无张力疝修补术补片放置位置不同治疗腹股沟疝临床经验与体会

张欢

(贵阳市第二人民医院　贵州　贵阳　550022)

无张力疝修补术补片放置位置不同治疗腹股沟疝临床经验与体会

张欢

(贵阳市第二人民医院贵州贵阳550022)

摘要目的：分析总结应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝疝补片放置不同层面的临床效果。方法：回顾性分析我院2013年6月至2014年12月收治的腹股沟疝64例患者，目前手术方式有两种做法，前面切口、剥离疝囊、疝囊切除及高位结扎、填塞网塞步骤相同(巴西尼法)，不同之处在于疝补片放置位置。方法一：放置、固定好网塞后，提起精索将修剪好的补片直接平铺于精索与腹外斜肌、联合腱之间，固定于联合腱和腹股沟韧带上，然后缝合腹外斜肌腱膜、缝合切口；方法二：放置、固定好网塞后，提起精索将修剪好的补片平铺于腹外斜肌、联合腱与腹内斜肌、腹横筋膜之间并固定，将腹股沟韧带与联合腱间断缝合后，放回精索，然后缝合腹外斜肌腱膜、缝合切口。两者区别在于方法一中精索与补片直接接触，术后致密粘连；方法二中精索不与补片直接接触，术后不会出现致密粘连。对照组32例患者采用方法一放置补片，观察组32例患者采用方法二放置补片，观察分析两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者术后伤口区慢性疼痛发生率、疝复发率分别为3.13%、3.13%，伤口区慢性疼痛发生率明显低于对照组的12.50%，疝复发率无明显差异；观察组患者手术时间、住院时间和恢复时间分别为(48.32±6.21)min、(5.78±1.32)d、(5.87±0.73)d，均与对照组无明显差异。两组临床疗效比较差异显著，P<0.05。结论：疝环充填式无张力疝修补术是一种较为有效的治疗腹股沟疝的手术方法，能降低复发率，但补片放置位置不同(精索与补片是否形成致密粘连)可降低术后伤口区慢性疼痛的发生率。

关键词疝修补术；腹股沟疝；补片放置位置

腹股沟疝又称疝气，其中最为常见的是腹外疝，主要是指患者腹股沟缺损向体表形成疝气[1]。患者会腹沟区会出现肿块，严重的会引起大腿外侧疼痛，甚至引发便秘、腹痛等多种并发症。临床中主要采用手术治疗方法，经历了由传统疝修补术到无张力疝修补术等几个阶段。目前，疝环充填式无张力疝修补术在治疗中得到很好应用。本文选取我院64例腹股沟疝患者为主要研究对象，分析治疗中无张力疝修补术补片放置位置不同治疗腹股沟疝的临床治疗效果。具体分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月至2014年12月腹股沟疝患者64例，本文所选取的患者，均依据疝气的诊断方法，确诊为腹股沟疝病症，其中斜疝患者50例，直疝患者14例，其中54例为初发疝，10例为复发疝。男性55例，女性9例，患者年龄26～77岁，平均年龄(61.3±15.7)岁。按照随机分组方法，将患者随机分为观察组和对照组，每组各32例。两组患者在一般资料比较中无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组患者根据患者具体情况先进行腰麻或者硬膜外麻醉，应用按照方法一操作流程实施手术；切口、剥离疝囊、疝囊切除及高位结扎、填塞网塞步骤相同(巴西尼法)，放置、固定好网塞后，提起精索将修剪好的补片直接平铺于精索与腹外斜肌、联合腱之间，固定于联合腱和腹股沟韧带上，然后缝合腹外斜肌腱膜、缝合切口。

1.2.2 观察组患者采用方法二。先对患者采用腰麻或者硬膜外麻醉手术，切口、剥离疝囊、疝囊切除及高位结扎、填塞网塞步骤相同(巴西尼法)，放置、固定好网塞后，提起精索将修剪好的补片平铺于腹外斜肌、联合腱与腹内斜肌、腹横筋膜之间并固定，将腹股沟韧带与联合腱间断缝合后，放回精索，然后缝合腹外斜肌腱膜、缝合切口。

1.3 观察指标

对患者手术进行时间、术后伤口区慢性疼痛发生率、疝复发率、住院时间、恢复正常活动时间等进行记录观察，比较两组患者各项观察指标的差异。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、术后伤口区慢性疼痛发生率及恢复正常活动时间比较如下表1，观察组患者的手术、住院、恢复正常活动时间均与对照组无显著差异，但术后伤口区慢性疼痛发生率两组差异较显著，P<0.05。

表1　两组患者治疗情况比较±s)

2.2 两组患者术后并发症发生率、复发率比较情况，观察组患者并发症发生率、复发率分别为6.25%(2例)、9.38%(3例)，对照组患者相应指标发生概率分别为21.88%(7例)、12.50%(4例)，两组指标比较，观察组患者术后并发症发生率与复发率均明显低于对照组，两组比较有明显差异，P<0.05。

3.讨论

腹股沟疝是临床常见病症，尤其是老年人中，具有较高的发病率，其发病机制与慢性支气管炎、前列腺、过度肥胖等疾病有很大关联，给患者的身心健康造成极大伤害[2]。传统治疗中，对患者造成的损伤机会较大，术后会引起不同程度的疼痛，延长了手术恢复时间，也容易导致多种并发症的发生，尤其是伴随有多种疾病患者的临床治疗中，其复发率较高，治疗效果较差。

疝环充填式无张力疝修补术具有操作便捷、安全性较高、手术时间短、恢复较快等优势，并且对腹股沟管后壁进行永久性加强，大大降低了术后复发率[3]。本组研究显示，观察组32例患者采用疝环充填式无张力疝修补术治疗，患者的并发症发生率、复发率分别为3.13%、3.13%，，较对照组患者低；对照组患者手术时间、住院时间、恢复时间分别为(57.55±8.57)min、(9.23±3.47)d、(16.81±5.49)d，均高于对照组相对应观察指标。两组患者疗效比较具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在腹股沟疝疾病临床治疗中，采用疝环充填式无张力疝修补术能疝环充填式无张力疝修补术是一种较为有效的治疗腹股沟疝的手术方法，能降低复发率，但补片放置位置不同(精索与补片是否形成致密粘连)可降低术后伤口区慢性疼痛的发生率。有利于临床治疗效果的提高，可在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1]林福利.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝1226例体会[J].临床外科杂志,2012,20(06):34-35.

[2]熊勤涛.传统疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用体会[J].临床和实验医学杂志,2011,10(16)：77-78.

[3]佟建秋,张颖.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟复发疝46例[J].中国老年学杂志,2014,22(08):134-135.

【中图分类号】R656.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0125-02