通过门诊处方审核与点评分析提高合理用药水平

·论著·

通过门诊处方审核与点评分析提高合理用药水平

李洁1，陈伟成1，张立超1，卞艳芳2，王忠壮2*

(1.上海市第七人民医院药剂科，上海200137；2.第二军医大学长海医院药学部，上海200433)

[摘要]目的：通过门诊处方审核与点评分析，提高合理用药水平，规范药物治疗。方法：2013-05-06至2013-05-31每个工作日抽取第二军医大学长海医院门诊处方50张，共计1000张，药师在调配处方时进行实时审核，再由带教老师做事后点评，以分析用药合理性。结果：实时审核发现不合理处方58张，事后点评又发现63张，不合理处方占12.1%，对典型不合理处方做分析。结论：尽管实时审核可以拦截部分不合理处方，但仍需要点评工作予以补充完善。通过优化门诊处方审核、调配工作模式，提高药师的处方审核能力，加强药师与医师的沟通，可以提高合理用药水平。

[关键词]处方审核；处方点评；合理用药；临床药师

[中图分类号]R969.3[文献标志码]A

DOI：10.5428/pcar20150106

作者简介李洁(女)，药师.E-mail:lijie_60485@126.com

[收稿日期]2014-01-07

Promotion of rational drug use through prescription evaluation and review by clinical pharmacists in Outpatient Department

2.5 地塞米松组和对照组术后眼压比较 地塞米松组和对照组术后1 d和术后1周平均眼压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

LI Jie1,CHEN WeiCheng1,ZHANG LiChao1,BIAN YanFang2,WANG ZhongZhuang2*(1.Department of Pharmacy,Shanghai Seventh People’s Hospital,Shanghai 200137,China;2.Department of Pharmacy,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai 200433,China)

ABSTRACT[]Objective: To promote rational drug use and standardize medication through description evaluation and review by pharmacists in the Outpatient Department.Methods: During the period from May 6, 2013 to May 31, 2013, 50 clinical prescriptions were collected every working day from the Outpatient Department of Changhai Hospital,Second Military Medical University,with a total of 1000 prescriptions. Real-time prescription evaluation was made by clinical pharmacists and reviewed by guiding teachers, in order to analyze rationality of drug application. Results: Fifty-eight irrational prescriptions were revealed through real-time prescription evaluation and another 63 irrational prescriptions were screened out thereafter through prescription review, with the rate of irrational prescription accounting for 12.1%, and then, analysis was made on typical irrational prescriptions.Conclusion: Some irrational prescriptions could be curbed through real-time prescription evaluation, however, perfection could be achieved through on-site prescription review. Rational drug use could be promoted through following approaches: optimization of clinical prescription evaluation, modification of working mode, improvement of prescription evaluation by clinical pharmacists and enhanced communication between pharmacists and doctors.

[KEY WORDS]prescription evaluation; prescription review; rational use of drugs; clinical pharmacists

[Pharm Care Res，2015，15(1): 18-21]

*通信作者(Corresponding author)：王忠壮，E-mail: wzz6426@sina.com

《处方管理办法》规定药师应对处方用药适宜性进行审核，调剂处方时必须做到“四查十对”。《医院处方点评管理规范(试行)》指出，处方点评是根据相关法规和技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(包括用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗水平和安全性的重要手段。此外，《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法规也明确规定，处方审核与点评是药师的主要职责之一。第二军医大学长海医院药学部结合2013年上海市临床药师规范化在职培训实践阶段的带教工作(本文第一作者为临床药师规范化培训学员)，在教学实践中开展处方审核与点评分析，通过对实时审核与事后点评结果进行比较，分析不合理处方产生原因，研究解决办法，以促进临床合理用药。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：54-55.

据中国黄金协会最新统计数据显示，2018年前三季度，国内累计生产黄金289.745 t，与去年同期相比，减产23.344 t，同比下降7.46%。其中，黄金矿产金246.842 t，有色原料产金42.903 t。另有国外进口原料产金83.082 t，同比增长34.24%，全国累计生产黄金(含进口料)372.827 t，同比下降0.57%。中国黄金、山东黄金、紫金矿业、山东招金等十二家大型黄金企业集团国内黄金成品金产量和矿产金产量分别占全国产量(含进口料)的53.44%和43.33%。

1方法

处方审核是了解临床用药实际情况和提高临床合理用药水平的重要手段，包括形式审核与质量审核两方面。形式审核相对简单，发现的问题可通过在医师工作站中设置简单程序予以纠正。质量审核比较复杂，对药师的理论知识水平、法规熟知程度和工作能力要求较高，本研究主要关注处方质量审核中发现的问题。2013-05-06至2013-05-31每日9：30～10：30由学员在发药过程中审核门诊处方50张，共计20个工作日1000张处方。当日配方工作结束后，学员审核过的处方再由带教老师进行事后点评，分别记录实时审核与事后点评的质量审核结果。同一张处方涉及多方面不合理用药则分别统计。在此期间，还结合处方点评、医院质量考评、医疗质量万里行等专项活动，对抗菌药物门诊处方进行专项点评。处方审核及点评依据包括药品说明书、《中华人民共和国药典》2010年版、《中华人民共和国药典临床用药须知》2005年版、《新编药物学》(第17版)、《中华人民共和国药品管理法》、2007-05-01开始施行的《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《2004抗菌药物临床应用指导原则》、《2011-2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)、《抗菌药物临床应用管理办法》等。

2结果

3.4持续改进(1)优化工作流程：由医院医教部协调，信息科与药学部合作，在医师工作站植入了部分简单的电子处方审核程序，以自动拦截形式审查不合格的处方，大幅减少审方药师的工作压力，提高门诊药房的工作效率。(2)提高全院合理用药及药事管理水平：处方审核和点评不是孤立的工作，而是医院质量考评、处方点评、医疗质量万里行等活动的有机组成部分，门诊药房将发现的用药问题提交至药学部。药学部将不合理用药问题做分析整理后，提交给医疗质量管理部门。医疗质量管理部门综合分析、评价医院在门诊药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，提出质量改进措施，定期向全院公布处方审核、点评结果。例如在医院周会上通报典型不合理处方，结合经济处罚手段，敦促全院医师提高处方合格率。另一方面，门诊药师发现不合理处方后，可直接与处方医师沟通，督促其改正。(3)处方审核、点评能力培养：为了提高药师的处方审核、点评业务能力，门诊药房建立了提前10 min上班的晨会制度，在晨会上展示前一天发现的典型不合理处方，由资深药师现场点评，大家讨论，日积月累，不断提升门诊药师的业务水准。此外，一些典型案例被用于本科生、进修生、岗位培训等理论课教学，供教学双方在课堂上开放式讨论，提升教学效果。

表1　处方审核及点评发现的不合理处方

2.2典型不合理处方分析

2.2.1临床诊断与用药不符本次处方点评中作者发现，医师经常以临床表现作为临床诊断开具处方，如体检开具眩晕宁片，发热开具复方可待因等。尽管药物可以治疗、缓解病人的不适症状，但根据《处方管理办法》第6条之(十)规定：除特殊情况外，处方中应当注明临床诊断。临床诊断应标注疾病名称，而非病人的临床表现、症状或检查目的。

3.1处方实时审核的必要性实时审核确实可以拦截一部分不合理处方，但是由于门诊一线配方工作的环境限制，实时审核时间短暂，并且配方药师的业务能力参差不齐，因此处方实时审核存在疏漏，有必要对药师开展审方能力培训。

2.2.2抗菌药物使用不合理病例1，女，27岁，人工流产术后，处方：地红霉素肠溶片(商品名 域大)，500 mg，qd。上海市卫生局2006-12-26颁布的《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则》明确规定：妊娠3个月以内流产，仅高危病人(包括有盆腔炎病史、淋病或有多个性伴侣者)静脉注射青霉素G 200万U或口服多西环素300 mg；妊娠4～6个月内流产者予头孢唑林钠1 g，iv。妇科门诊常将地红霉素肠溶片用作宫颈炎、人工流产术后、上环术后、药物流产术后、诊刮术后预防感染用药，这属于抗菌药物不合理应用。

病例2，女，61 岁，皮肤软组织挫伤。处方：口服头孢克肟胶囊(商品名 世福素) 100 mg，tid，用药4 d。皮肤软组织挫伤感染病原菌主要为G+菌，常见金黄色葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢拉定等对G+菌疗效明确的抗菌药物[1]，选用头孢克肟起点过高。头孢克肟为第三代头孢菌素，适用于敏感肠杆菌科细菌等G—杆菌所致严重感染。该药对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各种感染亦有效，但并非首选用药。

病例3，女，85岁，急性支气管炎。处方：左氧氟沙星胶囊0.5 g，bid。《抗菌药物临床应用指导原则》指出，急性支气管炎以病毒感染多见，多数病例具有自限性，一般以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。考虑到极少数病例可能由肺炎支原体或衣原体引起，可选用大环内酯类抗菌药。氟喹诺酮类药物抗菌谱广，与大多数抗菌药物无交叉耐药性，是临床经验治疗的常用抗感染药物，但是用于该病人欠合理。一方面氟喹诺酮类是浓度依赖性药物，bid的给药方法不合理；另一方面老年病人的肝、肾功能降低，给药剂量应为成人剂量的1/3～2/3，1 g/d的剂量过大，可能导致肾损害，药师建议医师换用其他药物。

3.3各方工作的改进余地较大审核、点评处方的目的就是降低药物的不合理使用率。由于医师对药学知识的掌握有局限性，临床上存在一些不合理的习惯用药和经验用药，因此需要药师履行职责，利用药学专业知识，做好医师的用药参谋，帮助医师提高合理用药水平。药师也要接受继续教育，持续学习，通过培训提高审方能力和水平[5]。医院管理部门应充分重视药师在合理用药中的作用，改进药品调配流程，增加处方实时审核的时间。

病例5，女，56岁，胃炎，冠脉支架植入术后。处方：阿司匹林肠溶片100 mg，qd；氯吡格雷片75 mg，qd；奥美拉唑肠溶胶囊20 mg，qd。美国FDA曾警告奥美拉唑和氯吡格雷合用可能增加心肌梗死和急性冠脉综合征再发危险。氯吡格雷部分地由CYP2C19代谢为活性代谢物，奥美拉唑对CYP2C19活性有抑制作用，将导致氯吡格雷活性代谢物水平的降低。如需联用，最好选择不会增加心脑血管疾病风险的泮托拉唑、雷贝拉唑，或者将抗血小板药物改为不经CYP2C19代谢的普拉格雷[2]。

2.2.4药物剂型不适宜临床医师经验用药时常将一些口服制剂外用，比如开具甲硝唑片阴道外用治疗女性阴道炎。甲硝唑为咪唑类抗真菌药，在阴道内确实能发挥一定的局部抗菌作用，但阴道内崩解条件的局限性导致崩解时间延长，发挥药效不完全，效果不及栓剂；并且片剂硬度大，崩解时刺激性强，可能会损伤阴道黏膜。在这样的情况下，药师建议医师还是应该选用适宜阴道给药的甲硝唑栓剂。

2.2.5用法用量不适宜药品用法用量的准确性与药物疗效、病人的用药依从性密切相关。病例6，男，22岁，慢性鼻窦炎。处方：克拉霉素分散片500 mg，tid。克拉霉素分散片说明书规定剂量为250～500 mg/次，1～2次/d，只有在治疗幽门螺杆菌感染的三联用药中才能给予最高剂量500 mg/次，tid。 本次处方审核发现五官科的多张处方都是慢性鼻窦炎或慢性咽炎病人给予500 mg/次，tid的不合理用量。

Our DNG metamaterial unit cell structures has proof to be unique， and has a good characteristics of negative refractive index to improve gain and radiation， at specific range of frequencies.

2.2.6联合用药不适宜病例7，女，56岁，冠心病，变异型心绞痛。处方：美托洛尔缓释片25 mg，tid；单硝酸异山梨酯片50 mg，qd；阿托伐他汀钙片20 mg，qd；硫酸氯吡格雷片75 mg，qd；马来酸依那普利片10 mg，qd。变异型心绞痛的治疗原则和方法一般与不稳定型心绞痛相同，使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗凝药和降脂药治疗[3]。硝酸酯类药物和钙离子通道阻滞剂是心绞痛的首选治疗药物，两类药物合用可增加疗效[4]，但变异型心绞痛不宜选择β-受体拮抗剂，以防诱发或加重冠脉痉挛。药师认为本病例应停用美托洛尔缓释片，若单用单硝酸异山梨酯效果不理想，可加用长效钙离子通道阻滞剂。

农田水利是农业的命脉，是农村经济、农村社会发展的重要基础设施，加大、加快以农田水利基本建设为重点的农业基础设施的投资力度、速度，不仅是确保国家的粮食安全、不断提高我国农业竞争力的现实需要，也是全面建设小康社会、推进中国特色的社会主义现代化进程的客观要求。我们希望国务院有关部门，特别是水利部门的同志们，以更强的忧患意识、紧迫意识、责任意识将这项事关执政为民、事关国家发展的重大民生工程切实抓紧抓好。

病例9，女，45岁，咽喉肿痛。处方：金嗓散结丸，60粒/次，bid；小金片，2片/次，bid。金嗓散结丸中含有浙贝母，小金片中含有制草乌，两者联用违背了中药配伍禁忌中“十八反”之“半蒌贝蔹及攻乌”的原则，不宜合用。

2.2.7重复给药病例10，男，75岁，患有高血压、糖尿病。处方：阿卡波糖片100 mg/次，tid；甲钴胺片0.5 g/次，tid；血塞通胶囊0.2 g/次，tid；苯磺酸左氨氯地平片2.5 mg/次，bid；尼莫地平片30 mg/次，tid。苯磺酸左氨氯地平和尼莫地平均为钙离子通道阻滞剂。尼莫地平很少单独用于治疗高血压，因其对脑血管的作用比对其他部位血管的作用更强。高血压合并脑血管病者，可优先选用尼莫地平。高血压合并糖尿病降压治疗首先考虑ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，两者均为治疗高血压的一线药物，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。另外，苯磺酸左氨氯地平半衰期较长，为35～50 h，不良反应少，一日给药1次即可，bid给药不仅失去了长效制剂应有的作用，还使血药浓度过高，药物蓄积。

病例11，男，32岁，急性上呼吸道感染。处方：复方甲氧那明胶囊(商品名 阿斯美)、酚麻美敏片(商品名 泰诺)均为1片/次，tid。两药均含有马来酸氯苯那敏，属于重复给药。重复给药在一些复方制剂，如抗感冒药、复方降压药中比较常见，剂量叠加可造成潜在危害。

3讨论

第二军医大学长海医院门诊西药房在2013年的日均处方量约6400张，流感高发期可超过1万张，按照本研究发现不合理处方占12.1%来计算，日均不合理处方量约为775张。这个数字比较大，表明门诊处方中存在一定的问题，药师进行处方审核与点评具有重要意义。

岗位评价是绩效评估与岗位管理的有机结合，有利于反映以岗位要求为导向，以实现组织目标为方向的评价机制。在金昌晓看来，公立医院人力资源管理更加科学化，将加速医院整体战略的推进。

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3.2处方事后点评的补充性实时审核不能发现所有不合理处方，事后点评可以查漏补缺。定期抽取门诊处方进行事后点评，可以深度挖掘、剖析临床用药存在的问题，通过及时与医师沟通，加以干预，减少门诊不合理用药。

2.2.3药物选择不合适病例4，男，40岁，患有冠心病、高血压、重度慢性肾功能不全，定期血透。处方：瑞舒伐他汀10 mg，睡前口服；氨氯地平片5 mg，qd；阿司匹林肠溶片100 mg，qd。瑞舒伐他汀说明书中提示：严重肾功能损害(肌酐清除率<30 ml/min)会使其血药浓度增加3倍，血透病人的稳态血药浓度比健康志愿者高约50%。因此肾功能严重损害的病人禁用瑞舒伐他汀，可以减量应用其同类药物阿托伐他汀。

2.1处方实时审核和事后点评结果处方调配过程中培训学员实时审核发现不合理处方58张，不合理用药67例次，主要问题是临床诊断与用药不符，以及未按规定选用抗菌药物(见表1)。前者需要医师严格按临床诊断开具处方；后者表明医师对抗菌药物的使用还存在模糊认识，继续开展抗菌药物合理应用专项培训及临床药学干预是有必要的。带教老师通过事后点评发现了一些学员没有发现的问题，共发现不合理处方63张，不合理用药121例次。一方面是由于带教老师实践经验丰富，理论知识更扎实；另一方面是事后点评时间宽裕，对疑似问题可以通过查阅文献、法规、药品说明书等予以核实。

【参考文献】

整理国故，虽然首先是回到产生、盛行那个思想的具体时代，但更重要的是要评判是非、重估价值。众所周知，进化论的风靡同时带来一种“进步”的信念，表现在时间观上，即主张古今有别，进而强调自古及今是一个推陈出新、日益增进和提升的过程，古不及今。这种不可逆的线性时间观不仅嘲笑“德配天地道冠古今”的不变论，也有别于传统的循环、轮回思想，更冲击了各种以古为尊世风日下的历史倒退论。

Chen XinQian,Jin YouYu,Tang Guang.New materia medica[M].17th ed.Beijing:People’s Health Press,2011:54-55.In Chinese.

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[3]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4)：19-33.

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Liu Jue,Li ZhongDong,Qin WeiWei.Analysis of the drug consultation records in outpatient department and thinking on pharmaceutical care[J].Pharm Care Res,2012,12(4)：312-314.In Chinese with English title.

为保证施工质量，满足施工进度，在项目施工前就做到，预先制定相应的质量控制和预防措施，制定了多项质量管理制度，举办多期专项培训班。施工中，针对施工人员素质较差，质量意识淡薄。除对施工人员在施工前交底外，我们采取必要的过程控制，每个项目，都制定了过程控制点，及时发现问题，及时制止更正，避免质量隐患，杜绝返工现象的发生。

病例8，男，62岁，高血压，基底动脉供血不足。处方：马来酸依那普利片，1片/次，bid；阿司匹林肠溶片，1片/次，bid。马来酸依那普利为ACEI类药物，有促进前列腺素合成的作用，而阿司匹林减少前列腺素合成，两者合用会导致药效减弱，不建议联用。

[修回日期]2014-06-14

[本文编辑]兰芬

《药学服务与研究》四届二次编委会会议纪要

2015年1月9日，《药学服务与研究》四届二次编委会在江苏泰兴隆重召开，来自全国各地的40多位编委从岁末年初的百忙中抽出时间出席了本次会议，特别是广州军区武汉总医院药剂科汤韧主任、山东省千佛山医院药剂科李宏建主任、河北省人民医院药剂科张淑慧主任、第四军医大学西京医院药剂科文爱东主任，他们或亲临会场，或本人因与其他会议冲突等原因不能前来，但是专门派代表来出席会议，充分体现出大家对于杂志社工作的重视和支持。除了本刊编委，药学届的其他知名专家也对本刊给予了热情的关注。本次编委会还邀请了部分上海医院药剂科主任参加。作为会议的承办单位，济川药业集团有限公司对于本次编委会给予了鼎力支持，在会议组织、筹备等方面尽心尽力，为会议的成功召开做出了重要贡献。

其中，ω1和ω2是权重，和是剔除第k个变量XK和YK后计算的NWE。此处，ω1和ω2也可以选用Y和X得样本标准差的倒数来表示。

常务副主编姚春芳同志主持会议，济川药业集团有限公司周其华副总经理致欢迎辞。胡晋红主编代表《药学服务与研究》杂志社对第四届编辑委员会成立以来的工作进行了总结：在杂志社全体工作人员的努力下，在各位编委对本刊的关心和支持下，2014年本刊学术影响力和稿件质量进一步提升，稿件刊出率为32.7%，基本达到来稿三选一，这对于保证刊出稿件的质量比较有利。本刊在大陆的机构用户数达3167家， 比去年增加了63家， 在没有专门的海外发行宣

统一的用户管理模块能够使图书馆对各个资源平台的用户信息进行统一管理；能够统一处理来自内部及外部应用系统和用户管理系统之间的数据互操作，以此增强用户数据的开放存取及用户信息的共享服务；能够建立更安全、更高效、更友好、支持使用范围更广、更具通用灵活性的图书馆多类型用户的统一认证、集中授权的体系架构。

传及代理的情况下，海外机构用户数达到了204家。根据中国科技信息研究所提供的数据，本刊影响因子由2013年的0.348上升至2014年的0.410，增幅达17.82%；中国科技文献计量评价研究中心2014年的数据尚未统计完全，根据前两年的数据，本刊影响因子由2012年的0.333上升至2013年的0.402，增幅达20.72%。2014年本刊组织的两期专题“临床药师赴美国培训的见闻及体会”和“回归临床，抗栓治疗的个体化选择”，受到了广大读者的欢迎，反响很好。2014年美国《乌利希期刊指南》数据库已收录本刊作为源期刊；美国《史蒂芬斯全文数据库》(EBSCO host)已对本刊进行注册，将作进一步评估。目前，本刊已被美国《化学文摘(网络版)》、荷兰《医学文摘》、美国《国际药学文摘》、美国CrossRef数据库、荷兰《文摘与引文数据库》、美国《乌利希期刊指南(网络版)》共6个海外大型数据库收录。在上海市新闻出版局新闻报刊管理处、上海市科技期刊学会联合上海出版物编校质量检测中心于2014年9月13日举办的首届“上海市科技期刊编辑技能大赛”中，由本刊年轻编辑兰芬、阳凌燕及兄弟杂志社李睿旻编辑组队参加的“风之彩队”荣获团体第三名；兰芬荣获个人第4名。本次大赛参赛人数近300名，70多支参赛队伍，能获得如此荣誉实属不易。

创新的首要要素是创造力 ，创造力是创新的前端，是创新的“种子”，是创新实现的第一步[1]。特殊创造力为创造力罩上了一层“神秘的面纱”，使创造力久居“神坛”之上。以往创造力的研究并没有对创造力加以区分，而是统一使用一个包含的概念，这种包含性使得创造力的研究对象和内容始终处于模糊之中。提出“一般创造力”这一概念，阐述其内涵实质、存在机制及其影响因素，对于加深对创造力的理解和深入研究创造力有着重要意义。

胡主编还对2015年工作进行了详细的计划，2015年4月10日至14日，“第六届全国药学服务与研究学术论坛”将在福建漳州召开，目前会议筹备工作正在紧张进行中。本刊自2004年以来，已经成功举办了五届全国药学服务与研究学术论坛，对药学学科的发展、临床药师的成长和药学服务工作的深入开展起到有力的推动作用。2015年，本刊要继续加强专题组稿，针对目前临床工作和药学研究的热点，筹划多推出几个专题栏目，吸引更多的作者和读者。同时，希望能顺利通过美国《史蒂芬斯全文数据库》(EBSCO host)对本刊的评估，争取被更多的国内外数据库收录，使广大读者可以通过更多的途径阅读和了解本刊，有利于进一步扩大读者群、作者群，提升杂志影响力。

当前，行政事业单位的会计内部控制制度缺乏全面性，覆盖面不够，加之在实际操作环节中有些行政事业单位会计职责不清，出现一人多职现象，不相容岗位未相互分离，起不到牵制作用；同时也使得具有能力的会计工作人员无暇顾及和专注于本职工作，不能充分施展其才华，导致单位内部管理水平得不到提高。一些行政事业单位没有必要的制度保障，使得国家规定的相关会计规范在实际操作中存在着一定的随意性。有些行政事业单有完善的内审制度，但是内审制度却是订在墙上的一纸空文，并没有将内部控制工作付诸实践。这样的内部控制工作浮于形式，影响了制度的执行力。

会上，石力夫副主编宣读了四届二次编委会优秀审稿专家名单，他们分别是：上海同济大学附属东方医院药学部翟晓波主任药师、第二军医大学长海医院药学部石力夫教授、复旦大学附属中山医院老年病科蔡映云教授、上海交通大学附属儿童医院药学部孙华君教授、 第二军医大学药学院药物分析学教研室闻俊讲师。 胡晋红主编为优秀审稿专家颁奖。

酵母菌：“我在进行有氧呼吸呢！就是在有氧的条件下，我们能将有机物彻底氧化分解成CO2和H20，同时释放出大量能量，维持生命。当然，你们人也能这样。”

与会编委对于杂志社取得的成绩和获得的荣誉给予了充分肯定，认为本刊能与时俱进，不断创新，从杂志社网站的建立到微信公共平台的推出，从栏目推陈出新到历届学术论坛的成功举办，无不凝聚着全体工作人员的心血。编委们纷纷表示将一如既往地支持杂志社的工作，并提出了许多宝贵的意见。有的编委提出，目前临床药学工作遇到了瓶颈，临床药师在平时工作中也遇到了不少问题。作为国内第一本有关药学服务方面的专业性学术期刊，本刊应该关注临床药师的培养、临床药师在临床的工作方式等重要方面，体现药师的特色和价值。针对本刊部分栏目稿源不足的问题，有的编委建议可以聘请一些资深临床药师作为特邀通信员，方便本刊在全国各地组稿，对于部分高水平的稿件，可以设立绿色通道，通过加快发表来吸引高质量的稿件；针对目前教学医院对于教学类论文发表的要求，可以增设相应栏目，吸引更多的稿源；针对目前学术不端论文日益增多的问题，有编委提议在本刊投稿须知上明确写出学术不端的严重性，除了在稿件初筛时严格把关，在送专家审稿时提醒审稿人注意。还有编委提议，可以以期刊为平台，联合上海市各大医院的药学专家，针对目前一些热点问题，撰写书籍，编写指南，将丰富的医疗资源整合起来，在提升杂志影响力的同时，为推动华东地区乃至全国临床药学工作的开展做出贡献。

会上编委们踊跃发言，现场气氛热烈，但由于时间有限，大家相约在2015年4月即将举办的“第六届全国药学服务与研究学术论坛”上再见，共同为杂志社工作的进一步开展和推动我国药学事业的发展贡献力量。本刊工作人员也将认真总结编委们提出的建议和意见，进一步改进和完善工作流程，将《药学服务与研究》杂志越办越好！

本刊编辑部阳凌燕报道