骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响

骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对糖尿病骨折患者术后感染的影响

吴治芳邹小春颜娟

(达州市中心医院骨科， 四川 达州 635000)

【摘要】目的探讨骨科护理人员糖尿病知识掌握程度对骨折合并糖尿病患者术后感染的影响。方法选取骨科186例骨折合并糖尿病手术患者，采用问卷方法对护理人员糖尿病知识掌握情况进行调查，采用“一护一患”护理模式给予患者心理干预、血糖控制、围手术期护理和并发症预防性护理等措施，分析不同学历、护龄、职称护理人员对患者术后感染的影响。结果在糖尿病知识掌握程度方面，本科及其以上护理人员明显优于中专学历者(P<0.05)；而不同护龄、职称护理人员比较差异无显著性(均P>0.05)；调查及格率为73.12%(136/186例)，其中及格组护理患者术后感染率仅为2.21%，明显低于不及格组的12.00%(P<0.05)；及格组护理患者较不及格组伤口甲级愈合率明显升高，乙、丙级愈合率明显降低，两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)；患者对及格组护理人员的护理满意率亦显著高于不及格组(P<0.05)。结论通过提高骨科护理人员糖尿病知识掌握的程度，可有效降低骨折合并糖尿病患者术后感染发生率，从而提高护理质量和患者满意度。

【关键词】骨科； 护理人员； 糖尿病； 骨折； 感染

【中图分类号】R 473.6【文献标志码】A

收稿日期：( 2014-10-08； 编辑： 何兴华)

Influence of knowledge for diabetes of nurses on postoperative infection of diabetes fracture WU Zhifang, ZOU Xiaochun, YAN Juan

(DepartmentofOrthopedics,DazhouCentralHospital,Dazhou365000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo discuss the influence of knowledge for diabetes of nurses on Postoperative infection of diabetes fracture. Methods186 fracture complicated with diabetes patients were selected. The nursing diabetic knowledge were invested by questionnaire. The patients were given psychological intervention, blood glucose control, peri-operative nursing, complication prevention and nursing measures by “a nursing a patient” model. The post-operative infection influence in different degree, nursing age, nursing staff were analyzed. ResultsBachelor nurses were obviously better than secondary nurses (P<0.05), but different nursing age, professional titles had no significant difference (P>0.05). The pass rate were 73.12% (136/186). The postoperative infection rate of pass group (2..21%) was obviously lower than that of fail group (12.00%) (P<0.05). A healing rate of pass group was increased. B, C healing rate decreased significantly compared with fail group (P<0.05). Nursing satisfaction of pass group was significantly higher than that of fail group (P<0.05). ConclusionIt can effectively reduce postoperative infection incidence and improve nursing care quality and nursing satisfaction by enhancing diabetes mellitus knowledge.

【Key words】Orthopedics specialty; Nurses; Diabetes mellitus; Fracture; Infection

糖尿病是骨折患者常见的合并症之一，由于糖尿病患者伤口愈合能力差，骨科内固定物一旦发生感染，常需再次手术取出内固定物或手术清除病灶，严重影响骨科手术的成功率[1]。如何避免骨折合并糖尿病手术患者术后感染的发生及术后感染的有效处理成为了临床骨科医生常见的难题。另外，糖尿病患者血糖一旦控制不稳定将引发各种并发症，导致肾、周围神经病变，且无法治愈[2]。因此，骨科护理人员对糖尿病知识掌握程度的不足影响了骨折合并糖尿病患者的正确护理，直接影响着骨折合并糖尿病手术患者的术后感染及临床预后。目前有关骨科护理人员对糖尿病知识掌握程度对骨折合并糖尿病患者术后感染的影响研究较少，本文对此进行调查研究。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年8月~2013年8月在我院骨科住院的骨折合并糖尿病手术患者186例，所有患者均有糖尿病病史或入院后初诊糖尿病患者，均诊断Ⅱ型糖尿病，且需择期手术。其中男132例，女54例，年龄35~87岁，平均(62.31±10.21)岁，既往有糖尿病病史患者糖尿病病程1个月~32年，院前饮食治疗或药物治疗164例，血糖控制均较稳定。初诊糖尿病24例。诊断标准[3]：入院后空腹血糖≥7.8mmol/L，骨折1周后复查空腹血糖≥7.8mmol/L，可确诊糖尿病。患者入院后空腹血糖7.8~27.5 mmol/L，平均空腹血糖(15.26±2.34)mmol/L，尿酮体阳性32例。骨折类型：股骨粗隆间骨折88例，股骨颈骨折42例，股骨髁上骨折8例，胫腓骨骨折16例，腰椎爆裂性骨折10例，多发性骨折8例，肱骨骨折6例，骨盆骨折6例，踝关节骨折2例。合并症：高血压72例，冠心病50例，慢阻肺20例，脑血管疾病16例。

1.2护理方法采用“一护一患”护理模式进行护理，即一个护理人员专门护理一例患者，所采用的护理措施如下。

1.2.1心理干预向患者讲解骨折感染的相关知识及积极配合治疗的重要性。缓解患者的不良情绪，提高患者心理应激能力，减轻压力，放松心情，提高抵抗能力。

1.2.2血糖控制护理人员应耐心指导患者正确饮食，并定期监测血糖波动情况，根据患者病情定时注射胰岛素，使患者血糖维持在5.0~8.0mmol/L，当患者出现低血糖时应立即通知主管医师，轻者口服糖水，重者静注50%葡萄糖液20ml。

1.2.3围术期护理术前指导患者保持正确体位，指导患者进行肌肉与关节锻炼，调整饮食结构，保证充足营养，定时定量进食，禁止进食高糖食物，有效控制血糖。术后观察患者心率、呼吸、脉搏、血压等生命体征情况，详细记录患者的出入量，避免低血糖或酮症酸中毒发生，观察患肢温度、肿胀、血液循环情况。密切监测患者三餐前血糖及餐后2小时血糖水平，严格遵照医嘱进行有效控制血糖药物治疗。

1.2.4并发症的预防性护理密切观察患者伤口渗血情况，保证敷料的干洁，定期进行伤口换药，换药操作时严格遵守无菌操作规范，避免出现伤口感染。注意会阴部的清洁，避免泌尿系统感染的发生。翻身拍背1次/2小时，保持床单清洁，预防压疮的出现。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，必要时进行雾化吸入治疗，对于排痰无力的患者给予吸痰治疗，避免坠积性肺炎的发生。

1.3骨科护理人员对糖尿病知识掌握程度调查

1.3.1调查内容包括护理人员的学历、工作年限、职称等。

1.3.2护理人员对糖尿病知识的掌握程度糖尿病的基本知识(20分) ，糖尿病的诊断标准(20分) ，糖尿病饮食及运动(20分)，降糖药的种类及注射部位(20分)，口服降糖药物的种类及时间(20分)等5大项100分。每项内容有5小项，每小项为4分，完全了解为满分。

1.3.3调查方法采用问卷调查，调查前先培训调查员，采用不记名方式，当场发放问卷，独立完成，调查共发放186份，回收186份。

2结果

2.1不同学历、护龄、职称护理人员糖尿病知识掌握程度对术后感染的影响186份调查问卷平均分为(72.18±3.97)分，不同学历护理人员比较，差异均有统计学意义，其中本科及其以上护理人员的平均分显著高于中专学历护理人员(P<0.05)，而护理人员调查问卷平均分在不同护龄、职称方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；糖尿病知识考核结果，136名护理人员及格，50名护理人员不及格，及格率达73.12%(136/186例)，及格组术后感染率为2.21%(3/136例)，不及格组术后感染率为12%(6/50例)，两组比较差异有统计学意义(χ2=3.95，P<0.05)，见表1。

Table 1Influence of diabetic knowledge for different degree and nursing age of nurses on postoperative infection

项目 n平均分及格-感染不及格-感染学历 中专862.72±3.647211 大专9569.31±3.67691263 本科及以上8376.37±4.27①600232护龄 1~5年7468.95±4.03522222 6~10年4469.33±3.57311132 11~15年3175.37±3.9823081 ≥16年3777.06±3.9630071职称 护士4765.37±3.89332141 护师7968.27±3.97531263 主管护师5172.03±4.0442091 副主任护师及以上977.09±4.348011

注：与中专学历者比较，t=4.06，P<0.05

2.2及格组与不及格组对术后感染的影响及格组护理的患者伤口甲级愈合率明显高于不及格组，乙、丙级愈合率明显低于不及格组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组护理人员护理后的感染部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　两组护理人员对术后感染的影响比较[( n(×10 -2)]

2.3患者对两组护理人员的护理满意度比较患者对及格组护理人员的护理满意率明显高于不及格组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　患者对两组护理人员的护理满意度比较 ( n，×10 -2)

3讨论

糖尿病是常见的一种慢性终身性内分泌疾病，可引起脂肪、蛋白和糖代谢功能紊乱，降低了骨骼Ⅰ型胶原、糖蛋白和肾脏1,2,5-(OH)2-D3合成功能，降低磷的肾小管重吸收、肠钙吸收程度，引起负钙平衡后导致继发骨质疏松[4-5]。糖尿病患者出现骨折的危险性明显增加，高血糖造成供血血管减少，降低了吞噬细胞的吞噬能力、白细胞的趋化性和蛋白合成能力，引起免疫功能减弱，同时抑制胶原和成纤维细胞的形成，使骨折手术患者容易发生切口感染、切口裂开或不愈合[6]。糖尿病伴发的周围神经、心肌功能损伤，增加了心血管、呼吸系统感染等并发症的发生率，严重影响了伤口的愈合。相关研究表明，骨科护理人员对糖尿病知识掌握情况偏差，不能满足临床护理工作的需要，骨折合并糖尿病手术患者在手术时，常由于紧张、恐惧及创伤引起应激性高血糖，导致患者病情加重后诱发酮症酸中毒并发症，从而增加麻醉意外的风险[7，8]。因此，骨科护理人员不仅需要掌握骨科手术专科知识，更需要掌握糖尿病相关知识，提高骨折合并糖尿病的护理质量，降低骨折合并糖尿病患者围术期并发症发生率[9]。

本研究结果表明，不同护龄、职称护理人员糖尿病知识掌握情况比较无明显差异，但不同学历护理人员糖尿病知识掌握情况差异显著，表现在本科及其以上学历者掌握程度明显优于中专学历者。在对护理人员糖尿病知识掌握程度调查中发现，与不及格护理人员相比，及格者所护理患者术后感染率明显降低，甲级愈合率明显升高，乙、丙级愈合率明显降低，护理满意率亦显著增高。对于糖尿病手术患者围术期需严格控制血糖水平，纠正代谢紊乱，积极治疗合并症，预防糖尿病的急慢性并发症的出现，保证手术的顺利进行，增强术后伤口的愈合功能，避免出现术后感染[10]，其次，护理人员糖尿病知识掌握程度对骨折合并糖尿病患者术后感染发生及伤口愈合情况产生重要影响。因此，在临床骨科护理中，要求骨折合并糖尿病患者的护理人员提高糖尿病知识掌握程度，以降低术后并发症的发生率。

4结论

提高骨科护理人员糖尿病知识掌握程度，可有效降低骨折合并糖尿病患者的术后感染发生率，进一步提高护理质量和患者的满意度。

【参考文献】

[1]刘姗姗,谢红艳,李潇.股骨颈骨折合并糖尿病患者的护理体会[J].河北医药,2011,33(14):2227-2228.

[2]韦英,黄智琼.健康教育在糖尿病合并髋部骨折患者围手术期的应用评价[J].西部医学,2013,25(6):927-929.

[3]Spruijt-Metz D, OReilly GA, Cook L.Behavioral contributions to the pathogenesis of type 2 diabetes [J].Curr Diab Rep, 2014,14(4):475.

[4]王红,吕艳伟,邓丽丽.糖尿病对老年髋部骨折患者围术期并发症的影响[J].中华老年医学杂志,2013,32(4):361-364.

[5]Kurra S, Fink DA, Siris ES. Osteoporosis-associated Fracture and Diabetes[J]. Endocrinol Metab Clin North Am, 2014, 43(1):233-243.

[6]Yamaguchi T, Sugimoto T. New Diagnostic Criteria and Guidelines on Osteoporosis.Update on fracture risk in life style-related diseases [J]. Clin Calcium, 2014,24(3):349-355.

[7]陈妍,杨新春.髋骨骨折后应激性高血糖症与非糖尿病患者急性心肌梗死风险增加的关系[J].中华内科杂志,2013,52(10):862-862.

[9]王丽娜,汪艳丽.老年股骨颈骨折患者合并糖尿病围手术期病情观察与护理[J].中国实用医药,2011,(66):198-199.

[10] Jepsen KJ, Schlecht SH.Biomechanical Mechanisms: Resolving the Apparent Conundrum of Why Individuals with Type II Diabetes Show Increased Fracture Incidence Despite Having Normal BMD[J].J Bone Miner Res, 2014, 62(10):2189-2210.