火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒临床疗效

火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒临床疗效

张盼1,王遵来2*,黄朋涛1,葛超1,左海峰1,苑婷1

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津北辰北门医院，天津 300400)

摘要：目的观察火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒的临床疗效。方法选择下肢丹毒患者60例，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组采用三棱针刺络放血及粗火针密刺放血治疗，对照组用普通三棱针在阳性血络放血，病变部位点刺放血。比较2组患者的临床疗效并记录疗后1年随访情况。结果治疗组总有效率(96.7%)高于对照组(82.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1年随访，治疗组复发率为0%(0/30)；对照组复发率为6.90%(2/29)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论火针治疗丹毒的作用机理有以下两点：1)温通经络，行气解郁。2)开门去邪，以热引热。

关键词：下肢丹毒;火针;三棱针;温通经络;行气解郁;以热引热

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.035

中图分类号：R246.7文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0206-02

基金项目:天津市北辰区科技发展计划项目:火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒临床疗效评价(bcws2011-18)。

作者简介:张盼(1987-)，男，硕士研究生，主要从事中医骨伤科研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-09-28)

*通信作者:王遵来，电子信箱-tinglilai@163.com。

Fire-needle bloodletting treatment for lower limb recurrent erysipelas

ZHANG Pan1,WANG Zunlai2*,HUANG Pengtao1,GE Chao1,ZUO Haifeng1,YUAN Ting1

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Tianjin North Gate Hospital Beichen,Tianjin 300400,China)

Abstract:ObjectiveTo observe effect of fire-needle bloodletting therapy for the treatment of recurrent erysipelas of lower limbs.MethodsThe 60 patients with lower limb erysipelas were randomized into treatment group (30 cases) and control group (30 cases).Patients in the treatment group were prescribed with bloodletting therapy using three-edged needle combined with rough fire-needle,while patients in the control group only using three-edged needle in positive blood channels and the lesion site.Compare the clinical efficacy of two groups of patients and record 1 year follow-up after treatment.ResultsTotal effective rate (96.7%) of the treatment group was higher than that of the control group (82.8%),the difference was statistically significant (P<0.05).One year after the treatment,recurrence rate of the treatment group was 0% (0/30) lower than that of the control group (6.90%) (2/29),the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionFire-needle in the treatment of erysipelas mechanism has the following two points:1)warm and dredging collaterals,moving qi and resolve depression.2)removing evil,heat induce heat.

Keywords:erysipelas of lower limb;fire-needle;three-edged needle;warm and dredging collaterals;moving qi and resolve depression;heat induce heat

前期研究表明，火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒临床疗效显著[1-3]。本研究采用随机对照的方法评价火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒的临床疗效，现报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料入选60例患者，对照组脱落1例。2组患者的性别、年龄、病程的基线及治疗前皮损面积、疼痛评分比较，差别均无统计学意义(见表1)，具有可比性。

表1　2组一般资料比较

1.2诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定。

1.3治疗方法

1.3.1火针治疗组火针选用北京贺氏点刺火针(粗火针),该火针由钨锰合金冷拔而成。粗火针的直径1.1 mm，针身长4 cm，盘龙针柄长4 cm，针尖呈鼠尾型。三棱针为普通三棱针(苏食药监械生产许2001～0322号，规格：小号)。 治疗组常规消毒皮肤后，先用三棱针刺络放血，后用粗火针散刺放血进行操作。1)用三棱针刺络放血。针刺病灶部皮肤周围的阳性血络(即紫暗色充盈的小静脉，其特点为:病程较长，一般超过3年；血络颜色深，呈紫黑色或紫红色；血管充盈，高于皮肤)。2)粗火针散刺放血。①选穴：病灶局部皮肤。②消毒：用碘伏常规消毒局部皮肤；后取火针于酒精灯外焰上烧针，先加热针体，再加热针尖，将针烧至发白，针身的烧针长度应与刺入的深度相等。③针刺法:针身烧至通红后，对准病灶皮肤快速刺入，采用散刺法(根据病灶皮肤的面积，每1 cm2刺1针)，深度约为0.5～1.5 cm。针后可见深色血液流出，出血时不必压迫止血，待血自止；同时还会流出黄色组织液，多数患者在治疗后2～3 d内仍有少量组织液渗出，此为正常现象，嘱患者自行用碘伏消毒患处即可，该现象会随皮肤肿胀消退而逐渐消失。3)疗程。每周治疗2次后可根据病情好转改为每周1次。

1.3.2三棱针对照组常规消毒皮肤后，用三棱针在阳性血络放血,在病变部位点刺放血。

1.4观察指标

1.4.1疗效指标1)患者外周血白细胞的指标;2)选择不同时间点动态观察患者疼痛以及下肢患处面积指标等改变。疼痛程度以视觉疼痛量表VAS值衡量，在治疗前及治疗1、3、5、7次后各评估1次。

1.4.2疗效判定标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈：发热等全身症状与局部红肿热痛全部消退，皮损全部消失或留有暂时性色素改变，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常。显效：体温已正常，局部症状患肢红肿热痛逐渐好转，皮损消失80%以上，复查血常规白细胞及中性粒细胞正常。有效:体温已正常，局部症状患肢红肿热痛逐渐好转，皮损消失30%以上。无效:临床症状、体征无改善，皮损未见改善或恶化者。

2.1.1 子宫出血的特点:月经周期发生紊乱,出血量时少时多,经期的长短不定,有时有大量出血。出血期无下腹痛或其他不适,出血量多或时间长者可伴发贫血症状,大量出血时可导致休克[2]。

2结果

2.12组治疗前后病灶面积比较见表2。

表4　2组治疗前后病灶面积比较分析 ± s)　cm 2

注：与对照组比较，#P<0.01；与组内自身比较，△P<0.05

2.22组治疗前后疼痛评分比较见表3。

表3　2组治疗前后疼痛评分比较 ± s)　分

注：与对照组比较，#P<0.01；与组内自身比较，△P<0.05

2.32组治疗后综合疗效评价比较见表4。

表4　2组治疗后综合疗效评价比较　例(%)

3讨论

中医学称下肢丹毒为“腿游风”“流火”，其病因为内有血分伏热，外受火毒、风热、湿邪侵袭，内外热毒相互搏结导致气血凝滞、经络阻塞，郁积于肌肤而发病。火针加刺络放血[5]与三棱针刺络放血[6]治疗丹毒都能取得较好的临床疗效。火针刺络放血治疗兼有火针和刺络放血的双重疗效，可能产生针与灸的机械与温热刺激相结合的生理作用[7]。蔡荣林等[8]综述了交感神经系统参与了针刺信号的传递，针刺治疗可以调整自主神经系统的平衡。张晓霞等[9]发现火针可加速局部的血液循环，促进白细胞的渗出，提高其吞噬机能，进而有助于炎症的消退。卓鹰等[10]发现火针在消除关节肿胀、疼痛、改善关节功能的同时又能调节内分泌及免疫功能。

陈丁生[11]报道了国外的针刺研究，认为针刺的作用机理可能与微小组织损伤有关。当代国医大师贺普仁教授认为，气血与经络之间存在着不可分割的联系，提出了“以血行气”的刺络放血法,以强令血气经脉通行[2]。刺络放血法作为“贺氏针灸三通法”中“温通法”和“强通法”的成功结合，通过放出瘀血达到宣通瘀滞、开门祛邪、通经利络的作用[3]。明代龚居中认为“火有拔山之力”，他在《红炉点雪·痰火灸法》中提到：“凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜，盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也，热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也”，故火针可以治疗热证，具有引气和发散之功，使火热毒邪外散，引热外达，清热解毒，从而达到以热引热，治病祛邪的目的[12]。

参考文献：

[1]沈甜,张彩荣,李忠仁.火针的临床应用探讨[J].时珍国医国药,2012,23(1):221-223.

[2]李岩,周震,王遵来,等.火针刺络放血法临证举隅[J].中国针灸,2008(增刊1):35-37.

[3]李岩,周震,刘保红,等.火针刺络放血治疗下肢复发性丹毒28例[J].中国针灸,2008,28(01):60-60.

[5]王文章.火针刺络放血为主治疗急性乳痈及疔毒[J].中国针灸,2005(增刊1):76.

[6]万志杰,王晶.三棱针点刺治疗丹毒11例[J].中国中医药科技,2001(6):370.

[7]陆静,李金龙.针灸医学的创造与发展方向的探讨：基础与临床的对话[J].国外医学(中医中药分册),1997(4):22-27.

[8]蔡荣林,李姿慧,胡玲.交感神经系统在针刺机理研究中的应用探讨[J].中华中医药学刊,2007(7):1352-1354.

[9]张晓霞,董明霞,陶云.火针疗法对外周血象影响的临床观察[J].北京中医,2003,22(4):47-48.

[10]卓鹰,康新,陈阳,等.火针治疗对类风湿性关节炎患者微循环的影响[J].中国临床康复,2004,8(30):6714.

[11]陈丁生.针刺与微小组织损伤:病理组织学的研究[J].国外医学(中医中药分册),1997(1):58-59.

[12]李敏,徐国峰,万赖思琪.用火针治疗热证的思考[J].新中医,2010,42(7):91-92.