穴位注射配合吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠前突

穴位注射配合吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠前突

席锋祥，王常生

(张家口市第五医院，河北 张家口 075000)

摘要：目的观察穴位注射配合吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突(RC)的临床疗效。方法选取2012年12月—2013年10月间我院收治的RC患者120例,随机分为观察组与对照组，各60例，2组患者均采用PPH治疗，观察组术后给予维生素B1穴位注射治疗，注射穴位包括上巨墟、足三里、神门、天枢、咳肛及背俞穴，对照组患者不进行穴位注射治疗;观察2组治疗前后症状积分、直肠肛管测压改善及临床疗效。结果观察组治疗后各时间点症状积分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗9 d后肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压改善均显著优于对照组(P<0.05);观察组治疗总好转率(96.7%)显著高于对照组(85.0%)(P<0.05)。结论穴位注射配合PPH术可显著改善RC患者临床症状，有效地保护肛门功能，提高肛管最大收缩压和肛管舒张压，降低肛管静息压。

关键词：穴位注射；PPH术；直肠前突

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.032

中图分类号：R245.95文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)02-0198-03

基金项目:张家口市科学技术研究与发展指导计划项目(1021055D)。

作者简介:席锋祥(1974-)，男，大学本科，副主任医师，主要从事肛肠外科研究。

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-10-24)

Effect on acupoint injection combined with PPH in treating rectocele

XI Fengxiang,WANG Changsheng

(The Fifth Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint injection in combined with PPH in treating rectocele (RC).MethodsA total of 120 patients with RC admitted in our hospital from December,2012 to October,2013 were enrolled in our study and randomized into the observation group and the control group with 60 cases in each group.All the patients in the two groups were given PPH treatment.The patients in the observation group were given Vitamin B1 acupoint injection after operation.The injection acuponints included Shangjuxu,tsusanli,Shenmen,Tianshu,cough anus,and back-shu.However,the patients in the control group were not performed with acupoint injection.The symptom scores,the improvement of anorectal manometry,and the clinical efficacy before and after treatment in the two groups were observed.ResultsThe timing-point symptom score in the observation group after treatment was significantly lower than that in the control group (P<0.05).The improvements of anal canal maximum systolic pressure,diastolic pressure,and resting pressure in the observation group after 9-day treatment were significantly superior to those in the control group (P<0.05).The total improvement rate (96.7%)in the observation group was significantly higher than that in the control group (85.0%) (P<0.05).ConclusionIt can be concluded that acupoint injection in combined with PPH can significantly improve the RC patients’ clinical symptoms,effectively protect the anal function,elevate the anal canal maximum systolic pressure and diastolic pressure,and reduce the anal canal resting pressure.

Keywords:acupoint injection;PPH;RC

直肠前突(RC)是指直肠前壁突出，为出口阻塞综合征之一，主要病理表现为直肠前壁向阴道突出，在患者排便时直肠内压力突向阴道，导致粪块积存于前突隐窝内，出现排便困难、便秘等症状，是引起女性便秘的主要原因之一，男性患者多发生于前列腺摘除术后，但临床少见[1-3]。有研究[4]表明，RC经吻合器痔上黏膜环切术(PPH)手术治疗后结合穴位注射治疗可收到良好效果。笔者为观察穴位注射配合PPH治疗直肠前突的临床疗效,选取我院收治的RC患者，在PPH术后配合穴位注射治疗，取得良好效果，结果报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2012年12月—2013年10月间我院收治的RC患者120例,本组患者均为女性,年龄20～66岁，平均年龄(48.3±12.7)岁，病程5～10年，平均(8.4±2.8)年。本组患者具有RC典型便秘症状，直肠指诊扪及直肠前壁薄弱区突向阴道处呈囊袋状，并经排粪造影证实；球囊逼出实验≥5 min，纱布卷填塞阴道后粪便排出畅通。排除排粪造影诊断不明确、长期便秘经保守治疗有效者、结肠型便秘/混合型便秘等患者。120例RC患者随机分为观察组与对照组，各60例，2组患者年龄及病程分布比较无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法2组均采用PPH术治疗,术前常规清洁灌肠，PPH手术过程严格遵照规定流程进行，术后常规应用抗生素及止血剂，6 h进流质饮食，忌食辛辣，术后24h可排便，多食粗纤维食物，指导患者适当运动，每日便后清水坐浴。观察组患者术后配合维生素B1注射液穴位注射治疗，注射穴位包括上巨墟、足三里、神门、天枢、咳肛及背俞穴，每穴注射0.5 mL，3次/d，6 d为1疗程。对照组患者仅采用PPH术治疗，术后常规处理

1.3观察项目观察2组治疗前后症状积分、直肠肛管测压改善及临床疗效,疗效标准依据中华医学会肛肠外科组议拟定的《便秘诊治暂行标准》疗效标准[5]。痊愈:排粪造影正常，便秘症状消失，无明显并发症；好转：排粪造影改善，便秘症状好转，部分并发症；无效：排类造影、便秘症状均无改善，并发症多。

2结果

2.1治疗各时间点症状积分比较见表1。

表1　治疗各时间点症状积分比较 ± s, n=60)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

2.22组治疗前后直肠肛管测压比较2组治疗前肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压比较无统计学差异,治疗后肛管最大收缩压、肛管静息压较治疗前显著降低,肛管舒张压较治疗前显著提高(P<0.05)；观察组治疗9 d后肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压改善均显著优于对照组(P<0.05)，结果见表2。

表2　2组治疗前后直肠肛管测压比较 　kPa

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较,△P<0.05

2.32组临床疗效结果比较观察组治疗总好转率显著高于对照组(P<0.05)，结果见表3。

表3　2组临床疗效结果比较( n=60)　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

3讨论

RC高发于阴道经产妇，是盆腔底部松弛综合征的一种表现，病情严重者可诱发梗阻性便秘[6]。中、重度RC保守治疗效果不佳，需行手术治疗。目前，PPH术因手术用时、出血少，已经广泛用于RC治疗，且疗效显著。有研究表明[7-9]，30%～70%的RC患者在手术治疗后便秘症状仍无明显改善。

RC在中医文献中无直接文字记录，但诸多学者认为直肠前壁解剖结构异常，是导致患者产生临床症状的原因，故归属在“便秘”范围。其发病主要与胃、肾、脾、肝、小肠有关[10]。维生素B1可有效抑制胆碱脂酶活性，增加胆碱能神经递质，改善消化功能[11]。本研究RC患者在PPH术后采用维生素B1注射上巨墟、足三里、神门、天枢、咳肛及背俞穴治疗，取穴上巨墟、足三里可双向调节胃肠道，促进胃肠蠕动；取神门、天枢、咳肛及背俞穴，遵胃与大肠经同气，募合配穴之意，针刺并局部配以药物刺激，能激发大肠功能，使之恢复正常。本研究结果显示，观察组治疗后症状积分、肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压改善显著优于对照组(P<0.05),且治疗后总好转率显著高于对照组(P<0.05)，提示PPH术后结合穴位注射治疗,可有效改善RC患者临床症状,改善肛管压力，疗效显著。

参考文献：

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