越鞠升降汤联合心理干预治疗轻度伴躯体障碍抑郁症

2016-01-09熊爱莲,李仲平

吉林中医药 2015年7期

熊爱莲1，李仲平2

(1.张家口市沙岭子医院，河北张家口 075313；2.河北北方学院，河北张家口 075000)

摘要：目的观察越鞠升降汤联合心理干预治疗轻度伴躯体障碍抑郁症的临床疗效。方法选择轻度伴躯体障碍抑郁症患者，随机分为治疗组及对照组。治疗组采用越鞠升降汤联合心理干预治疗,对照组仅给予越鞠升降汤治疗。2组均以连续治疗6周为1疗程，采用HAMD抑郁量表评分和4级疗效评定法分别对2组治疗前和治疗后1、2、4、6周末HAMD评分及临床疗效进行评定。结果治疗前2组HAMD评分比较无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后的HAMD总评分明显低于对照组，躯体症状改善率高于对照组，组间比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论越鞠升降汤联合心理干预治疗可显著改善轻度伴躯体障碍抑郁症患者的临床症状，减轻抑郁状态，提高患者的生活质量。

关键词：抑郁症;躯体障碍;越鞠升降汤;心理干预

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.014

中图分类号：R749.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)07-0693-03

基金项目:河北省张家口市科技攻关项目(1012011D-3)。

作者简介:熊爱莲(1970-)，女，大学本科，副主任护师，主要从事临床护理研究。

收稿日期:(责任编辑：张晔2015-03-04)

Clinical research on Yuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention

in treating mild depression accompanied by body disorder

XIONG Ailian1,LI Zhongping2

(1.Shalingzi Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075313,Hebei Province,China;

2.Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Yuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention in treating mild depression accompanied by body disorder.MethodsThe patients with mild depression accompanied by body disorder who were admitted in our hospital were included in our study and randomized into the treatment group and the control group.The patients in the treatment group were given Yuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention,while the patients in the control group were only administered with Yuejushengjiang decoction.Continuous six-week treatment in the two groups was regarded as one course.The HAMD and level four efficacy estimation method were used to evaluate the HAMD score and clinical efficacy before treatment and 1,2,4,6 week after treatment in the two groups.ResultsThe comparison of HAMD score before treatment between the two groups was not significantly different (P>0.05).The HAMD score after treatment in the experiment group was significantly lower than that in the control group,the body symptom improvement rate was significantly higher than that in the control group,the comparison between the two groups was significantly different (P<0.05).The total effective rate after treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionYuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention can significantly improve the patients’ clinical symptoms,alleviate the depression status,and enhance the patients’ living qualities with a definite efficacy.

Keywords:depression;body disorder;Yuejushengjiang decoction;psychological intervention

抑郁症是临床常见的情感障碍性疾病。有研究[1]证实，抑郁症患者约60%可伴发躯体障碍，主要表现为失眠多梦、食欲减退、月经紊乱、各种疼痛、性欲减退、胃肠道症状等。上述躯体障碍症状可加重患者病情，使治疗极为棘手。笔者为观察越鞠升降汤联合心理干预治疗轻度伴躯体障碍抑郁症的疗效，选取我院收治的轻度伴躯体障碍抑郁症的患者，给予该方案治疗，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院收治的轻度伴躯体障碍抑郁症患者共72例。其中男42例，女30例；年龄21～58岁，平均年龄(42.3±6.2)岁；病程4～21个月，平均病程(8.1±2.9)月。本组患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(HAMD-3)中关于抑郁症的诊断描述[2]，患者以躯体症状为主诉就诊，如失眠多梦、食欲减退、月经紊乱、性欲减退、各种疼痛、胃肠道症状等，经临床辅助检查未检出器质性病变，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分总分≥20分且<27[3]。本实验前均征得患者及家属同意，签署知情同意书。72例患者随机分为治疗组及对照组，每组各36例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法治疗组患者给予越鞠升降汤联合心理干预治疗。越鞠升降汤加减方组方：郁金、醋香附各18 g，丹参12 g，苍术15 g，神曲、川芎、焦栀子、僵蚕、远志、蝉蜕、白芍、白术各10 g。用水煎至300 mL,1剂/d,早晚各服1次;服药2周后按同剂量比例做成丸药，每丸9 g，2次/d，口服4周[4]。心理干预方案如下。1)认知干预：针对患者、家属对疾病知识的认识需求，采取个别或集体交谈方式，每周定期向患者及其家属讲解伴躯体障碍抑郁症的病因、临床表现及治疗所用药物、不良反应及注意事项，让患者及其家属能科学认知该疾病，帮助患者树立起治愈信心。2)情感干预：向患者及家属讲解情绪与疾病的联系及情绪稳定在治疗中的重要性，让家属多与患者交流，安慰、鼓励患者诉说，了解患者的内心体验，使患者心中的郁闷得到宣泄，不良情绪得以疏散和消除。同时指导患者遇到外界刺激时或事情与自己想法、做法不同时，应做换位思考，并用移情法降低不良刺激的影响。3)行为干预：根据抑郁症患者往往出现生活被动、意志减退等症状的特点，干预过程中应鼓励患者主动积极参加自己喜欢的活动，如跳舞、听音乐、下棋、打乒乓球等，以促进患者释放抑郁和焦虑的情绪，转移对自身躯体疾病的关注，提高患者的成就感、归属感、自我价值感；还要向患者及家属讲解坚持服药对抑郁症治疗和预防复发的重要性，合理安排患者的生活，强化安全防护意识，告知不良后果及预防措施，督促患者坚持服药，定期来院复诊。对照组患者只采用越鞠升降汤加减方口服治疗，用法同治疗组。2组患者均以连续治疗6周为1疗程。

1.3观察指标观察2组患者治疗前及治疗后的1、2、4、6周末HAMD抑郁量表评分改善情况。评测过程由本院2名高年资心理科医师共同完成,并观察治疗前后躯体症状的变化及临床疗效。采用HAMD总分的减分率[3-5]评价疗效。痊愈：HAMD评分降至8分以下,精神症状消失；显效：HAMD评分下降50%～75%，精神症状基本消失；好转：HAMD评分下降30%～49%，精神症状减轻；无效：HAMD评分下降不足30%，或病情恶化。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后HAMD总分比较2组治疗前HAMD总分比较无统计学意义(P>0.05)，治疗后第1周末与治疗前比较有统计学意义(P<0.05)，第2周末至第6周末与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组治疗后第2、4、6周末HAMD总分显著低于对照组，组间比较有统计学意义(P<0.05)，证实越鞠升降汤联合心理干预治疗能更快降低抑郁症伴躯体障碍患者HAMD积分，结果见表1。

2.2躯体障碍症状改善比较治疗组躯体障碍症状共计58个,治疗1疗程有47个(81.0%)症状显著改善；而对照组60个躯体障碍症状中，仅36个(60.0%)症状得到显著改善。治疗组躯体症状改善率显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3临床疗效及安全性比较治疗组总有效率为97.2%，对照组为80.6%，治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，见表2。2组患者治疗前后安全性观察指标中的心电图、肝肾功能、血尿常规均无异常。

表1　治疗前后HAMD总分比较

注:与组内治疗前比较,# P<0.05;与对照组比较,△ P<0.05

注：与对照组比较,#P<0.05

3讨论

抑郁症是精神科常见的精神障碍性疾病，约有60%的患者可伴有躯体症状,而这些躯体症状可增加治疗难度。因此，抗抑郁治疗的同时，如何有效改善患者躯体症状已成为临床亟待解决的问题[6]。祖国医学记载中无抑郁症病名,诸多学者按临床症状将其归属为“郁证”范畴，认为其发病多因情志内伤所致，以气郁为病变的基础，初病多实，以六郁见证为主，病久则由实转虚[7-9]。

越鞠升降汤由郁金、醋香附、丹参、苍术、神曲、川芎、焦栀子、僵蚕、远志、蝉蜕、白芍、白术组成，具有调畅气机、疏肝理脾、化痰祛痰的功效。有研究[10]表明，采用越鞠升降汤治疗轻度伴躯体障碍抑郁症，疗效显著。本研究中，对照组患者只给予越鞠升降汤治疗，治疗后各时间点HAMD总分均显著低于治疗前(P<0.05),亦证实越鞠升降汤治疗轻度伴躯体障碍抑郁症疗效显著。心理干预通常是指以临床心理学理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的技术、方法，针对患者存在和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，通过语言和非语言的积极沟通，给予一定关怀、支持和帮助，从而改变护理对象不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。轻度伴躯体障碍抑郁症发病和治疗不仅与生物因素有关，而且还与生理、心理、社会等因素密切相关。心理干预配合越鞠升降汤治疗轻度伴躯体障碍抑郁症时，能很快建立起患者及其家属对医护人员治疗技术的高度信任，并对疾病有较深刻的认识，从而相互间保持密切配合和彼此尊重，使得患者战胜疾病的信心增强，心情愉快，精神状态良好，为治愈疾病打下坚实的心理、精神基础，从而更加高效能地发挥出药物治疗的作用[11-12]。本研究中，治疗组给予越鞠升降汤口服治疗，并配合心理干预的认知、心理、行为干预2周后，HAMD总分显著低于对照组(P<0.05)。临床疗效显著高于对照组(P<0.05)。表明越鞠升降汤联合心理干预治疗轻度伴躯体障碍抑郁症产生了更确切的疗效，且无明显不良反应。

本研究结果显示，越鞠升降汤联合心理干预治疗轻度伴躯体障碍抑郁症疗效确切、不良反应少，可显著提高抑郁症患者的治愈率和生活质量，促进康复。

参考文献：

[1]李仲平,王陶冶,熊爱莲,等.越鞠升降汤治疗轻度伴躯体障碍抑郁症34例临床观察[J].新中医,2010,42(3):62.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:87.

[3]贺丁翠,李艺华.认知行为护理改善抑郁症患者功能失调性认知的研究[J].现代临床医学,2013,39(1):73-75.

[4]刘育清.护理理论在抑郁症患者护理中的应用及体会[J].临床医药实践,2013,22(3):217.

[5]江开达.抑郁症的诊断与治疗[J].医学与哲学(临床决策论坛版),2010,31(2):12-14.

[6]李苒,高杉,李琳,等.抑郁症发病机制的研究进展[J].天津中医药,2013,30(2):121-125.

[7]陈凤芝,阎琪,赵玉芝.中西医结合治疗脑卒中后抑郁研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(11):2145-2147.

[8]马尚伟.更年期抑郁症的中医药治疗[J].吉林中医药,2013,33(4):351-352.

[9]秦献魁,李萍,韩梅,等.逍遥散治疗抑郁症随机对照试验的系统评价[J].中医杂志,2010,51(6):500-505.

[10]何云霏,孟凡峰.逍遥散加减治疗经前期综合征临床探析[J].河南中医,2011,31(3):287-288.