早期气管切开在重度颅脑损伤的治疗体会

曲春雨

(南阳市中医院 重症医学科　河南　南阳　473000)

早期气管切开在重度颅脑损伤的治疗体会

曲春雨

(南阳市中医院 重症医学科河南南阳473000)

摘要目的：探讨早期气管切开在重度颅脑损伤患者中的应用价值。方法：选取2013年06月～2014年09月我院收治的重度颅脑损伤患者50例，按随机数字表法将其分成实验组25例，对照组25例，实验组气管切开时间≤8h，对照组气管切开时间>8h，比较两组患者预后。结果：实验组重度颅脑损伤患者预后优于对照组，实验组肺炎发生率为36.0%，抗生素应用时间为(8.63±2.63)d，住院时间为(12.22±4.65)d，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期气管切开在重度颅脑损伤患者中具有较高的应用价值，值得临床借鉴应用。

关键词早期气管切开；重度颅脑损伤；治疗体会

颅脑损伤患者治疗过程中容易出现呼吸中枢受损、肺部感染、气道分泌物排除障碍、咳嗽反射减弱，以上因素可增加患者脱机难度，还会影响患者预后[1]。给予颅脑损伤患者早期气管切开，可帮助患者脱机，但气管切开时机的选择临床尚有争议，本研究为2013年06月～2014年09月25例重度颅脑损伤患者行早期气管切开，收到了满意的效果，治疗体会如下：

1.资料和方法

1.1 资料来源 收集2013年06月～2014年09月我院ICU收治的重度颅脑损伤患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例，两组患者均无心肺、肝肾功能障碍。实验组：男女比例11:14，年龄25～66岁不等，平均(46.26±2.35)岁，闭合性损伤16例，开放性损伤9例；GCS评分3～8分不等，平均(5.63±1.63)分；对照组：男女比例12:13，年龄27～66岁不等，平均(46.36±2.36)岁，闭合性损伤17例，开放性损伤8例；GCS评分3～8分不等，平均(5.64±1.64)分。排除脑血管痉挛、脑水肿、颅内出血等不能顺利脱机病例，比较两组重度颅脑损伤患者的性别、年龄、GCS评分等基线资料，存在可比性(P>0.05)。

1.2 一般方法 两组病例均接受气管切开治疗。实验组病例气管切开时间≤8h，对照组气管切开时间>8h。

1.3 观察指标 观察两组重度颅脑损伤患者肺炎发生率，统计两组抗生素应用时间、住院时间、治愈率、病死率，并进行临床比较。

2.结果

2.1 两组重度颅脑损伤患者抗生素应用时间及住院时间比较 实验组抗生素应用时间为(8.63±2.63)d，住院时间为(12.22±4.65)d，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组重度颅脑损伤患者抗生素应用时间及住院时间比较±s)

注：*表示与对照组比较P<0.05

2.2 两组治愈率、死亡率及肺炎发生率比较 实验组治愈率为36.0%，死亡率为12.0%，肺炎发生率为36.0%，对照组对应为36.0%、16.0%、60.0%，比较两组治愈率及死亡率，差异无统计学意义，比较两组肺炎发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组治愈率、死亡率及肺炎发生率比较 n(%)

注：*表示与对照组比较P<0.05

3.讨论

重度颅脑创伤为医院常见病，具有较高的病死率，患者容易出现意识障碍、呼吸衰竭以及球麻痹，气管切开是保证抢救成功的重要措施。

气管切开术是一种微创气切技术，操作简便，效果佳，已在ICU普遍应用，但气管切开的最佳时机临床尚未达到共识。有学者[2]为78例观察组重度颅脑损伤患者行早期气管切开，为77例对照组患者在受伤12h后切开气管，结果显示，实验组死亡例数为22例，显著少于对照组的41例(P<0.05)，提示早期气管切开具有较高的临床应用价值。本研究结果显示，实验组重度颅脑损伤患者预后优于对照组，实验组肺炎发生率为36.0%，抗生素应用时间为(8.63±2.63)d，住院时间为(12.22±4.65)d，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，与相关研究结果近似，提示早期气管切开治疗重度颅脑损伤患者，可降低肺炎发生率，缩短抗生素应用时间及住院时间。

气管切开可适当增加肺泡通气量，减少解剖死腔，减少呼吸功，降低气道阻力，及时排出各种分泌物，保持气道通畅，改善机体器官组织缺氧状况。早期气管切开可维持机体免疫细胞功能，还能增强宿主自身防御细菌入侵能力，抑制厌氧菌生长，进而减少由厌氧菌引起的肺部感染，提高临床治疗安全性，缩短抗生素应用时间以及患者住院时间。

综上所述，为重度颅脑损伤患者行早期气管切开，不但不影响患者治愈率、病死率，还能降低肺炎发生率，缩短抗生素应用时间及住院时间。早期气管切开在重度颅脑损伤患者中具有较高的应用价值，值得各级医院进一步应用、推广。

参考文献

[1]林晓,孙诚,邓医宇,等.早期气管切开在重度颅脑创伤中的治疗价值[J].广东医学,2013,14(24):3749-3751.

[2]李志香.重度颅脑损伤患者气管切开的护理体会[J].河南医学研究,2013,11(02):278-280.

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0068-01