氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后疼痛影响

氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后疼痛影响*

邓嘉陵1李军祥2杨小霖2

(1. 南充市东方医院麻醉科， 四川 南充 637000；2. 川北医学院附属医院麻醉科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的观察静脉使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后患者疼痛的影响。 方法60例患者随机分为3组，分别接受50mg氟比洛芬酯(F组)、40mg帕瑞昔布钠(P组)和生理盐水对照(C组)。药物溶于0.9%生理盐水100ml，15min左右缓慢输注，对照组给予100ml生理盐水。所有患者接受常规全身麻醉，在手术切口关闭完成时，第一次给予镇痛药物，12h后第二次给予镇痛药。分别于术后0、2、6、12、24小时对患者进行VAS评分。记录患者术后恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒等不良事件的发生情况。结果术后2小时F组和P患者VAS评分均较C组为低(P<0.05)，且P组低于F组(P<0.05)。术后6小时P组VAS低于F组和C组(P<0.05)。术后3组患者阿片类药物用量无统计学差异(P>0.05)患者术后不良反应发生率3组没有统计学差异(P>0.05)。结论注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠作为腰椎间盘手术后患者PCIA的辅助镇痛药物，能有效降低阿片类药物的使用量，降低了不良反应的发生率。

【关键词】氟比洛芬酯; 帕瑞昔布钠; 疼痛

【中图分类号】R 681.5+5【文献标志码】A

基金项目：南充市科技局支撑项目(2011A1103)

通讯作者：杨小霖，硕士生导师,E-mail:yang_xl_yang@126.com

收稿日期：( 2014-10-08； 编辑： 张翰林)

Efficacy of intravenous flurbiprofen and parecocib-sodium on postoperative pain after lumbar intervertebral disk surgeryDENG Jialing1, LI Junxiang2, YANG xiaolin2

(1.DepartmentofAnesthesiology,NanchongDongfangHospital，Nanchong637000,Sichuan;

2.DepartmentofAnesthesiology,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo observe the efficacy of intravenous flurbiprofen and parecocib-sodium on postoperative pain after lumbar intervertebral disk surgery. Methods60 patients with ASA I～II scheduled for elective lumbar intervertebral disk surgery under general anesthesia were included in the study. Patients were treated using patient-controlled analgesia for 24 hours after surgery and randomized to receive IV flurbiprofen 50mg, parecoxib-sodium 40 mg, or isotonic saline (placebo), respectively. The the visual analogue scale (VAS) and related side effects were observed. Results The VAS either in the group P (parecoxib-sodium ) or group F (flurbiprofen) was lower than that in the control 6 hours after surgery(P<0.05), and the VAS in the group P was the lowest among the three groups (P<0.05). There were no significant differences about side-effects among the three groups(P>0.05).ConclusionThe pain intensity during 6 hours after the lumbar intervertebral disk surgery was significantly decreased by intravenous flurbiprofen or parecocib-sodium, and without the increase of side-effects. Both flurbiprofen and parecocib-sodium can be used for supplemental analgesics to morphine patient-controlled analgesia, which decreased the requirement for opioids and the incidence of side-effects.

【Key words】Flurbiprofen; Parecocib-sodium; Pain intensity

有效的术后镇痛不仅能减少疼痛相关并发症还能提高预后质量[1]。术后疼痛包括多种病理生理机制[2]，不同的镇痛药物/方式提供不同或协同的镇痛作用[3]。联合阿片类和辅助镇痛药能减少体内阿片类药物的含量，从而减少副作用的发生。如恶心、呕吐、瘙痒和尿潴留等[4，5]。腰椎间盘手术后通常伴随中到重度的术后疼痛，非甾体抗炎药(NSAIDs)是有效的用于腰椎间盘手术后的辅助镇痛药物[6]。氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠是常用的非甾体类消炎镇痛药。因此，本研究的目的在于观察静脉注射氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘手术后疼痛的影响。

1材料和方法

1.1纳入标准60例ASA Ⅰ-Ⅱ级，择期在全麻下行腰椎间盘切除术和/或椎板切除术手术的患者。

1.2排除标准对研究药物过敏和/或磺胺类药物过敏者，严重心、肝、肾、呼吸系统疾病，活动性消化道溃疡或胃肠道出血史，缺血性心脏病，冠脉搭桥术后，外周动脉血管和/或脑血管疾病患者，孕妇。

1.3方法常规监测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)，麻醉诱导采用咪达唑仑0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚1~2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。3min后行气管插管。麻醉维持采用吸入七氟烷1~1.5MAC，静脉泵注瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg·min，间断静推维库溴铵1~2μg/kg维持肌松。术后残余肌松使用新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg拮抗。将患者随机分为三组，分别接受50mg氟比洛芬酯组(F组)、40mg帕瑞昔布钠组(P组)和生理盐水对照组(C组)。所用镇痛药物溶于0.9%生理盐水100ml，15min左右缓慢输注，对照组给予100ml生理盐水。药物由不对患者进行术后评估的人员给予。在切口关闭完成时，第一次静脉给予镇痛药物，12h后第二次静脉给予镇痛药。所有患者接受术后24小时自控(PCIA)镇痛，方案为吗啡总量100mg，加生理盐水稀释至100ml，给药速度2ml/h，追加量1mg，锁定时间10min,持续给药24小时。若患者疼痛评分(VAS)>4分，静脉给予2mg吗啡。于术后0、2、6、12、24小时分别对患者进行VAS评分(0分：不痛，10分：能想象的最剧烈疼痛)。记录患者术后2、6、12、24小时麻醉使用量，以及恶心、呕吐、尿潴留、皮疹等不良反应发生情况。以及若术后恶心呕吐则静脉给予8mg昂丹斯琼。

1.4统计分析采用SPSS 13.0进行数据分析，数据采用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者一般情况比较没有统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　3组患者一般情况比较

2.2患者疼痛情况比较术后2小时(T2)氟比洛芬酯组(F组)和帕瑞昔布钠组(P组)患者疼痛VAS均评分较生理盐水对照组(C组)低(P<0.05)，并且帕瑞昔布钠组(P组)低于氟比洛芬酯组(F组)(P<0.05)。术后6小时(T6)P组VAS低于F组和C组(P<0.05)。术后12小时(T12)以及24小时(T24)，三组患者VAS评分无显著性差异(P>0.05)，表2。

表2　3组患者疼痛情况比较 ± s)

注：①与F组比较，P<0.05；②与F组比较，P<0.05；③与P组比较，P<0.05

2.33组患者术后麻醉需要量比较，没有统计学差异(P>0.05)，表3。

表3　3组患者术后吗啡的需要量比较 ± s)

2.43组患者术后不良反应发生率比较，差异没有统计学意义(P>0.05)，表4。

表4　3组患者不良反应比较[ n(×10 -2)]

3讨论

非甾体抗炎镇痛药(nonsteriodal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)通过抑制环氧化酶(COX)，阻断花生四烯酸(arachidonic acid, AA)转化为前列腺素(PGs)而发挥解热、镇痛和抗炎作用[7]。COX是PGs合成的关键酶。COX-1为结构酶，主要在胃肠道、肾、及血小板合成PGs，是维持人体需要的要素酶。COX-2为诱导酶，在正常情况细胞中极少，在机体受到损伤发生炎症或组织生长状态发生变化时，诱导激活COX-2，加剧炎症反应[8]。氟比洛芬酯注射液和帕瑞昔布钠是目前常用的两种NSAIDs药物。氟比洛芬酯注射液是以脂质微球为药物载体的制剂，是一种非选择性，是一种非选择性NSAIDs，可以靶向聚集在手术切口及炎症部位，提高痛阈而发挥镇痛效果[9,10]。帕瑞昔布钠为水溶性前体药物，本身没有COX抑制作用，但静脉注射后被水解酶水解，迅速转变成伐地昔布和丙酸，是一种高选择性COX-2抑制剂，目前已被证实，在许多手术术后帕瑞昔布钠能有效抑制疼痛[10-13]。

国内外有较多的文献报道氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠应用于术后镇痛，能有效减少阿片类药物的需求量，降低并发症的发生率，提高了镇痛的质量，在临床上广泛用于轻中度急性术后疼痛，而且两种药物各有优缺点。本研究结果提示，静脉使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠能减少术后2小时、6小时疼痛，并且不增加不良反应的发生。由于麻醉维持中我们使用的是瑞芬太尼，研究报道指出其使用后痛觉过敏的发生率会增加，因此，我们在手术结束前给予氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠可能减轻痛觉过敏的发生，从而减轻了在术后2小时、6小时时的疼痛程度，其具体可能机制还需要进一步研究。我们的研究发现术后6小时，氟比洛芬酯组患者的疼痛程度强于帕瑞昔布钠组，这提示帕瑞昔布钠对于急性的轻中度疼痛的镇痛效果可能优于氟比洛芬酯。

4结论

注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠作为腰椎间盘手术后患者PCIA的辅助镇痛药物，能有效降低阿片类药物的使用量及不良反应的发生率，具有临床应用价值。

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