用中西医结合疗法治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果探析

张建国

（湖北省公安县中医医院 湖北 公安 434300）

类风湿性关节炎是临床上常见的慢性全身性免疫性疾病。该病患者的临床症状主要为出现关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限等，部分病情严重者可并发腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩、类风湿性尘肺及胸膜炎等。该病可严重影响患者的生活质量。中医认为，类风湿性关节炎属于“痹证”的范畴，其中，以湿热痹阻型类风湿性关节炎最为常见[1]。为了探讨用中西医结合疗法治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果，我们对2013年5月～2015年5月期间我院收治的82例湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年5月～2015年5月期间我院收治的82例湿热痹阻型类风湿性关节炎患者作为本次研究的对象。按照治疗方法的不同，将这些患者分为西医组（41例）和中西医结合组（41例）。在西医组中，男女患者的比例为22∶19，其年龄区间为33～68岁，平均年龄为（47.9±2.6）岁，其病程为1～4年，平均病程为（2.1±0.9）年。在中西医结合组中，男女患者的比例为21∶20，其年龄区间为32～65岁，平均年龄为（46.9±2.5）岁，其病程为1～3年，平均病程为（1.9±0.8）年。在年龄、性别、病程等方面，两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 患者的纳入和排除标准 纳入标准：①患者的病情符合《类风湿关节炎诊断及治疗指南》中规定的湿热痹阻型类风湿性关节炎的诊断标准。②患者关节功能的分级为I～III级。③患者的主症为关节肿胀、疼痛、关节晨僵、屈伸不利，次症为关节局部发热、面色发红、烦闷不安、舌质红、脉滑数。④患者自愿参与此项研究。排除标准：①患者合并有其他风湿性疾病。②患者存在严重的心、肝、肾等器官功能障碍。③患者合并有呼吸系统或血液系统疾病[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对西医组患者使用常规西医疗法进行治疗，即使用甲氨蝶呤片和美洛昔康片对其进行治疗。甲氨蝶呤片（生产企业：通化茂祥制药有限公司；国药准字：H22022674）的用法为：7.5～15mg/次，1次/周，连续用药4个月。美洛昔康片（生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司；国药准字：H20010108）的用法为：7.5～15mg/次，1次/天，连续用药4个月。

1.3.2 对中西医结合组患者使用中西医结合疗法进行治疗，使用西医疗法对其进行治疗的方法与西医组患者相同，用中医疗法对其进行治疗的方法是：用宣痹消痛汤对该组患者进行治疗。宣痹消痛汤的药物组成及制用法为：忍冬藤30g，苍术20g，红藤15g，薏苡仁25g，地龙12g，羌活12g，桑枝15g，连翘12g，乳香12g，威灵仙12g，伸筋草12g，没药12g，川牛膝12g，桂枝10g，骨碎补12g。用800ml的清水浸泡药物然后进行煎煮，去渣后取药汁400ml，每天让患者服用1剂，分早晚2次服下，连续用药4个月。

1.4 观察指标 观察并记录两组患者出现关节晨僵的时间、关节休息痛的评分、出现肿胀关节的个数和压痛关节的个数。其中，出现关节晨僵的时间是指患者在早晨起床后，其病变的关节在静止不动时持续僵硬的时间。关节休息痛的评分是指用视觉模拟评分法（VAS）[3]对患者在休息时其关节的疼痛情况进行评分，患者的得分越高表示其关节的疼痛感越强烈。出现肿胀关节的个数和压痛关节的个数是指患者的膝关节、肩关节、踝关节、肘关节和指关节等发生肿胀、压痛的个数。

1.5 统计学方法 本研究中的所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料采用（%）表示，用X2检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义[2]。

2 结果

治疗前，两组患者出现关节晨僵的时间、关节休息痛的评分及其出现肿胀关节的个数、压痛关节的个数相比差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗，中西医结合组患者出现关节晨僵的时间和关节休息痛的评分均明显优于西医组患者，中西医结合组患者出现肿胀关节的个数和压痛关节的个数均明显少于西医组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别/例数 出现关节晨僵的平均时间（min） 关节休息痛的平均评分（分）肿胀关节的平均个数（个） 压痛关节的平均个数（个）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后西医组（n=41） 122.78±14.28 36.49±8.35 6.29±2.54 3.86±1.67 10.67±2.78 3.27±1.56 19.54±5.87 4.73±2.18中西医结合组（n=41） 121.98±14.19 14.92±5.04 6.18±2.41 2.21±0.96 10.62±2.84 1.78±0.92 19.27±5.29 2.29±1.06 t 1.0127 2.7448 1.1108 3.0262 1.0436 2.8752 1.2313 4.2296 P 0.9712 0.0048 0.7646 0.0021 0.9031 0.0032 0.5534 0.0001

3 讨论

中医认为，类风湿性关节炎属于“历节”、“顽痹”的范畴，其病机主要为外感风寒、正气不足、卫外不固致使关节、肌肉、经络痹阻[4]。其中，以湿热痹阻型类风湿性关节炎最为常见。过去，临床上主要采用甲氨蝶呤、美洛昔康等常规西药治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎，但效果一般。近年来的临床实践表明，用中西医结合疗法治疗该病的效果明显。本研究中采用的宣痹消痛汤中的羌活具有祛风散寒、止痛的功效，薏苡仁、苍术具有清热利湿的功效，伸筋草具有舒经通络、消肿止痛的功效，忍冬藤具有清热泻火的功效，威灵仙具有祛风通络、消肿止痛的功效，红藤具有祛淤、活血通络的功效，川牛膝、地龙具有活血通络的功效，桑枝具有祛风湿、利关节的功效，没药、乳香、桂枝具有温经通络、活血化淤的功效，骨碎补具有补肾强骨的功效。将上述诸药合用，可共奏活血化淤、清热利湿、消肿止痛之功效[5]。

本次研究的结果显示，经治疗，中西医结合组患者出现关节晨僵的时间和关节休息痛的评分均明显优于西医组患者，中西医结合组患者出现肿胀关节的个数和压痛关节的个数均明显少于西医组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与向导[6]等学者的研究结果基本一致。可见，用中西医结合疗法治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎的效果十分明显，可有效地改善患者的临床症状。

[1] 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270.

[2] 吴文英,张如峰,马凤英等.不同药物治疗对类风湿关节炎患者血清铜、硒及锌水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,(6):1555-1556.

[3] 柳春,梁永林,姚柳伊等.类风湿关节炎寒湿痹阻证用药规律研究[J].中国中西医结合杂志,2013,33(9):1269-1272.

[4] 张磊,努尔艾?沙吾塔力,阿依娜孜?巴达力汗等.类风湿关节炎单独甲氨蝶呤与三联疗法治疗的系统评价[J].中国组织工程研究,2013,13(52):9049-9054.

[5] 吴文英,张如峰,马凤英等.不同药物治疗对类风湿关节炎患者血清铜、硒及锌水平的影响[J].中国老年学杂志,2014,35(6):1555-1556.

[6] 向导,袁林,苏林冲等.金边祛风饮对类风湿关节炎滑膜细胞IL-1β、TNF-α及MMP-3表达的影响[J].中国免疫学杂志,2013,29(9):952-954,959.