老年慢性病居家患者夜间睡眠质量及影响因素

老年慢性病居家患者夜间睡眠质量及影响因素

胡荣林建龙黄丽陈璐高慧婷郑勇

(福建医科大学护理学院，福建福州350108)

摘要〔〕目的了解老年慢性病居家患者的睡眠状况及其影响因素。方法应用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和自行设计的睡眠质量影响因素调查表对131例老年慢性病居家患者及67名健康老年人进行问卷调查分析。结果61.8%老年慢性病居家患者存在睡眠质量问题，其中入睡时间、睡眠障碍评分及PSQI总分均高于健康老年人组(P<0.05)；Logistic多因素分析示年龄越高、有高血压、非休息时间卧床睡觉等3个因素为影响睡眠质量的危险因素(P<0.05)，有午睡习惯、洗热水澡的睡前习惯为影响睡眠质量的保护因素(P<0.05)。结论老年慢性病居家患者睡眠质量问题发生率较高，应采取综合措施改善其睡眠质量。

关键词〔〕匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)；慢性病

中图分类号〔〕R473.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：胡荣(1976-)，女，副教授，博士,硕士生导师，主要从事老年护理及护理教育研究。

研究表明慢性病患病率为55.0%〔1〕，而睡眠质量是影响老年人生活质量的重要因素之一，研究表明，60岁以上老年人中睡眠障碍的发生率为30%~40%，有的甚至高达90%以上〔2〕。刘春格等〔3〕采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和自行设计的不良习惯量表对全国22个省(市)的城乡老年人进行了调查，显示49.85%的老年人存在睡眠问题，睡眠质量不仅影响到老年人的昼间功能和心身健康，也与疾病的发生和发展密切相关。本研究旨在调查老年慢性病居家患者(以下简称为老年患者)的睡眠质量状况及其影响因素。

1资料与方法

1.1研究对象2012年2月至2012年5月以方便抽样选取福州市4个社区的慢性病老年患者131例。男64例，女67例。年龄60~93岁〔平均(71.95±8.67)〕岁。入选标准：年龄≥60岁，至少患有1种慢性病(高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中、肝病、胃病、肾病、震颤麻痹等)；意识清楚；有一定的理解、配合能力；自愿参加本调查的社区居民。排除标准：明显的听力、视力障碍；有严重的躯体疾病；药物或乙醇依赖者；既往有精神或神经疾病病史及近期家庭发生重大生活事件的社区居民。以健康老年人为对照组，其中男33例，女34例，年龄65~89岁〔平均(69.8±4.4)〕岁。

1.2PSQI〔4〕主要用于判断研究对象近1个月的睡眠情况，包括19个自评条目。PSQI 由主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药的使用、日间功能障碍和睡眠效率7个维度组成，每个维度有0～3四个等级，得分越高表明睡眠问题越严重，7个维度得分相加为总分，总得分越高，睡眠状况亦越差。PSQI的7个维度和各条目间的Cronbach α系数分别为0.842 0和0.851 9，分半信度为0.866 1，重测信度为0.829 2，且具有较好的构想、实证效度。总分>7分是睡眠质量较差，≤7分是睡眠质量较好，其敏感度和特异度分别为98.3%和90.2%。

1.3自行设计的一般资料及影响因素问卷包括年龄、性别、居住地、文化程度、居住方式、婚姻状况、宗教信仰、生活方式(午睡习惯、午睡时间、午睡多长时间、非午睡时间卧床睡觉、平均每周定期体育锻炼次数、平时吃辛辣的食物、晚餐类型)、睡前习惯(看书或报刊、看电视、听音乐、洗热水澡、泡脚、抽烟、喝浓茶或咖啡等刺激性饮料、喝葡萄酒类、剧烈运动、散步等轻微运动、思考问题、和家人聊天、开灯睡觉、喝牛奶、玩游戏、吃夜宵、担心自己的疾病、担心自己不能入睡)等。

1.4资料收集方法研究者经集中培训合格并获得社区领导及被调查者的同意后进行“一对一”的调查，当场检查问卷质量，及时查漏补缺，保证回收问卷的质量，问卷合格率达100%。

1.5统计学方法使用SPSS11.5软件进行描述性分析、t检

验、χ2检验和Logistic多元回归分析。

2结果

2.1两组睡眠质量状况81例(61.8%)存在睡眠质量问题。两组PSQI总分及入睡时间和睡眠障碍2个睡眠维度存在统计学差异(P<0.05)，见表1。

2.2老年患者睡眠质量影响因素

2.2.1单因素分析结果年龄、是否高血压、是否糖尿病、午睡习惯、非午睡时间卧床睡觉、平均每周定期体育锻炼次数、睡前洗热水澡、睡前担心睡不着的等8个因素影响睡眠质量(P<0.05)，见表2。

2.2.2多因素分析结果以年龄、是否高血压、是否糖尿病、午睡习惯、非午睡时间卧床睡觉、平均每周定期体育锻炼次数、睡前洗热水澡、睡前担心睡不着为自变量，以睡眠质量为应变量，进行Logistic多因素分析，结果显示年龄越高、有高血压、非休息时间卧床睡觉等3个因素为影响睡眠质量的危险因素(P<0.05)，有午睡习惯、洗热水澡的睡前习惯为影响睡眠质量的保护因素(P<0.05)，见表3。

表2老年慢性病居家患者睡眠质量影响因素单因素分析(n)

续表2老年慢性病居家患者睡眠质量影响因素单因素分析(n)

因素n睡眠质量差 好χ2值因素n睡眠质量差 好χ2值居住方式单独居住3724130.42泡脚是7748290.02与老伴两人住462917否543321与儿女一起住482820抽烟是3322110.51宗教信仰无4426180.21否985939有875532喝浓茶或咖啡等刺激性饮料是251780.50高血压是5743147.912)否1066442否743836喝葡萄酒类是11740.02心脏病是221480.04否1207446否1096742剧烈运动是9721.04风湿痛、关节炎是4326170.05否1227448否885533思考问题是6040201.10糖尿病是332767.472)否714130否985444和家人聊天是8652340.20肺部疾病是13671.50否452916否1187543吃夜宵是2210123.01胃病是3020100.39否1097138否1016140散步等轻微运动是7951280.63生活方式否523022午睡时间12~15时6820481.95喝牛奶是3821170.9815~18时532否936033午睡多长时间1h4827212.41玩游戏是5410.732h16610否12677493h以上963开灯睡觉是14682.39午睡习惯无5842164.931)否1177542有733934担忧自己的疾病是4028121.62平均每周定期体育锻炼次数(次)059372212.402)否9153381~340319担心难眠是131308.902)4~6642否1186850≥726917

1)P<0.05；2)P<0.01

表3老年患者的睡眠质量的Logistic多因素回归分析(n=131)

因素参数估计Wald检验的χ2值P值OR(95%CI)年龄0.5773.8700.0491.780(1.002~3.161)高血压1.4079.4370.0024.084(1.664~10.020)有无午睡习惯-0.9564.4410.0350.384(0.158~0.935)非休息时间卧床睡觉1.56311.0220.0014.774(1.897~12.014)洗热水澡的睡前习惯-1.1666.5480.0110.312(0.128~0.761)

3讨论

本研究结果高于长沙市某社区203例社区老年人睡眠障碍的发生率为55.8%〔5〕及王善钻等〔6〕对500例福州地区军队离退休老年人睡眠障碍的患病率为35.2%。Maggi等〔7〕对2 398位老年人睡眠情况的调查发现夜间易醒是老年人最主要的睡眠问题。亦有学者指出，老年人睡眠的质和量随着年龄的增加逐渐下降，但对睡眠的需求并未减少〔8〕。老年患者由于慢性疾病原因，导致夜间睡眠中易醒，影响睡眠质量。

随着老化发生的睡眠生理的改变，睡眠节律位相前移，倾向于早睡早起，呈现上床时间提早、入睡时间延长、睡眠时间增加的趋势。另外，随着年龄的增高，脏器功能逐渐衰退，导致夜间睡眠中易醒，睡眠变得断断续续。

高血压与睡眠的关系是相互影响的，高血压患者易于激动,容易出现失眠，而睡眠不好又容易诱发高血压。血压升高时，患者多有头晕、头痛、头涨等症状，通常表现为入睡困难，整夜处于易醒、朦胧的浅睡状态，血压无法实现生理波动，血管平滑肌总处于紧张状态，从而逐渐加重病情。关念红等〔9〕研究显示，高血压老人生活质量中生理、心理领域的得分与睡眠质量得分呈负相关。因此在科学规范的药物控制血压的同时，鼓励其保持平稳的心态。

杨亚娟等〔10〕研究表明，不良睡眠卫生习惯和行为是引起老年人睡眠障碍的常见原因之一。有报道较差的睡眠习惯，如作息时间不规律和白天小睡等，与夜间睡眠和睡眠质量差有关〔7〕。不良睡眠卫生习惯和行为会破坏睡眠觉醒节律，形成对睡眠的错误概念，引起不必要的睡前兴奋，从而导致和加重失眠，既是引起失眠的常见原因，也常常是失眠患者为了改善失眠而采取的不适当行为的后果。因此，要加强对慢性病老年人的睡眠相关健康教育，鼓励规律睡眠，参加社会活动，进行阳光浴和户外活动，建议白天适量短时间睡眠，从而改善夜间睡眠质量。

睡眠受体内生物中节律控制，所有人在中午进入睡眠准备状态，因此午睡是睡眠的一个部分，又不会因时间太长而影响夜间的睡眠，与其在疲劳之后才去休息，不如在疲劳之前就主动休息。日常活动有张有弛，保证睡眠规律。睡前洗热水澡不仅令人身心舒适，而且能保护皮肤卫生、促进细胞新陈代谢、消除疲劳和改善睡眠等。

4参考文献

1赵惠芬.福州市鼓山镇老年人自我健康管理状况调查〔D〕.福州：福建医科大学，2009.

2谢知.湖南省某县农村社区老年人睡眠质量及其影响因素〔D〕.长沙：中南大学，2010.

3刘春格,陈长香,李建民，等.城乡老年人睡眠现状及不良睡眠习惯的调查〔J〕.护理管理杂志，2007；7(5)：15-9.

4刘贤臣,唐茂芹,胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究〔J〕.中华精神科杂志,1996；29(2):103-7.

5康佳迅,曾慧,王平.社区老年人睡眠质量与认知功能的相关性研究〔J〕.中国全科医学,2011;14(2A):439-41.

6王善钻，夏向南，陈学香，等.福州地区军队离退休老年人睡眠质量调查〔J〕.中华保健医学杂志,2011;13(2):95-7.

7Maggi S,Langlois JA,Minicuci N,etal.Sleep complaints in community-dwelling older persons:prevalence,associated factors,and reported causes〔J〕.Geriatrics,1997;52:20-30.

8Foley D，Ancoli-Israel S,Britz P,etal.Sleep disturbances and chronic disease in older adults：results of the 2003 National Sleep Foundation Sleep in America Survey〔J〕.J Psychosom Res，2004;56(5):497-502.

9关念红,程敏锋,王相兰，等.老年高血压患者生活质量的相关因素分析〔J〕.中国误诊学杂志,2008；8(33)：8118-9.

10杨亚娟,费才莲,张军红，等.护理干预对老年失眠患者睡眠质量的影响〔J〕.解放军护理杂志,2006；23(10)：15-6.

〔2013-11-29修回〕

(编辑杜娟)