使用骨近端防旋髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折的效果研究

张 伟

（重庆长城医院 重庆 400000）

股骨粗隆间骨折是一种创伤性疾病。该病的主要发病人群是老年人。使用牵引等非手术方法治疗该病的效果并不理想[1]。使用人工股骨头置换术对年龄较大的股骨粗隆间骨折患者进行治疗的危险性高，对其造成的创伤大，容易引起多种并发症[2]。因此，临床上主要使用DHS内固定手术及PFNA内固定手术治疗该病[3]。为探讨使用PFNA内固定手术治疗股骨粗隆间骨折的效果，我院对近几年收治的80例股骨粗隆间骨折患者使用两种不同的治疗方法，对其中40例患者使用PFNA内固定手术进行治疗，获得了较好的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年5月至2014年5月期间我院收治的80例股骨粗隆间骨折患者。这些患者均在受伤后4～12 h内就诊。随机将这些患者分为对照组和研究组，每组各40例患者。对照组中有男性患者26例，女性患者14例；其年龄为60～80岁，平均年龄为（71.4±4.5）岁。对对照组患者的病情进行Evans分型，其中Evans分型为Ⅰ型的患者有9例，为Ⅱ型的患者有13例，为Ⅲ型的患者有14例，为Ⅳ型的患者有4例。研究组中有男性患者25例，女性患者15例；其年龄为58～81岁，平均年龄为（72.3±4.8）岁。对研究组患者的病情进行Evans分型，其中Evans分型为Ⅰ型的患者有8例，为Ⅱ型的患者有15例，为Ⅲ型的患者有15例，为Ⅳ型的患者有2例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用DHS内固定手术进行治疗，具体的方法是：对患者进行麻醉后，让其在牵引床上取卧位。手术在C型臂透视机下进行。对患者的骨折处进行牵引复位。在大转子下选取2处或3处作为进钉点，并使用开孔器在此处开孔。将导针放入软骨下10 mm处、股骨头的中央。测量导针的长度，在其上方平行打入防旋转导针。在导针的引导下，拧入动力髋螺钉，再拧入皮质骨螺钉。根据测量的长度拧入松质骨螺钉。冲洗术区，放置引流管，逐层缝合切口。

为研究组患者使用PFNA内固定手术进行治疗，具体的方法是：对患者进行麻醉后，让其取卧位。手术在C型臂透视机下进行。对患者的骨折处进行手法复位。在距股骨粗隆顶端约5 cm处做长度约7 cm的切口。在大粗隆顶端向股骨髓腔打入导针。使用空心钻头扩髓。在导针的指引下打入防旋髓内钉。拔出导针。将导针打入股骨颈，使导针在股骨颈中心轴稍偏尾侧。沿导针将螺旋刀片打入到合适的位置，锁定刀片。拧入远端交锁螺钉，拧紧尾帽。冲洗术区，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标及相关的判定标准

术后对所有患者随访12个月。对所有患者使用Harris髋关节功能评分表评价其治疗的效果。满分为100分。优：患者的得分为90～100分。良：患者的得分为80～89分。可：患者的得分为70～79分。差：患者的得分＜70分。记录两组患者手术持续的时间、术中出血量、骨折愈合的时间。骨折愈合的标准是：患者无局部压痛、纵向叩击痛，其进行X线检查的结果显示，其骨折处有连续性的骨痂生成，其不扶拐可在平地连续行走3 min或3 min以上。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS15.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

经治疗，研究组患者治疗的优良率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者治疗的效果[n,(%)]

2.2 两组患者手术持续的时间、术中出血量及骨折愈合的时间

经治疗，研究组患者手术持续的时间、术中出血量及骨折愈合的时间均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者手术持续的时间、术中出血量及骨折愈合的时间(±s)

表2 两组患者手术持续的时间、术中出血量及骨折愈合的时间(±s)

组别手术持续的时间（min）骨折愈合的时间(d)对照组（n=40）95.6±15.4330.6±72.672.3±8.3研究组（n=40）82.3±12.5267.8±64.962.4±7.6 t 4.2404.0785.563 P＜0.05＜0.05＜0.05术中出血量(ml)

3 讨论

患者发生骨质疏松及身体机能调节能力下降等是导致股骨粗隆间骨折发生的主要原因。临床医生治疗该病的原则是减少患者卧床的时间，尽快帮助其恢复行走的能力，降低其并发症的发生率和死亡率。目前，临床上主要使用内固定手术治疗股骨粗隆间骨折。从股骨近端的解剖结构来看，内固定手术必须起到防止近端骨折块旋转等作用。DHS内固定手术主要对患者的患处进行髓外固定，能促进骨折愈合，但不利于患者骨折部位的功能尽早恢复，且抗旋转的能力相对较差。PFNA内固定手术是一种髓内固定方法，手术操作者需将主钉置于患者的髓腔内，使股骨内外的压力相同，从而使其骨折部位的功能尽早恢复。本文的研究结果显示，使用PFNA内固定手术进行治疗的研究组患者，其治疗的优良率、手术持续的时间、术中出血量及骨折愈合的时间均明显优于使用DHS内固定手术进行治疗的对照组患者。这与陈建东、戴广乐、韩金龙的研究结果相类似。

总之，使用骨近端防旋髓内钉固定手术治疗股骨粗隆间骨折的效果显著，手术持续的时间短，患者术中出血量少，身体恢复的速度快。

[1]李钰军，黄远翘.股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后并发症的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(4)：333-334.

[2]庄文杰.DHS与PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折中的应用比较[J].中国当代医药，2012，19（20）：35-36.

[3]罗公瑾，高亚东.DHS与PFNA治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的对照研究[J].中国医药指南，2012，10（9）：356-357.