深刺阿是穴治疗腰椎间盘突出症

2016-01-09秦莉芳,王小宁,李文杰等

吉林中医药 2015年8期

深刺阿是穴治疗腰椎间盘突出症

秦莉芳，王小宁，李文杰，李霞，王丽娜

(宝鸡市中医医院针灸风湿科，陕西宝鸡 721001)

摘要：目的观察深刺阿是穴治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症患者按随机对照试验方法分为2组。阿是穴组腰部取督脉、椎旁、足太阳膀胱经阿是穴深刺并配合患侧下肢辨经取穴。夹脊穴组腰部取双侧腰夹脊穴及患侧承山、阳陵泉、环跳、秩边。采用改良的日本骨科学会下腰痛评分系统及视觉模拟评分法分别观察。结果阿是穴组总有效率96.7%，夹脊穴组总有效率86.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)，阿是穴组临床疗效优于夹脊穴组。结论深刺腰部阿是穴可以在局部形成较大的有效刺激量，配合患侧下肢辨经取穴治疗腰椎间盘突出症疗效确切。

关键词：腰椎间盘突出症；针灸疗法；阿是穴；腰夹脊穴

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.029

中图分类号：R246.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)08-0849-03

基金项目:陕西省中医管理局中医药科研课题：仝俐功主任医师治疗腰椎间盘突出症临床经验应用及评价研究(1c99)。

作者简介:秦莉芳(1973-)，女，大学本科，副主任医师，主要从事针灸治疗颈肩腰腿痛、痹证及中风、面瘫研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-28)

Deep needling Ashi point treatment of lumbar disc herniation

QIN Lifang,WANG Xiaoning,LI Wenjie,LI Xia,WANG Lina

(Baoji City Chinese Medicine Hospital,Baoji 721001,Shanxi Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of deep needling Ashi point treatment of Lumbar disc herniation (LDH).MethodsThe 60 cases of LDH were randomly divided into 2 groups.Ashi group waist take Du meridian,paravertebral,bladder meridian Ashi point deep needling,combined with selecting the acupoint by identifying meridian on sick lower extremity.The Jiaji group take bilateral lumbar Jiaji and affected side Chengshan,Yanglingquan,Huantiao,Zhibian.Using the modified Japanese Orthopedic Association low lumbar pain score and Visual analogue score observe respectively.ResultsAshi group the total efficiency 96.7%,Jiaji group the total effectiveness 86.7%.Two groups’ difference was statistically significant (P<0.01).Ashi group clinical curative effect is better than Jiaji group.ConclusionDeep needling the waist Ashi point can form larger effective stimulating quantity in local.Deep needling the waist Ashi point treatment LDH has obvious curative effect,combined with selecting the acupoint by identifying meridian on sick lower extremity.

Keywords:lumbar disc herniation (LDH);acupuncture treatment;Ashi point;point,Jiaji(EX-B2)

腰椎间盘突出症常见于20～50岁的患者，是骨科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。目前腰椎间盘突出症治疗分非手术疗法和手术疗法。对椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎椎管狭窄症者及症状较重，严重影响工作生活，且非手术治疗无效者多主张手术治疗。非手术疗法包括卧床休息、药物治疗、牵引治疗、推拿治疗、针灸治疗等。针灸疗法在治疗腰椎间盘突出症方面，历史悠久，疗效独特。跟师仝俐功主任医师后，发现仝老治疗腰椎间盘突出症取穴精巧、方法独特。对仝老治疗腰椎间盘突出症的方法做了对比观察，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料全部60例患者均为2011年1月—2014年6月我院针灸科患者。将符合腰椎间盘突出症诊断标准及纳入标准，并不在排除标准之内的患者，按摸球的简单随机方式分为2组。阿是穴组30例，男12例，女18例，年龄25～75岁，平均(52.25±10.172)岁，病程10～456 d，平均(260.4±37.4) d；夹脊穴组30例，男10例，女20例，平均(52.10±9.210)岁，病程7～425 d，平均(259.2±36.7) d。2组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医骨伤科病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准，且结合X线摄片检查及CT或MRI检查。

1.3纳入标准将符合腰椎间盘突出症诊断标准且年龄在18～75岁；知情同意并配合完成相关检查及治疗的患者，纳入本课题研究。

1.4排除标准1)合并腰椎结核或脊柱肿瘤或椎管内肿瘤者。2)腰椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片脱垂至椎管者。3)中央型腰椎间盘突出并有大小便功能障碍者。4)合并明显的腰椎椎管狭窄症并经保守治疗无效者。5)合并腰椎手术和(或)腰椎骨折病史者及合并腰椎失稳和(或)腰椎滑脱者。6)合并腰骶椎先天性畸形者。7)合并第三腰椎横突综合征者。8)合并明显的盆腔疾病者。9)合并有糖尿病者。10)合并有精神病史,或正在服用抗精神分裂或抗抑郁药物者。11)合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重疾病者。12)某些特征人群(如妊娠期患者)。有上述情况之一者即为排除病例，不属于本研究范围。

2治疗方法

2.1阿是穴组循经按压腰部督脉、腰部两侧足太阳膀胱经及椎旁，取腰部督脉阿是穴、椎旁阿是穴、腰部足太阳膀胱经阿是穴并配合患侧下肢辨经取穴。大腿和(或)小腿外侧疼痛、麻木取足少阳经穴如悬钟、阳陵泉、环跳等；大腿和(或)小腿后侧疼痛、麻木取足太阳经穴如秩边、合阳、承山等；大腿面疼痛麻木取足阳明经穴如髀关、伏兔、足三里；或两经同取。椎旁阿是穴用1.5～3寸针深刺至骨，膀胱经阿是穴用1.5～2寸针向脊柱方向斜刺并得气。环跳、秩边用3～5寸针直刺使针感向下肢传导，余穴用1～2寸针补泻兼施。每日针刺治疗1次，每次留针30 min，6次为1疗程，疗程间休息1 d。

2.2夹脊穴组取双侧相应病变节段腰夹脊穴(腰椎棘突下旁开0.5寸)及患侧秩边、环跳、阳陵泉、承山。腰夹脊穴用1.5寸针直刺，臀部穴位同样用3～5寸针直刺使针感向下传导。每日1次，留针30 min，6次为1疗程，1疗程后休息1 d。

3疗效观察

3.1观察指标1)根据改良的日本骨科学会下腰痛评分系统(JOA)[1],JOA总评分最高为29分，JOA总评分最低为0分，分值越低表明功能障碍越明显。分别计算阿是穴组及夹脊穴组治疗前后JOA总评分及治疗后改善指数(改善指数=治疗后评分-治疗前评分)。2)采用视觉模拟评分法(VAS)，每位患者均在针刺治疗前及针刺治疗3次后采用视觉模拟评分法分别对腰痛及腿痛强度进行评价。

3.2疗效评定标准根据JOA评分系统，在治疗结束后改善率作为疗效判定标准，改善率=[改善指数/(29-治疗前评分)]×100%，改善率100%为治愈；改善率大于60%为显效;改善率25%～60%为有效；改善率小于25%为无效。

3.4治疗结果

3.4.1针刺治疗3次后与治疗前VAS差值比较见表1。结果表明阿是穴组的短期治疗效果优于夹脊穴组，是一种见效快的治疗方法。

组别腰痛针刺3次后VAS差值腿痛针刺3次后VAS差值阿是穴组5.01±2.114##3.84±2.202##夹脊穴组2.84±1.142 2.16±1.124

注：2组腰痛腿痛针刺治疗3次后VAS差值比较,##P<0.01

3.4.22组治疗前后JOA评分、治疗后改善指数见表2。治疗前2组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后采用配对样本t检验,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01),治疗后2组JOA评分及治疗后改善指数经独立样本t检验，P<0.01。

组别治疗前后JOA评分治疗前治疗后改善指数阿是穴组13.84±6.28027.44±1.022##△△14.22±6.214△夹脊穴组16.12±3.65825.76±3.468# 9.06±3.269

注：与治疗前比较，##P<0.01，与夹脊穴组比较，△P<0.05,△△P<0.01

3.4.32组临床疗效比较见表3。

表3　2组临床疗效比较( n=30)　例

注：与夹脊穴组比较，△△P<0.01

4讨论

腰椎间盘突出症的腰痛表现或为腰部中间痛，或为偏左侧痛或偏右侧痛。辨位归经，多属督脉、足太阳膀胱经范围。《灵枢·百病始生》篇说：“察其所痛，以知其应”。《灵枢·官针》中“经刺者，刺大经之结络经分也”提到刺经脉所过部位中气血瘀滞不通的地方如压痛处。因椎旁为两经脉气所通处，故在腰部取督脉阿是穴、腰部足太阳膀胱经阿是穴，并取椎旁阿是穴，可疏通经脉，“通则不痛”。《灵枢·九针十二原》强调“刺之要，气至而有效”。《类经·卷十九》曰：“凡虚风之深入者，必内舍于骨解腰脊节凑之间，故欲取深邪远痹者，必为大针以治之也”。《针灸聚英》同样有“肌肉厚实处则可深，浅薄处则宜浅”的论述，由于腰椎间盘突出症的病位较深，所以取椎旁阿是穴及膀胱经阿是穴，采用深刺得气，以“气至病所”提高疗效。

关于腰椎间盘突出症产生腰腿痛的机制,看法比较一致的理论有:1)机械性压迫：一般认为，神经根受到突入椎管的髓核的急性机械性压迫会产生腰腿痛症状。2)炎症反应：突出的髓核作为生物化学和免疫学刺激物，引起周围组织及神经根的炎症反应，从而引起腰腿痛[2]。腰夹脊穴取穴多在腰椎棘突下旁开0.5～1寸处[3-6]。在王德敬主编《经络与腧穴》中及杨甲三主编《腧穴学》中均提及夹脊穴位于后正中线旁开0.5寸[7-8]。本研究腰夹脊穴取后正中线旁开0.5寸。本研究取椎旁阿是穴在棘突旁1～2 cm处，若同一水平线上，在夹脊穴外侧约0.5～1 cm处。从穴位解剖来看，腰夹脊穴及椎旁阿是穴的深层为竖脊肌、多裂肌，每穴都有相应椎间孔发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉分布，所取椎旁阿是穴深层更邻近关节突关节外侧缘[9]。针刺有镇痛消炎作用,可使神经根纤维脱髓鞘变减轻，并能缓解神经根水肿[10]。深刺阿是穴由于直达病所，针感较强，可以在局部形成较大的有效刺激量，可促进相应脊神经周围血运，改善水肿，减轻炎性反应[11]。深刺阿是穴可产生镇痛的内啡呔及胆碱能，以及内源性阿片样物质而达到止痛目的[12]。针刺能分离组织间炎性黏连，恢复椎体与椎体、椎体与软组织、软组织与软组织的相互关系。在此基础上，可使椎间隙在一定程度上得到扩张并使突出物得以部分回纳，从而缓解甚至解除了形态压迫。由于腰椎间盘突出症的病理改变处距体表较远，故在确保安全的前提下尽可能深刺至病灶附近，以发挥针刺的最佳效应[13]。本研究中阿是穴组总体疗效优于夹脊穴组，考虑与深刺椎旁阿是穴及膀胱经阿是穴斜刺，深度更接近于其深层的多裂肌、竖脊肌，并且配合督脉阿是穴，可使刺激达到更深、更广，更好地改善病变局部各组织的相互关系有关。

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