西安地区妊娠期妇女TORCH检测及感染特点分析*

施瑞洁，刘文康，李 玲，白国艳，杨 倩，吴玲芝，闫福堂

(陕西省人民医院检验科，西安 710068)

TORCH检查是弓形虫(toxoplasma gondii，TOX)、其他病原体(others agents如梅毒螺旋体)、风疹病毒(rubella virus，RV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)和单纯疱疹病毒II型(herpes simplex virus II type，HSV-II)的英文简称。妊娠期妇女由于激素水平的变化以及免疫功能的下降而易感染这些病原体，而病原体通过胎盘或产道可引起胎儿的宫内感染，从而造成流产、早产、死胎、胎儿畸形和新生儿智力障碍等严重后遗症[1]，因此为了提高优生优育的质量，妊娠期妇女接受TORCH检测非常必要。本研究针对西安地区的孕妇TORCH检测情况，分析TORCH感染的主要特点，为TORCH的流行病学以及防治提供实验资料和依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象 收集2014～2015年陕西省人民医院10 373例妊娠期妇女的血清进行TORCH检测。

1.2 仪器和试剂 TORCH检测利用瑞士奥斯邦STAR-FAME全自动酶联免疫分析仪操作，试剂购自郑州安图生物工程股份有限公司TOX-IgM/IgG，RV-IgM/IgG，CMV-IgM/IgG，HSV-II-IgM/IgG检测试剂盒。

1.3 方法 空腹采集住院患者静脉血3 ml并于3 000 r/min离心5 min，分离血清后当日检测，ELISA具体操作步骤严格遵循试剂盒说明书以及科室SOP文件。TORCH-IgM/IgG的S/CO≥1.0的结果判断为阳性，而S/CO<1.0则判定为阴性。

1.4 统计学分析 本实验中统计学分析用window版软件SPSS16.0进行。计数资料由χ2和Fisher’s exact 检验方法进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2014～2015年妊娠期妇女TORCH检测结果 见表1。在10 373例受检者血清中TOX-IgM，RV-IgM，CMV-IgM和HSV-II-IgM阳性率之间差异有统计学显著性意义(χ2=50.257，P=0.000)，CMV-IgM的阳性率最高；TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG和HSV-II-IgG阳性率之间差异有统计学显著性意义(χ2=32 000，P=0.000)，受检者既往感染比例从高到低为CMV，RV，HSV-II和TOX。未感染这四种病原体的受检者占0.64%(66/10 373)，2014年度未感染的受检者占0.70%(37/5 306)，2015年度则占0.57%(29/5 067)，各年度之间差异无统计学显著性意义(χ2=0.640，P=0.424)。

表1 2014～2015年妊娠期妇女TORCH检测结果[%(n)]

2014年度妊娠期妇女血清中TOX-IgM，RV-IgM，CMV-IgM和HSV-II-IgM的阳性率之间差异有统计学意义(χ2=30.943，P=0.000)，最高为CMV-IgM-IgM，而RV-IgM，TOX-IgM和HSV-II-IgM次之；TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG和HSV-II-IgG的阳性率之间差异有统计学显著性意义(χ2=17 000，P=0.000)，最高为RV-IgG和CMV-IgG，最低为TOX-IgG和HSV-II-IgG。2015年度妊娠期妇女血清中TOX-IgM，RV-IgM，CMV-IgM和HSV-II-IgM的阳性率之间差异有统计学显著性意义(χ2=19.920，P=0.000)，最高为CMV-IgM，而RV-IgM，TOX-IgM和HSV-II-IgM次之；TOX-IgG，RV-IgG，CMV-IgG和HSV-II-IgG的阳性率之间差异有统计学显著性意义(χ2=17000，P=0.000)，最高为CMV-IgG，最低为TOX-IgG。2014年妊娠期妇女血清中RV-IgG阳性率高于2015年(χ2=48.383，P=0.000)，2015年CMV-IgG和HSV-II-IgG的阳性率均高于2014年(χ2=18.67，17.369，均P=0.000)。各年度TORCH-IgM之间差异无统计学显著性意义(χ2=0.955～3.136，P=0.09～1.000)。

2.2 2014～2015年不同年龄段妊娠期妇女TORCH检测结果 见表2。2014年度受检者血清中HSV-II-IgG在各年龄段之间差异有统计学显著性意义(χ2=57.16，P=0.000)；2015年妊娠期妇女血清中TOX-IgG，RV-IgG和HSV-II-IgG各年龄段差异均有统计学显著性意义(χ2=18.03～31.94，P=0.000)；总体上各指标在各年龄段之间差异均有统计学显著性意义(χ2=14.96～21.19，P=0.000～0.011)。2014年21～25岁受检者血清中TOX-IgG高于2015年(χ2=6.918，P=0.008)，2014年21～40岁受检者血清中RV-IgG阳性率明显高于2015年(χ2=5.054～13.857，P=0.000～0.025)，2014年21～30岁受检者中CMV-IgG阳性率明显低于2015年(χ2=4.865～9.342，P=0.002～0.027)，2015年21～30岁受检者中HSV-II-IgG阳性率均明显高于2014年(χ2=4.235～13.267，P=0.000～0.04)。

表2 2014～2015年不同年龄段妊娠期妇女TORCH检测结果

注：“*”为P<0.05。

3 讨论

妊娠期妇女可以通过摄入未完全加工熟透的含TOX卵囊的肉制品以及被弓形虫卵囊污染的食物而感染TOX，另外接触了猫或犬类的排泄物也可感染TOX，而孕妇感染了TOX则病原体可通过胎盘血路感染胎儿[1]。根据近两年文献报道，汉川、浙江丽水市青田县、深圳市、南宁、福州、青岛、温州市、广西右江、武汉、上海市、天津市和北京市地区产前妇女TOX-IgM阳性率为0.05%～2.26%[2～18]，而TOX-IgG阳性率为1.08%～12.68%[2，3，6，7，10，15，17～19]。本研究结果表明，西安地区产前妇女TOX的新近感染率和既往感染均处于较低水平，统计学分析发现西安地区2015年产前妇女TOX-IgG阳性率低于2014年，可能的原因是在2015年21～25岁的产前妇女中TOX-IgG阳性率明显低于2014年同年龄段妇女，这也可能与自我防护意识增强有关，如注意饮食卫生和妊娠期避免接触宠物和家畜。

风疹病毒(RV)是披膜病毒科的RNA病毒，是仅限于感染人类的病毒，该病毒可以通过空气传播且易发生垂直传染，使胎儿易患先天性风疹综合征而造成胎儿畸形。近两年研究表明，RV-IgM阳性率为0.1%～3.97%[2～17]，RV-IgM阳性率为52%～94%[2，3，6，7，10，15，17～19]。本研究结果表明西安地区的产前妇女RV新近感染率处于较低水平，而RV既往感染率则处于合理范围。2014年RV-IgG阳性率明显高于2015年，可能的原因是2014年21～40岁产前妇女中RV-IgG的阳性率明显高于2015年，尤其是2015年36～40岁产前妇女的RV-IgG阳性率只有79.84%，可能的解释是防护意识的增强，如避免出入公共场合以及呼吸道的防护如佩戴口罩等。

巨细胞病毒(CMV)亦称细胞包涵体病毒，是一种疱疹病毒组DNA病毒，分布广泛，其他动物皆可遭受感染，CMV在人群中感染非常广泛，中国成人感染率达95%以上，通常呈隐性感染，多数感染者无临床症状，但在一定条件下侵袭多个器官和系统可产生严重疾病。孕妇原发性感染会引起胎儿的巨细胞包涵体病，胎儿在宫内感染CMV很可能发生流产、死产、智力下降、先天畸形等[1]。研究表明，各地的CMV-IgM阳性率为0.16%～4.88%[2～18]，而CMV-IgG阳性率为58.57%～96%[2，3，6，7，10，15，17～19]，本研究结果表明，西安地区产前妇女的CMV感染均处于合理水平，未出现过低和过高的现象，然而统计学分析表明，本研究中2014年受检者CMV-IgG的阳性率低于2015年，可能是由于2014年21～25岁受检者中CMV-IgG的阳性率低于2015年同年龄段的受检者，这提示CMV在产前妇女中的感染状况不容忽视和懈怠，需要加强个人防护宣传，如加强个人卫生意识、适度锻炼、加强通风和换气而对CMV 感染具有很好的预防作用。

单纯疱疹病毒(HSV)属于疱疹病毒科DNA病毒，HSV-Ⅱ型通过性传播途径主要引起生殖道疱疹，HSV-II也可通过胎盘感染胎儿，影响胚胎细胞有丝分裂，易发生流产、造成胎儿畸形、智力低下等先天性疾病[1]。根据文献报道，汉川、浙江丽水市青田县、深圳市、南宁、福州、青岛、温州市、广西右江、武汉和天津市的检测显示，HSV-II-IgM阳性率为0.02%～6.08%[2～17]，而HSV-II-IgG阳性率为3.44%～17.86%[2，3，6，7，10，15，17，19]。本研究结果表明，西安地区产前妇女中HSV-II的感染处于低水平，统计学分析发现，2015年产前妇女HSV-II的感染率要高于2014年，可能的原因是2015年21～30岁受检者的HSV-II-IgG的阳性率高于2014年同年龄段受检者，这提示在育龄妇女中HSV-II的感染情况有所加重，需要加强宣传防护意识。

通过此研究的统计学分析和与近两年全国范围内TORCH感染状况的比较发现，西安地区2014～2015年产前妇女中TORCH感染水平处于低水平，没有出现暴发流行的情况发生，除了TOX和RV的感染情况有所降低以外，CMV和HSV-II的感染有增高的趋势，需要对孕妇尤其是育龄妇女加强防护意识宣传，提高对TORCH感染危害的认识，加大孕前TORCH感染筛查力度，尽量避免接触易感因素。对于新感染病原体的孕妇，需不定期利用PCR、彩超和脐带血检测等产前诊断措施来诊断胎儿有无感染，如发现异常可及时终止妊娠，以避免先天缺陷患儿出生。通过既往文献分析，很少有研究特定年龄段妇女的TORCH感染情况，此研究发现特定年龄段受检者的TORCH感染影响了总体受检者的感染状况，这就需要针对特定年龄段妇女加强防护宣传和筛查，以达到改善和有效降低TORCH感染的目的。此研究还需进一步分析往年妊娠期妇女TORCH的感染情况，通过大样本研究分析TORCH感染的变化和流行趋势。

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