心血管病患者实施综合护理干预的效果评价

心血管病患者实施综合护理干预的效果评价

赵春凤冯百宁

(宝鸡市人民医院心内科, 陕西 宝鸡 721000)

【摘要】目的探讨心血管病患者综合护理干预的临床效果，为临床护理工作提供参考依据。方法将158例心血管病住院患者按照治疗先后顺序随机分为对照组78例和观察组80例。两组患者均给予药物治疗原发心血管疾病和常规护理，观察组在此基础上实施一对一综合护理干预，比较两组患者在干预前、后焦虑、抑郁评分情况，并将患者用药依从性、住院时间、患者满意度及心血管不良事件的发生情况进行统计分析和效果评价。结果观察组患者焦虑、抑郁评分，住院时间和心血管不良事件的发生率明显低于对照组，用药依从性和患者满意度明显高于对照组，两组之间以上指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过对心血管病患者实施综合护理干预，改善了心血管病患者的负性情绪，提高了患者用药依从性，降低了心血管不良事件的发生率。

【关键词】心血管疾病； 护理干预

【中图分类号】R 473.5【文献标志码】A

收稿日期：( 2015-01-06； 编辑： 张文秀)

Evaluation of implementation effect of comprehensive nursing intervention in patients with cardiovascular diseaseZHAO Xiaoling, WANG Yuemei

(DepartmentofCardiology,ThePeople'sHospitalofBaoji,Baoji721000,Shanxi,China)

Abstract【】ObjectiveTo explore the method and effect of comprehensive nursing intervention in patients with cardiovascular disease and provide reference for clinical nursing work. Methods158 cardiovascular disease patients were randomly divided into control group (78 cases) and the observation group (80 cases). Two groups of patients were given drug treatment for primary cardiovascular diseases and routine nursing. The observation group was treated with comprehensive nursing intervention. The anxiety, depression, the compliance of patients, hospital stay, patient satisfaction and adverse cardiovascular events were observed. ResultsThe anxiety, depression scores, hospitalization time and the incidence of cardiovascular events of observation group were significantly lower than that of the control group. The medication compliance and satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group. Conclusion The implementation of comprehensive nursing intervention in patients with cardiovascular disease can improve the negative emotion of patients with cardiovascular disease and the medication compliance of patients and reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

【Key words】Cardiovascular disease; Nursing intervention

心血管病患者往往病程较长，合并症多，疾病反复发作需多次住院治疗，极易导致患者内心焦虑、抑郁等负性情绪的发生，从而直接影响心血管病患者的生活质量和治疗效果。因此，对心血管病患者进行有效的护理干预，能稳定病情、提高患者的生存质量[1]。我院对80例心血管病患者,采取护理干预后,取得较好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月～2013年12月我院收治的158例心血管病住院患者，所有患者均通过临床症状和影像学确诊为心血管疾病，其中高脂血症61例，高血压58例，冠心病29例，心绞痛10例。将患者按照治疗的先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组：男42例，女36例，年龄30～69岁，平均(49.1±3.22)岁。观察组：男47例，女33例，年龄34～71岁，平均(51.3±2.04)岁。两组患者在性别、年龄、婚姻、文化程度、经济收入及病情等方面比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法两组患者均给予药物治疗原发心血管疾病和常规护理，观察组在此基础上实施一对一综合护理干预：由科室抽调3名护理骨干，经过统一培训，坚持一对一责任护理原则，对患者实施综合护理干预。

1.2.1加强心理干预，保持患者心理平衡。由于心血管疾病多需终身治疗, 疾病易反复发作, 因而患者常具有极其复杂的心理活动, 易产生各种思想顾虑, 情绪易激动, 甚至焦虑、紧张、绝望, 从而导致病情恶化[2]。因此，我们采取：①通过技术力量展示和疾病知识讲解，树立患者治疗信心。责任护士向患者介绍科室在心血管病治疗方面的技术力量、仪器设备、主治医生以及科室医疗团队的技术水平及既往患者的治疗康复效果等，增强患者对医院和医护人员的认同感；向患者科学解释心血管疾病发生、发展及预后，使其对疾病的治疗手段和康复过程有一个正确的认知，以此缓解患者恐惧心理，使其安心治疗。条件允许时安排康复好的患者现身说法，打消患者疑虑，增强治疗信心。②通过心理安抚与情感交流，疏导和宣泄不良情绪。对负性情绪反应强烈的患者，护士要保持冷静，并给予充分理解，采用正确的疏导方式给其留出情感宣泄的时间、空间；针对心血管病老年患者居多的特点，如患者无特殊要求，护士应尽量结合患者需求安排多人房间，鼓励患者之间进行交流与沟通，通过患患之间的交流、互助，消除其内心的孤独与寂寞，保持愉悦心情。③控制医疗费用，减轻患者负担。心血管病治疗时间长、花费大(如高血压病需要终身服药治疗)，护士要经常与患者聊天、拉家常，及时掌握其内心需求，并帮助其解决所面临的现实困难；鼓励年轻患者回归社会,从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻其家庭负担；在制定治疗护理方案时，要考虑患者的病情需要、家庭经济状况及患者与家属的意愿等诸多因素，在确保疗效的前提下，严格控制费用,杜绝不必要的检查和治疗。④音乐放松训练。入院后，依据患者病情、文化程度及欣赏水平等，给予播放合适的轻音乐进行放松训练：在播放患者自己喜好的音乐时，责任护士要教会患者，随着音乐的节奏，患者进行全身性逐个部位的放松，加上冥想，大脑中想象大自然的美丽景色，让其仿佛置身其中，自我体验。坚持每天听2次，每次30～60min，一直持续到出院。

1.2.2开展健康教育，培养健康的生活方式。指导患者健康饮食、科学运动。要求患者饮食以低脂、清淡、易消化的食物为主，少量多餐, 切忌暴饮暴食并控制食盐的摄入量；多食含维生素、纤维素高的新鲜蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，如薯类、玉米等。建议患者增加户外运动，如散步、慢跑、游泳及打太极拳等有氧运动，强度以不感劳累为宜。保持心态平衡，避免情绪激动,戒烟限酒，控制体重；养成规律的生活作息习惯，保证充足睡眠。

1.2.3做好用药指导、监管，确保用药安全和治疗效果。护士必须向患者及家属强调坚持服药的重要性, 讲解治疗药物的名称、用量、剂量、用法、注意事项、副作用和应急处理方法等，减轻患者对药物副作用的忧虑；定期电话随访或短信回访督促患者按时遵医嘱服药。强化家庭成员的社会支持意识，让家人多关心患者, 监督其按时服药。对于记忆力减退的老年患者，护士制作口服药物提示卡，详细注明药名、剂量及服用时间等，嘱患者随身携带，避免漏服或错服；对于严重的心血管病患者，如心肌梗死、心绞痛等，嘱其随身须携带急救盒，以备急时所需。

1.3评价标准采用国际认证的Zung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[3]分别在干预前(入院时)、干预后(出院时)进行问卷调查，比较两组患者内心焦虑、抑郁改善情况；并将两组患者住院时间、患者满意度及心血管不良事件的发生情况等进行调查统计分析。采用Morisky[4]推荐的标准，统计比较两组患者用药依从性情况：即用4个问题确定研究对象的用药依从性，①你是否有忘记服药的经历；②你是否有时不注意服药；③当你自觉症状改善时，是否曾停药; ④当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药；4个答案均为“否”即为依从性佳，1～2个答案为“是”则为依从性较差，3～4个答案为“是”则为依从性差。问卷经过信度调查，信度值为0.90。

2结果

2.1两组患者SAS、SDS评分情况比较，见表1。

表1　两组患者SAS、SDS评分情况比较

2.2两组患者在干预前、后用药依从性结果比较，见表2。观察组患者在干预后焦虑、抑郁状态明显改善，用药依从性好，干预后组间比较，χ2=11.54,P<0.01。

2.3两组患者住院时间、患者满意度及心血管不良事件发生情况，见表3。

3讨论

心血管疾病，又称为循环系统疾病，是指一系列涉及心脏和血管在内的循环系统疾病，其包括高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭及高血脂等多种症状表现。患者在疾病的不同阶段均有不同程度的焦虑、抑郁状态，主要临床表现为发作性胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、窒息感或频死感、出汗、口干、尿频、震颤、运动性不安和睡眠障碍等症状[6，7]。这些症状影响患者的生活质量，如不及时治疗会导致许多严重并发症，甚至会引起心源性猝死，对患者的预后产生一定的负面影响[7]。同时，目前临床上关于抑郁症与心血管病的关系已基本明确，即抑郁症影响着心血管病的发生、发展及预后, 而心血管病可以诱发和加重抑郁症[8]。因此，对心血管病患者采取护理干预，消除负性情绪，将对稳定患者病情和提高生存质量具有重要的临床意义。

表2　两组患者在干预前后用药依从性比较

注: 干预后组间比较，χ2=11.54，P<0.01。

表3　两组患者效果比较

注：独立样本t检验。

观察组患者在干预后焦虑、抑郁状态明显改善，用药依从性和患者满意度提高，住院时间缩短，心血管不良事件的发生减少，与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，这与赖小玲等的研究报道相一致[1]。此结果可能与以下因素有关：通过对观察组患者饮食与运动的指导，其饮食结构更加合理，合理饮食减轻了对心血管疾病的不利影响。运动的频次、时间安排更加合理、运动量适度，使其心理和生理处于一个相对舒适的状态，有利于疾病症状的改善；加强用药管理，消除了药物不当使用带来的疾病波动和药物不良反应的发生，提高了患者用药依从性。我们用音乐放松训练调节中枢神经系统，减轻呼吸、心血管内分泌和免疫系统紧张的生理反应，降低心率、血压、改善不良情绪，减轻外界压力，产生心理的快感和放松，缓解患者负性情绪[9]。

4结论

对心血管病患者实施综合护理干预，可改善其负性情绪，提高用药依从性，以稳定病情，减少心血管不良事件的发生，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1] 赖小玲.对心血管疾病护理干预的效果观察[J].中国医药指南,2010,8(18):52-53.

[2] 白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,2:113-114.

[3] 沈渔邨.精神病学[M],3版.北京:人民卫生出版社.1999:283-284.

[4] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent andpredict ivevalidityof aself-reportedmeasure of medicationadherence[J].MedCare,1986,24(1):67-74.

[5] Gump BB,Matthews KA,Eberly LE,etal.Depression symptoms and mortality in men:Results form the multiple risk factor intervention trial[J].Stroke，2005,36(1):98-102.

[6] 赵小丽,刘全胜,程曼丽,等.心血管病并发焦虑抑郁症状2050例心理干预治疗分析[J].陕西医学杂志,2005,34(8):958-960.

[7] 刘芊,郭晓宇.中西医结合治疗心血管病伴焦虑抑郁病案例分析[J].中国临床医生，2010,38(10):63-65.

[8] 赵志明.心血管疾病与抑郁症[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):167-168.

[9] 李霞.音乐放松训练对心血管患者负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(34):52-53.