通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂的影响

通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂的影响

刘曙杰，孙立娜

(青岛市城阳区人民医院，山东 青岛 266019)

摘要：目的探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂的影响。方法选取我院68例冠心病患者，将其随机分为对照组和观察组，各34例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上加用通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗。比较2组患者治疗前后的血脂水平、血脂达标率及不良反应发生率。结果2组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后2组患者TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组TC、TG、LDL-C达标率均显著高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未出现严重肝肾不良反应，其不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病,可显著降低血清TC、TG、LDL-C水平，提高血脂达标率，具有较高的安全性。

关键词：冠心病；血脂；通心络；阿托伐他汀

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.009

中图分类号：R541.4文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0785-03

基金项目:山东省自然科学基金课题(ZR2011HM072)。

作者简介:刘曙杰(1970-)，女，大学本科，主治医师，主要从事心血管内科研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-12-12)

Effect of Tongxinluo with atorvastatinon blood lipids in patients with coronary heart disease

LIU Shujie,SUN Lina

(Chengyang People’s Hospital of Qingdao,Qingdao 266019,Shandong Province,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of Tongxinluo with atorvastatin on blood lipids in patients with coronary heart disease.MethodsThe 68 cases with coronary heart diseasewere selectedand randomly divided into control group and observation group,40 cases in each group.The patients in control group were received conventional treatment,while patients in observation group were added with Tongxinluo and atorvastatin.Lipid levels,lipid compliance rate and incidence of adverse reactions were compared before and after treatment of patients.ResultsThe levels of serum lipids TC,TG,LDL-C,HDL-C,etc in two groups of patients before treatment were not statistically significant (P>0.05).3 months after treatment,both groups TC,TG,LDL-C levels were lower than before treatment,HDL-C levels were higher than before treatment,and the degree of improvement of observation group was better than that in the control group,the differences were statistically significant (P<0.05).After treatment,the compliance rates of TC,TG,LDL-C in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).There were no seriousadverse reactionson liver and kidney in the two groups,the incidence of adverse reactions was no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionTongxinluo capsule combined with atorvastatin in treating on coronary heart disease,can significantly reduce the levels of serum TC,TG,LDL-C,improve blood lipids compliance rate,and has a high clinical safety.

Keywords:coronary heart disease;blood lipids;TXL;atorvastatin

冠心病也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄甚至阻塞，或(和)因冠状动脉功能性变化，导致心肌供血不足，心肌缺血缺氧或坏死而产生的心脏病[1]。随着社会人口老龄化程度的加深和人民生活水平的提高，冠心病的发病率也不断上升，已成为所有心血管疾病中发病率最高的一类疾病[2]。冠心病可引发患者心律失常、心肌梗死或心力衰竭，甚至导致死亡，严重威胁患者的生命安全[3]。病理研究证实，血脂异常是冠心病的常见病因之一，异常血脂可加速冠状动脉粥样硬化的进展，加重心肌缺血缺氧，导致病情加重[4]。因此，合理调节血清血脂水平有助于冠心病病情的缓解。本研究旨在探讨通心络胶囊联合阿托伐他汀对冠心病患者血脂的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年2月—2013年2月间收治的冠心病患者68例，所有患者均符合WHO制定的《冠心病命名及诊断标准》[5]，排除严重心力衰竭、肝肾功能不全及严重感染患者。将所有患者随机分为对照组和观察组，各34例。其中对照组男18例，女16例；年龄42～78岁，平均(57.9±7.2)岁；病程2～12年，平均(7.2±1.8)年。观察组男19例，女15例；年龄41～79岁，平均(58.2±7.7)岁；病程2～13年，平均(7.6±1.7)年。2组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用常规对症治疗，包括硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及阿司匹林、降血糖、降血压等西药。治疗组在常规治疗的基础上加服通心络胶囊，其成分包括：人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣、赤芍、冰片等( 生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：Z19980015) 和阿托伐他汀(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号:J20030047)进行药物联合治疗。通心络胶囊3粒/次，3次/d,阿托伐他汀20 mg/次，1次/d。所有患者均治疗3个月。

1.3观察指标及其评定标准比较2组患者治疗前后的血脂水平、血脂达标率及不良反应发生率。其中血脂检测方法为:清晨空腹取肘正中静脉血，离心15 min后取血清，采用Modular.P800全自动生化分析仪测定，包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。血脂达标标准：参照2007年《中国成人血脂异常防护指南》[6]中冠心病患者调脂治疗目标值，即药物治疗后TC<4.14 mmol/L，TG在1.70～2.25 mmol/L之间，LDL-C<2.59 mmol/L时，视为治疗达标。

2结果

2.12组患者治疗前后血脂水平比较2组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后2组患者TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

mmol/L

注：与对照组相比，#P<0.05,与对照组组相比，△P<0.05

2.2治疗后2组患者血脂达标率比较治疗后观察组TC、TG、LDL-C达标率均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.802-7.950，P<0.05)。见表2。

表2　治疗后2组患者血脂达标率比较( n=34)　例(%)

注：与治疗前相比，#P<0.05

2.32组患者不良反应发生率比较2组患者均未出现严重肝肾不良反应，对照组有4例(11.76%)患者出现轻微胃肠道反应，观察组5例(14.71%)，无需采取特殊治疗，停药后症状自行消失，2组患者不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.128，P=0.720)。见表3。

表3　2组患者不良反应发生率比较( n=34)　例(%)

3讨论

3.1冠心病患者血脂特点冠心病是中老年人常见疾病，严重威胁中老年人的健康安全，有效的治疗措施是临床和社会各方面关注研究的热点。已往病理研究证实，异常的血清血脂浓度是导致冠心病的常见病因，异常血脂可加速冠状动脉粥样硬化，加重心肌缺血缺氧，出现冠心病症状或导致已患病患者病情加重[7]。血清血脂中LDL-C升高与冠心病发病最为密切。正常情况下LDL-C以非氧化状态存在，其氧化后形成氧化修饰低密度脂蛋白，可被巨噬细胞识别并摄取形成泡沫细胞，在血管内皮下形成斑块，导致动脉粥样硬化的发生[8]。通过对比血清LDL-C水平及冠状动脉内超声检测结果发现[9]，患者血浆LDL-C水平低于1.9 mmol/L时，其动脉粥样硬化斑块停止进展,血清LDL-C水平每下降1%，引发冠心病的危险性随之下降1%。

3.2通心络胶囊的药理作用通心络胶囊是一种纯中药的复方制剂，处方中的君药人参可补益心气，气旺则血行[10]；臣药水蛭、全蝎可活血化瘀从而通络以达到止痛的目的；佐药土鳖虫、蝉蜕、蜈蚣有搜风解痉，缓急通滞的功效，并以赤芍、冰片用于营养血分，柔肝通络[11]，达到标本兼治的目的[12]。有研究证实[13]，通心络胶囊能降低高脂大鼠的胆固醇和低密度脂蛋白，降低血液黏度，特别是降低三酰甘油的作用明显，对动脉粥样硬化斑块有消退作用。

3.3阿托伐他汀的药理作用阿托伐他汀是新型降血脂药物，其作用机制是通过竞争性抑制胆固醇合成过程中关键酶的活性，减少胆固醇的合成,增加肝细胞表面LDL受体的活性从而加速血清LDL的清除，升高HDL-C,促进TG代谢[14]。此外，阿托伐他汀具有抗机体炎性反应，降低血清C反应蛋白水平,减少炎性因子表达，从而稳定斑块，改善血管内皮功能的作用[15]。

本研究使用通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病，治疗3个月后2组患者TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组TC、TG、LDL-C达标率高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者均未出现肝肾不良反应，其不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗冠心病具有较高的安全性。

参考文献：

[1]KAVOUSI M,ELIAS-SMALE S,RUTTEN J H W,et al.Evaluation of Newer Risk Markers for Coronary Heart Disease Risk ClassificationA Cohort Study[J].Annals of internal medicine,2012,156(6):438-444.

[2]高阅春,何继强,姜腾勇,等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志,2012,27(3):178-181.

[3]DE KONING L,MALIK V S,KELLOGG M D,et al.Sweetened beverage consumption,incident coronary heart disease,and biomarkers of risk in men[J].Circulation,2012,125(14):1735-1741.

[4]朱旭,郑利平.冠心病患者血清超敏C反应蛋白,肌钙蛋白,血脂水平变化及临床意义[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(7):258-260.

[5]SFC/WHO.Nomenclature and criteria for diagnosis ischemia heart disease[J].Circulation,1979(59):607.

[6]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007,26(10):1276-1277.

[7]崔俊峰,粱宏,刘爱东.不稳定性心绞痛中医证型分布与冠心病危险因素的相关性研究[J].吉林中医药,2013,33(5):482-483.

[8]房志鑫,肖华.常见心血管疾病的中成药辨证论治[J].吉林中医药,2011,31(7):681-683.

[9]KUNAK T,ülgen A,Kzltun⎣ E,et al.Comparison of the HDL Subclasses,APO A,APO B,CETP Mass and Activity Levels Between the Patients with Coronary Atherosclerosis and Healthy Subjects Although Having Higher HDL-C Levels[J].Journal of the American College of Cardiology,2013,62(18/S2):C183-C183.

[10]黄恒,李小春,卢达雄.复方丹参滴丸联合通心络胶囊治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):97-98.

[11]潘力,梁松.通心络胶囊临床应用进展[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1591-1593.

[12]张晓毅,刘新灿,王红辉,等.通心络胶囊对急性冠脉综合征患者PCI术后Lp-PLA2及血管内皮功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,12(1):30-31.

[13]孙剑光,赵德强.瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病的研究[J].吉林中医药,2013,33(8):830-832.

[14]余盛龙,陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].广东医学,2012,32(18):2458.

[15]石素萍,张辉,张彦玲.阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征合并高脂血症疗效观察[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):322-323.