients，the incidence was 35％.Single factor analysis showed that age，initial concentration of oxygen inhalation，APACJEⅢscore and hypoproteinemia were risk factors of the emergency patients with pneumonia for the development of ALI/ARDS (P＜0.05).Logistic regression analysis showed that initial oxygen concentration，APACJEⅢscore and age were independent risk factors for ALI/ARDS.Conclusion: The initial oxygen concentration＞2L/min and APACJEⅢscore≥3.797 and age≥60 years were the high risk factors of ALI/ARDS，early diagnosis and treatment should be done.

【Key words】Pneumonia; Emergency treatment; Acute lung injury; Acute respiratory distress syndrome; Risk factors

作者简介:李剑华(1970-)，男，江苏灌南人，主治医师，主要从事大内科方面的工作与研究。E-mail: ljh809@126.com

收稿日期:2014-11-20

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.26

【文章编号】1005-3697(2015)02-0234-03

【中图分类号】R563.1

【文献标志码】A

网络出版时间: 2015-5-1 01∶33网络出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.023.html