104例剖宫产术中娩头困难的临床分析

罗娟

[摘要] 目的 临床分析104例剖宫产术中娩头困难的原因及处理措施。方法 整群选取该院2012年1月—2015年3月间收治的剖宫产术中娩头困难孕产妇104例临床资料进行分析。 结果 胎头高浮（17.31%）、麻醉效果不佳（52.88%、）、胎头过低（16.35%）、瘢痕子宫（9.62%）以及胎儿过大（3.85%）是剖宫产术中娩头困难的主要因素；术中采取相应措施后， 3（2.88%）例子宫下端切口裂伤，8（7.69%）例新生儿窒息，转至新生儿科治疗后，均痊愈出院，母婴无其他并发症。 结论 剖宫产中多种因素可造成娩头困难，应做好相应对策，减少娩头困难发生率。

[关键词] 娩头困难；剖宫产；因素；对策

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0012-02

[Abstract] Objective To clinically analyze the causes of the difficulty in delivering the fetal head in 104 cases with cesarean section and the countermeasures. Methods An analysis was conducted on the clinical data of 104 cases who had difficulty in delivering the fetal head during undergoing the cesarean section in our hospital from January 2012 to March 2015. Results The main factors that caused the difficulty in delivering the fetal head during undergoing the cesarean section were as follows： floating fetal head（17.31%）， poor anesthetic effect（52.88%）， too low fetal head（16.35%）， uterine scar （9.62%） and macrosomia（3.85%）. After taking the corresponding measures in the surgery， 3 cases（2.88%） with laceration of the lower end of the uterus， 8 cases（7.69%） with neonatal asphyxia were transferred to the Neonatal Department， and all were cured and discharged after treatment without other complications. Conclusion Many factors can cause the difficulty in delivering the fetal head in cesarean section. Countermeasures should be done well in order to reduce the incidence of difficulty in delivering the fetal head.

[Key words] Difficulty in delivering the fetal head； Cesarean section； Factors； Countermeasures

剖宫产是产科领域比较常见的手术，这种手术方式可以在一定程度上避免自然分娩带来的痛苦[1]。随着剖宫产率的升高术中娩头困难发生率也呈现上升趋势，若不给予及时合理的治疗，会严重威胁母婴的生命安全[2-3]。为此，该研究整群选择2012年1月—2015年3月间在该院行剖宫产发生娩头困难的孕产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组104例患者均为2012年1月—2015年3月在该院分娩的孕产妇，均行剖宫产术，所有孕产妇均为单胎，其中初产妇65例，经产妇39例，年龄23～37岁，平均（27.6±3.4）岁，孕周34～41周，平均（37.4±1.3）周。

1.2 原因分析

1.2.1 胎头高浮及处理 ①延长切口法，把腹直肌前鞘及子宫切口上缘合理多切开。②产钳助娩法：如果胎头高浮活动余地比较大或胎头高浮严重，可直接给予产钳娩头。③下压胎头法：先把胎头进行下压并推压宫底促使胎头下降到切口处再用手取胎头。

1.2.2 胎头过低及其处理 胎头降低至坐骨水平之下， 胎头与骨盆之间间隙较小，极易出现胎头困难。一般给予腹壁及子宫纵切口手术，术者先把胎肩向上提拉，便于胎头由盆腔中解脱出来，助手由阴道向上推胎头，随之手娩胎头。若胎头下降过低，致使上推胎头出现困难，可给予内倒转加臀部牵引帮助分娩。

1.2.3 麻醉效果不好 新式剖宫产术对于麻醉有着极高的要求，麻醉效果不理想致使产妇的腹直肌与前鞘无法有效松弛，影响胎头娩出的速度。可合理剪断两侧的腹直肌，缓解切口的梗阻，快速娩出胎儿。可辅加麻醉法或采用延长切口法、下腹纵切口法。

1.2.4 其他因素 胎头娩出困难还会因胎头位置不正确、术者手术经验不足、术者与助手配合不到位等因素引起，术者必须操作熟练并与助手默契配合，避免出现不应发生的人为失误娩头困难情况。根据实际情况给予对应的处理。

1.3 统计方法

数据均采用PEMS3.1软件处理，计数资料用率（%）表示，两样本间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

胎头娩出困难的因素所占比例如下表1所示，胎头高浮而造成胎头娩出困难所占比例明显高于其他因素（χ2=11.21，P=0.001<0.05）。104例中3（2.88%）例子宫下端切口裂伤；8（7.69%）例新生儿窒息，其中7（6.73%）例新生儿轻度窒息、1（0.96%）例重度窒息，转至新生儿科治疗后均已痊愈出院，母婴无并发症。见表1。

3 讨论

行剖宫产手术的宗旨是在最短的时间内顺利娩出胎儿，从而把母婴的损伤降低至最低。新式剖宫产比传统的剖宫产手术更加成熟[4]，但临床胎头娩出困难居高不下[5]。新式剖宫产对麻醉要求较高，目前提倡采用要硬联合麻醉，这种麻醉方式兼具腰麻和硬膜外麻醉的优点，起效迅速、肌肉松弛良好、操作简单、对胎儿无影响[6]。术前对产妇状况进行评估，根据评估结果采取个体化的麻醉方案；切开皮肤前对麻醉效果进行评价，若效果不佳，调整麻醉，情况允许时可适当延缓手术，若情况紧急，则应果断扩大腹壁及子宫切口，必要时于两侧腹直肌中部离断部分腹直肌，避免可能发生的横切口梗阻导致娩头困难[7]。胎头高浮也是引发娩头困难的重要因素，具体处理措施如下：首先要确保切口位置偏高，患者破膜之后不要急于取胎头，把患者的羊水吸尽，宫体稳定之后进行下推，待胎体下降至胎头双顶径或胎耳廓达到子宫切口娩出胎头。或采用产钳助产术，如果按压宫底胎头下降效果不理想，术者手进入宫腔矫正胎头成枕前位，采用普通小产钳把两钳叶放在胎头而耳前方检验并未夹住脐带后向下、向切口方向进行牵拉，待胎头枕骨达到切口下缘的时候，把胎头仰伸并卸下钳叶，压宫底帮助娩出胎头。本次可得到：胎头高浮、麻醉不佳、胎头过低分别占52.88%、17.31%、16.35%，剖宫产术中发生娩头困难的主要原因，其中胎头高浮为最主要的影响因素。术者和医护人员要加强责任性，术前评估患者，若胎儿较大或产妇腹壁肥胖可合理延长切口。若产妇横切口娩出困难，可行子宫下段纵切口。赵得雄等[8]通过选取322例胎头高浮、娩头困难者作为研究对象，采用子宫下段纵切口与子宫下段横切口进行对比研究，得到子宫下段纵切口用于胎头高浮者可降低新生儿窒息率及母儿并发症。术者必须与助手默契配合，拥有娴熟的技巧也是成功的关键所在。

综上所述，认真分析剖宫产术中发生娩头困难的原因，并给予针对性的预防和处理措施，能有效降低新生儿出现窒息几率。

[参考文献]

[1] 焦华娟.剖宫产和自然分娩的临床子宫复旧的比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（7）：1598-1599.

[2] 张秀芬，徐慧丽，张立荣，等.剖宫产术中娩头困难129例原因及处理[J].河北医学，2013，19（10）：1551-1553.

[3] 秦亦芳.新式剖宫产术娩头困难处理技巧研究[J].基层医学论坛，2014，18（26）：3517-3519.

[4] 朱志芳.改良新式剖宫产与传统剖宫产的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2013，24（8）：1808.

[5] 李玉霞.新式剖宫产术中娩头困难的原因与处理[J].医学理论与实践，2013，26（4）：491-492.

[6] 寻庆岚.胎头高浮剖宫产娩头困难时用压肠板助产113例体会[J].中国医学创新，2013，6（5）：43.

[7] 白国兰，闫平.32例剖宫产术时胎头娩出困难的处理[J].内蒙古中医药，2013，32（17）：87.

[8] 赵得雄，张建青，孙文萍，等.剖宫产子宫下段纵切口处理胎头高浮的分析[J].青海医药杂志，2012，42（4）：22-23.

（收稿日期：2015-08-26）