Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足疗效观察

翁振　林卫挺　陈伟义

[摘要] 目的 探讨应用Ponseti法对天性马蹄内翻足进行治疗的治疗效果。 方法 整群选择2010年5月—2014年9月在该院接受治疗的68例（110足）先天性马蹄内翻足患儿最为研究对象，随机将患儿平分为观察组、对照组各34例。对照组给予传统方法进行治疗，观察组给予Ponseti法进行治疗，并对2组治疗效果进行比较分析。结果 观察组的总良好率为88.24%，明显高于对照组的（41.18%），观察组的复发率为2.94%，明显低于对照组的（11.76%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用Ponseti法对先天性马蹄内翻足患儿进行治疗可取得较为理想的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词] 先天性马蹄内翻足；Ponseti法；治疗效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0017-02

[Abstract] Objective To explore the effect of Ponseti method in the treatment of congenital club foot. Methods 68 children with congenital club foot（110 feet） treated in our hospital from May 2010 to September 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each. The control group were treated by the traditional method， while those in the observation group were treated by the Ponseti method. And the treatment effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had much higher overall response rate （88.24% vs 41.18%）， obviously lower recurrence rate（2.94% vs 11.76%）， there were significant differences between the groups （P<0.05）. Conclusion For the treatment of congenital club foot， Ponseti method can achieve satisfactory therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Congenital club foot； Ponseti method； Treatment effect

先天性马蹄内翻足（CCF）为临床治疗中的一种常见病，其发病率约为存活新生儿的1‰，年龄小于1岁儿童为该病的高发群体[1]。在治疗上，临床上通常应用保守方式和手术方式对CCF患儿进行，但是无法取得理想的治疗效果[2]。在该次研究于2010年5月—2014年9月应用Ponseti法对先天性马蹄内翻足患儿进行治疗，取得良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象均是来自2010年5月—2014年9月期间该院收治的先天性马蹄内翻足患儿，总共68例。按照随机数字法将患儿平分为观察组、对照组各34例。对照组性别：男19例，女15例；年龄：最小为28 d，最大为1岁，平均年龄为（8.6±3.4）月；观察组性别：男20例，女14例；年龄：最小为29 d，最大为1岁，平均年龄为（8.2±3.8）月。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统方式进行治疗，观察组给予Ponseti法进行治疗，具体治疗表现如下：①手法矫正：让患儿平卧于床上，保持髋、膝关节屈曲位，手术医生在患足的外侧，一边手的食指、中指将脚踝上部夹持，使用食指对距骨头部进行顶压，使用另一边手将患足脚趾、脚掌握紧，将患足第一跖骨背屈，促进前足旋后，然后将前足外展，将矫正时间维持2～3 min，做稍许休息之后重复之前的操作。②石膏固定：使用一层薄棉垫从大腿到足部进行包裹，促进矫正位得到维持，将膝关节屈曲维持在80°～90°范围内，再使用宽度为5 cm的石膏绷带进行缠绕，缠绕厚度为4～5层。从足趾-大腿中上的1/3屈膝90°部分为管形石膏的范围，需保证石膏的均匀性和平坦性。同时使足趾背侧露在石膏外面，将患足维持在旋后、外展，不刻意用力进行跖屈的纠正，每周进行1次石膏更换，当足可以充分旋后、外展后，适当用力进行跖屈的纠正。③经皮跟腱切断术：一般在4次石膏纠正后实行，实施静脉麻醉后，将患足固定在最大背伸位，手指触及挛缩绷紧跟腱，从跟骨上1.5cm位置腱内缘纵行长度为1 cm的切口，从内至外将跟腱切断，让足外展70°及背伸15°位置上石膏固定3周。④患足穿戴外旋70°及背伸15°的支具，以维持矫正位置，每天穿23 h，持续3个月，然后改为睡觉时穿，维持3年。

1.3 统计方法

数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对所有接受治疗的患儿进行6～42个月的随访。按照Dimeglio分级对随访所得结果进行评价。在34例观察组患儿中，矫正良好率为88.24%，复发率为2.94%，在34例对照组患儿中，矫正良好率为41.18%，复发率为11.76%。观察组矫正良好率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

CCF对患儿的身心健康产生严重影响，甚至会影响到其正常生活，给患儿、患儿家庭均带来极大压力[3-4]。因此当发现婴幼儿患有CCF时，家长需及时将其送至医院接受积极、有效地治疗。

新生儿时期是治疗CCF的最佳时间，对CCF进行治疗的主要目标是最大限度地促进足踝部的正常结构和功能得到保持[5]。Ponseti方法为现阶段得到国际公认的治疗CCF的有效非手术方式。应用该种方式对CCF患儿进行治疗，可使超过90%的CCF患儿无需接受广泛软组织松解术便可促进足外观及功能得到有效恢复和维持[6]。使用Ponseti方法对CCF进行治疗时，主要包含四大步骤，分别为手法矫正、连续石膏矫形、经皮跟腱切断、足外展支具矫正。多少研究者认为，马蹄足高弓与后足内翻或旋后存在密切联系，其为第1跖骨出现过度屈曲产生的结果，与后足内翻前足旋前相对。所以，在马蹄足的矫正治疗中，应先将前足旋后，对高弓畸形进行矫正，然后再实施前足外展操作，同时将后足内收、内翻进行矫正[7-8]。所以，应用Ponseti法对先天性马蹄内翻足进行治疗时应用前足旋后外展的矫正手法。该种手法的应用能够同时将前足内收、中足高弓、后足内旋或内翻进行良好矫正。实施长腿屈膝位管型石膏固定能够促进足外展位得到有效维持，对踝关节的旋转具有良好的控制作用，同时又可有效避免石膏发生脱落。在Ponseti方法的使用过程中，经皮跟腱切断术是一个不可或缺的重要组成部分[9]。严格按照要求让患者穿戴支具可巩固治疗效果，降低复发率。因此，当CCF患儿接受Ponseti方法治疗之后，护理人员应积极向患儿家属进行健康宣教，告知其穿戴支具的重用性。在本次研究中，应用Ponseti方法对34例观察组患儿进行研究之后，该组的治疗总良好率明显优于对照组，复发率明显低于对照组，差异比较存在显著性。

综上所述，应用Ponseti方法对CCF患儿进行可取得更为确切的治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 秦泗河，郭保逢，任龙喜，等.有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足[J].中国修复重建外科杂志，2012，2（1）：125-126.

[3] 滕立初.手术治疗先天性马蹄内翻足的中远期疗效以及影响因素分析[J].中国伤残医学，2012，14（8）：350-351.

[4] 杨群兴，刘远忠，邓高燕，等.首次治疗年龄对Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的影响[J].广州医药，2013，44（5）：33-36.

[5] 李战春，管仲良.改良Ponseti方法治疗早期先天性马蹄内翻足的神经电生理研究[J].浙江创伤外科，2013，6（1）：96-97.

[6] 潘维文，李玉平，戴国联，等.不同方法治疗先天性马蹄内翻足的临床研究[J].中国医学创新，2013，12（19）：107-108.

[7] Duffy C M，Salazar J J，Humphreys L. Surgical versus ponseti approach for the management of CTEV： A comparative study[J].Journal of pediatric orthopaedics，2013，33（3）：1501-1502.

[8] 葛茂林，李昶.先天性马蹄内翻足研究进展[J].武警后勤学院学报：医学版，2014，15（11）：264-265.

[9] 孙克明，姚满叶，季泽娟.先天性马蹄内翻足Ponseti疗法治疗初经皮跟腱切断术的预测[J].当代医学，2012，17（32）：384-385.

（收稿日期：2015-08-28）