腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的临床应用

腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的临床应用*

马俊陈葵喜程珊吴间开颜为红

(江油市九〇三医院妇产科， 四川 江油 621700)

【摘要】目的对比腹腔镜全子宫切除术与经阴道全子宫切除术对治疗子宫肌瘤的临床效果。方法选取妇产科2008年1月至2013年12月收治的130例子宫肌瘤患者，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各65例，观察组患者行腹腔镜全子宫切除术，对照组行经阴道全子宫切除术，对比两种手术方式在手术时间、出血量、住院时间及费用等方面的效果。结果观察组除术后排气时间与对照组相仿，差异无统计学意义(P>005)，其余在手术时间、出血量、住院时间及费用等均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；在术后6、12、24h观察发现，两组患者疼痛均随着时间的延长而减轻，且观察组疼痛下降幅度更大，差异具有统计学意义(P<005)；观察组并发症发生率为4.62%，明显低于对照组的15.38%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜全子宫切除术对于治疗子宫肌瘤有很好的治疗效果，能减轻患者痛苦，节约患者治疗费用，且预后良好，值得临床推广应用。

【关键词】微创技术； 子宫肌瘤； 腹腔镜； 全子宫切除术

【中图分类号】R 713.4+2【文献标志码】A

基金项目：四川省卫生厅科研课题(100201)

收稿日期：( 2014-10-08； 编辑： 张文秀)

Application study of laparoscopic hysterectomy in uterine leiomyomaMA Jun，CHEN Kuixi,CHEN Shan,etal

(Jiangyou903Hospital，Jiangyou621700，Sichuan)

Abstract【s】ObjectiveTo study the development of minimally invasive technique in gynecological operation. The clinical effect of laparoscopic hysterectomy and vaginal hysterectomy for the treatment of uterine fibroids were compared. Methods130 patients with uterine fibroids were randomly divided into observation group and control group. There were 65 patients were given underwent laparoscopic hysterectomy as observation group. The other 65 cases were treated by the guide hysterectomy as control group. The effect of two kinds of operation mode on the patients were compared and studied. ResultsThe exhaust time of the observation group after operation was similar to that of control group. The difference had not statistical significance(P>0.05). The operation time, the amount of bleeding, hospitalization time and cost of observation group were better than those of the control group (P<0.05). 6h, 12h and 24h after operation, the pain decreased with time, and pain of the observation group decreased more than that of the control group(P<0.05). The complication rate of observation group was 4.62%, which was significantly lower than 15.38% of the control group (P<0.05). ConclusionLaparoscopic hysterectomy for the treatment of uterine fibroids has good therapeutic effect. It can relief the suffering of patients, decrease the cost of treatment of patients, and get good prognosis.

【Key words】Minimally invasive techniques; Uterine leiomyoma; Whole hysterectomy

子宫肌瘤为常见的妇科疾病。目前对于子宫肌瘤的病因尚不明确，认为可能是由于细胞突变及性激素的复杂作用而引起[1]。由于子宫肌瘤是良性肿瘤，临床上一般用手术的方式进行治疗，分为肌瘤剔除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等，常在术前配合药物进行治疗。而对于子宫肌瘤的切除手术，有多种手术方式，包括经腹全子宫切除术，经阴道全子宫切除术等。而随着微创领域的发展，腹腔镜全子宫切除术被越来越多的应用[2]。本文就腹腔镜全子宫切除术在治疗子宫肌瘤中的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择对象为妇产科2008年1月至2013年12月期间收治的130例子宫肌瘤患者，所有患者均经检查和诊断符合子宫肌瘤诊断标准[3]，且均自愿参加本次研究并签字同意。本次研究上报医院医学伦理委员会审核，予以批准。其中观察组患者65例，年龄在39～62岁之间，平均年龄为(46.7±5.1)岁。对照组患者65例，年龄在40～65岁之间，平均年龄为(47.1±5.5)岁。

1.2方法

1.2.1观察组患者在全身麻醉下气管插管，行腹腔镜全子宫切除术。具体步骤：①对附件进行处理：按患者意愿是否保留附件，如需保留，则切断输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带；如无需保留，则切断骨盆漏斗韧带和圆韧带。处理宫角部组织时需注意其中的子宫动脉与其中的伴行静脉，防止将血管切断。②对阔韧带进行处理：将阔韧带前后叶腹膜切断，直到膀胱腹膜反折水平处，注意其中血管，防止切断。如肌瘤在韧带内，则需打开腹膜，游离肌瘤。③膀胱腹膜反折：如患者无剖宫产史，直接剪开腹膜推出膀胱；若患者有剖宫产史，则需要注意膀胱腹膜反折处的瘢痕，小心分离膀胱。④子宫血管：切开输卵管与圆韧带之间腹膜，分离组织，辨认血管，使用电凝阻断子宫血管，阻断点位于子宫近侧。⑤主韧带及宫骶韧带：使用双电凝切断主韧带与宫骶韧带，暴露至阴道壁。⑥使用电凝切断阴道壁，将子宫拿出，结束手术。

1.2.2对照组患者在全身麻醉下气管插管，行经阴道全子宫切除术。具体步骤：①取膀胱截石位，将两侧小阴唇固定于外侧皮肤上，便于手术。②小心将阴道前后壁牵开，使用钳夹持宫颈，充分暴露宫颈。③阴道粘膜下注入1∶20万单位的肾上腺素生理盐水溶液。④环形切开宫颈，分离直肠宫颈、膀胱宫颈间隙。⑤间断主韧带、宫骶韧带及膀胱宫颈韧带，打开反折腹膜，对其中血管进行处理，并对输卵管、卵巢固有韧带及圆韧带进行切断处理。⑥拿出子宫后检查有无残留及出血，结束手术。

1.3观察指标 观察两组不同手术的患者术中、术后及并发症情况等。

1.4疗效评价标准根据视觉模糊(VAS)评分[4，5]，分为0～10分，分值越大，疼痛程度越剧烈。

1.5统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用(均数±标准差)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况对比两组手术情况发现，观察组除术后排气时间与对照组相仿,差异无统计学意义(P>0.05)；其余包括手术时间、出血量、住院时间及费用均较优,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者手术情况对比

2.2术后疼痛情况在术后6h、12h、24h观察发现，两组患者疼痛均随着时间的延长而减轻，且观察组疼痛下降幅度更大,差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者不同时段术后疼痛情况对比

2.3并发症情况观察组、对照组患者并发症发生率分别为4.62%和15.38%，观察组并发症发生率明显更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，据数据统计，因子宫肌瘤而实施手术的患者达到妇科疾病的60%以上[6，7]。在临床上常采用手术的方式是进行全子宫切除，是最佳的治疗方案。而由于妇科手术的种类多，对于子宫肌瘤均可达到良好的治愈效果，如何选择手术方式成为人们关注的话题。

传统的手术方式为经腹全子宫切除术。有研究报道[8，9]，经腹全子宫切除术由于其创面大，是侵入型手术，对患者术后预后恢复不理想。且容易伤及其他组织或重要血管等，并发症较多，术后会遗留较大的瘢痕，不是一个理想的手术方法。

表3　两组患者并发症情况对比[ n(×10 -2)]

随着医学技术的进步，经阴道全子宫切除术于19世纪初第一次应用于德国，取得良好的效果。经过几十年的临床实践，此技术越来越成熟，被大多数医院使用，占整个全子宫切除术的50%～80%。有研究表明[10]，其相对于传统手术，有以下几个优点：①经阴道子宫切除术以最小的程度打开腹膜，减少对下消化道的影响，极大的避免了术后肠梗阻的发生。②由于此手术方式不用侵入腹部，较少了腹腔与外界的接触，减少了感染的几率，腹部不用留下瘢痕，可使患者满意。③由于创伤小，可使患者预后良好。④可同是在行此手术时对阴道壁及盆底进行修补等。但长期大量的临床运用，此手术的弊端也被逐渐发现出来：①由于整个手术经阴道将子宫脱出，所以手术视野小，并不清晰。②对实施手术的医生要求较高，由于视野小，必须清楚会阴部各个位置的准确组织及位置关系等。对于一些较困难的妇科疾病，如盆腔粘连等原因而造成子宫不易脱垂的疾病，使用经阴道全子宫切除术时相对困难，无法取得良好的效果[11,12]。

如今微创技术已经应用于各个行业，在医学领域应用也较为广泛，包括内科、外科、骨科、儿科等，以腹腔镜为代表，深受医生及患者的好评。同时微创技术也有很多应用于妇科手术。腹腔镜全子宫切除术于20世纪80年代末开始出现，随着医疗器械及科技进步的发展，现今已较成熟。相对于经腹、经阴全子宫切除术，其拥有显著的特点与优势。国外有报道表示[13]，腹腔镜全子宫切除术相对于其他全子宫切除术来说，其腹部伤口小，在手术中视野清晰，出血量少，手术时间短，且由于伤口小的原因，术后患者疼痛程度轻，为患者术后的恢复起到重要的作用，是微创技术在妇科运用上的一个典型代表。国内王晓艳的研究也显示同样结果[14]。本文研究腹腔镜全子宫切除术对于治疗子宫肌瘤的临床效果，以经阴道全子宫切除术作为对照，发现观察组患者手术时间较短，出血量较少，住院时间较短，费用较轻，疼痛程度较低，并发症发生率较低(P<0.05)，与国内外报道相符。

4结论

腹腔镜全子宫切除术对治疗子宫肌瘤有很好的治疗效果，能减轻患者的痛苦，节约患者的治疗费用，且预后良好，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]徐平,王丹霞,谭玉珠,等.腹腔镜全子宫切除与开腹全子宫切除术的并发症比较[J].中国微创外科杂志,2010,10(3):223-224,229.

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[3]刘彩萍.腹腔镜下手术治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(6):67-67.

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